Efeito do metilfenidato no processamento auditivo em crianças e adolescentes com transtorno do deficit de atenção/hiperatividade

Comparing the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in hearing-impaired children with normal-hearing peers

OBJECTIVES

The most important aspect of hearing loss is its effect on the communication abilities of individuals. The aim of this study was to compare the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in hearing-impaired (HI) children with normal-hearing (NH) peers.

METHODS

A total of 130 children (65 children with severe-to-profound hearing loss and 65 NH peers) participated in this cross-sectional study from November 2013 to May 2014. ADHD Rating Scale IV questionnaires were given to children's parents to collect data. Descriptive and analytical analyses were used in order to achieve the objectives of the study.

RESULTS

The mean age of the HI children and NH peers was 14.1 and 13.3 years, respectively. In the case group, 52 children suffered from congenital hearing loss and 10 children had acquired hearing loss. In total, 19 cases (29.2%) and eight controls (12.3%) were diagnosed with ADHD. This difference was statistically significant (P=0.017). The prevalence of ADHD in children with hereditary or acquired hearing loss was 30.7% and 20.0%, respectively. However, this difference was not significant (P=0.71).

CONCLUSION

The prevalence of ADHD in school-aged children with hearing loss is higher than that in the general population of the same age. We could not find significant differences between the different subgroups due to the small sample size. Therefore, we recommend a further larger study to determine the interaction between hearing loss and ADHD.

Methylphenidate for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents - assessment of adverse events in non-randomised studies

BACKGROUND

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common neurodevelopmental disorder in childhood. The psychostimulant methylphenidate is the most frequently used medication to treat it. Several studies have investigated the benefits of methylphenidate, showing possible favourable effects on ADHD symptoms, but the true magnitude of the effect is unknown. Concerning adverse events associated with the treatment, our systematic review of randomised clinical trials (RCTs) demonstrated no increase in serious adverse events, but a high proportion of participants suffered a range of non-serious adverse events.

OBJECTIVES

To assess the adverse events associated with methylphenidate treatment for children and adolescents with ADHD in non-randomised studies.

SEARCH METHODS

In January 2016, we searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, 12 other databases and two trials registers. We also checked reference lists and contacted authors and pharmaceutical companies to identify additional studies.

SELECTION CRITERIA

We included non-randomised study designs. These comprised comparative and non-comparative cohort studies, patient-control studies, patient reports/series and cross-sectional studies of methylphenidate administered at any dosage or formulation. We also included methylphenidate groups from RCTs assessing methylphenidate versus other interventions for ADHD as well as data from follow-up periods in RCTs. Participants had to have an ADHD diagnosis (from the 3rd to the 5th edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders or the 9th or 10th edition of theInternational Classification of Diseases, with or without comorbid diagnoses. We required that at least 75% of participants had a normal intellectual capacity (intelligence quotient of more than 70 points) and were aged below 20 years. We excluded studies that used another ADHD drug as a co-intervention.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS

Fourteen review authors selected studies independently. Two review authors assessed risk of bias independently using the ROBINS-I tool for assessing risk of bias in non-randomised studies of interventions. All review authors extracted data. We defined serious adverse events according to the International Committee of Harmonization as any lethal, life-threatening or life-changing event. We considered all other adverse events to be non-serious adverse events and conducted meta-analyses of data from comparative studies. We calculated meta-analytic estimates of prevalence from non-comparative cohorts studies and synthesised data from patient reports/series qualitatively. We investigated heterogeneity by conducting subgroup analyses, and we also conducted sensitivity analyses.

MAIN RESULTS

We included a total of 260 studies: 7 comparative cohort studies, 6 of which compared 968 patients who were exposed to methylphenidate to 166 controls, and 1 which assessed 1224 patients that were exposed or not exposed to methylphenidate during different time periods; 4 patient-control studies (53,192 exposed to methylphenidate and 19,906 controls); 177 non-comparative cohort studies (2,207,751 participants); 2 cross-sectional studies (96 participants) and 70 patient reports/series (206 participants). Participants' ages ranged from 3 years to 20 years. Risk of bias in the included comparative studies ranged from moderate to critical, with most studies showing critical risk of bias. We evaluated all non-comparative studies at critical risk of bias. The GRADE quality rating of the evidence was very low.Primary outcomesIn the comparative studies, methylphenidate increased the risk ratio (RR) of serious adverse events (RR 1.36, 95% confidence interval (CI) 1.17 to 1.57; 2 studies, 72,005 participants); any psychotic disorder (RR 1.36, 95% CI 1.17 to 1.57; 1 study, 71,771 participants); and arrhythmia (RR 1.61, 95% CI 1.48 to 1.74; 1 study, 1224 participants) compared to no intervention.In the non-comparative cohort studies, the proportion of participants on methylphenidate experiencing any serious adverse event was 1.20% (95% CI 0.70% to 2.00%; 50 studies, 162,422 participants). Withdrawal from methylphenidate due to any serious adverse events occurred in 1.20% (95% CI 0.60% to 2.30%; 7 studies, 1173 participants) and adverse events of unknown severity led to withdrawal in 7.30% of participants (95% CI 5.30% to 10.0%; 22 studies, 3708 participants).Secondary outcomesIn the comparative studies, methylphenidate, compared to no intervention, increased the RR of insomnia and sleep problems (RR 2.58, 95% CI 1.24 to 5.34; 3 studies, 425 participants) and decreased appetite (RR 15.06, 95% CI 2.12 to 106.83; 1 study, 335 participants).With non-comparative cohort studies, the proportion of participants on methylphenidate with any non-serious adverse events was 51.2% (95% CI 41.2% to 61.1%; 49 studies, 13,978 participants). These included difficulty falling asleep, 17.9% (95% CI 14.7% to 21.6%; 82 studies, 11,507 participants); headache, 14.4% (95% CI 11.3% to 18.3%; 90 studies, 13,469 participants); abdominal pain, 10.7% (95% CI 8.60% to 13.3%; 79 studies, 11,750 participants); and decreased appetite, 31.1% (95% CI 26.5% to 36.2%; 84 studies, 11,594 participants). Withdrawal of methylphenidate due to non-serious adverse events occurred in 6.20% (95% CI 4.80% to 7.90%; 37 studies, 7142 participants), and 16.2% were withdrawn for unknown reasons (95% CI 13.0% to 19.9%; 57 studies, 8340 participants).

AUTHORS' CONCLUSIONS

Our findings suggest that methylphenidate may be associated with a number of serious adverse events as well as a large number of non-serious adverse events in children and adolescents, which often lead to withdrawal of methylphenidate. Our certainty in the evidence is very low, and accordingly, it is not possible to accurately estimate the actual risk of adverse events. It might be higher than reported here.Given the possible association between methylphenidate and the adverse events identified, it may be important to identify people who are most susceptible to adverse events. To do this we must undertake large-scale, high-quality RCTs, along with studies aimed at identifying responders and non-responders.

Desempenho do processamento fonológico, leitura e escrita em escolares com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

RESUMO Objetivo: comparar o desempenho do processamento fonológico, da leitura e escrita de palavras reais e inventadas entre os escolares com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e escolares com bom desempenho escolar. Métodos: participaram deste estudo 30 escolares, na faixa etária de 9 a 12 anos, de ambos os gêneros, do Ensino Fundamental de escolas públicas e particulares, divididos em: Grupo Experimental (15 escolares com diagnóstico interdisciplinar de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade) e Grupo Controle (15 escolares com bom desempenho escolar), pareado com o Grupo Experimental em idade, gênero, escolaridade, tipo de instituição de ensino (pública e particular). Os instrumentos utilizados para avaliação foram: Instrumento de Avaliação Sequencial (CONFIAS), Teste de Nomeação Seriada Rápida (RAN), Prova de repetição de palavras sem significado e Prova de leitura e escrita. Os resultados foram analisados por meio de testes estatísticos (Mann Whitney e Teste t de Student), adotando-se nível de significância de 5% (0,05). Resultados: os resultados analisados por meio de testes estatísticos revelaram diferenças significantes entre o grupo experimental e o grupo controle nas provas avaliadas. Conclusão: escolares com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade apresentaram desempenho inferior em habilidades de consciência fonológica, acesso ao léxico, memória operacional, leitura e escrita de palavras, quando comparados aos escolares sem transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, com bom desempenho escolar.

Fatores na infância e adolescência que podem influenciar o processamento auditivo: revisão sistemática

Resumo: Há consenso na literatura da importância do sistema auditivo para o desenvolvimento da linguagem oral e escrita. O Distúrbio do Processamento Auditivo refere-se à dificuldade no processamento de informações auditivas, não sendo devido à perda auditiva, nem ao déficit intelectual. O objetivo desta revisão sistemática da literatura foi analisar quais fatores ocorridos na infância e adolescência podem influenciar no processamento auditivo, não necessariamente sendo a causa ou consequência do distúrbio. Foram utilizadas as bases SciELO e PUBMed por duas pesquisadoras de forma independente. Os descritores utilizados foram: processamento auditivo; percepção auditiva; crianças; adolescentes, em combinações variadas. Dentre os 205 artigos identificados, 30 artigos corresponderam aos critérios de inclusão, sendo analisados. Apenas dois estudos demonstraram fatores positivos influenciando a habilidade do processamento auditivo: a influência da estimulação musical na infância e o uso de Metilfenidato, como tratamento doTranstorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. As influências são, em sua maioria, negativas ao processamento auditivo, destacando-se a relação do distúrbio com a dislexia, dificuldades escolares, distúrbio específico de linguagem, nível socioeconômico baixo, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, nascimento pré-termo, desvio fonológico, deficiência visual, respiração oral, gagueira, otite média, fissura labiopalatina, anemia, exposição ao mercúrio metálico, síndrome da apnéia/hipopnéiaobstrutiva do sono, acidente vascular cerebral, crianças em vulnerabilidade social e crianças disfônicas. O Processamento Auditivo mostra-se sensível as influências negativas de fatores ambientais, químicos, condições socioeconômicas, alterações de linguagem, auditivas, e neurológicas. A exposição à música e o uso de Metilfenidato foram os únicos fatores, com influência positiva nas habilidades do processamento auditivo.

Processamento auditivo temporal em crianças com transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH)

OBJETIVO:comparar os achados da avaliação comportamental do processamento auditivo temporal em crianças com e sem Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade.MÉTODOS:participaram desse estudo 30 crianças na faixa etária de 8 a 12 anos, sendo 15 do grupo controle e 15 do grupo pesquisa, com limiares audiométricos dentro dos padrões de normalidade. Como procedimentos foram realizados os testes temporais de padrão de frequência e de duração.RESULTADOS:na comparação entre o grupo controle e grupo pesquisa em ambos os testes - padrão de frequência e padrão de duração foram verificadas diferenças significantes entre os grupos, sendo que o grupo pesquisa apresentou resultados alterados em sua maioria, enquanto que todas as crianças do grupo controle apresentaram resultados normais. Foi possível observar ainda que todas as crianças de ambos os grupos tiveram resultados inferiores para o Padrão de Duração quando comparado aos resultados do Padrão de Frequência e.CONCLUSÃO:a avaliação comportamental do processamento auditivo temporal de crianças com e sem Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade, mostrou que os sujeitos com Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade apresentaram alterações, enquanto que o grupo sem Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade resultados normais em ambos os testes. O presente estudo possibilitou um maior conhecimento da via auditiva central das crianças com e sem Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade, porém, outros estudos ainda se fazem necessários, principalmente na literatura nacional, a fim de se conhecer melhor o funcionamento do processamento auditivo dessas populações.

Association between top-down skills and auditory processing tests

Today, we are questioning how top-down skills may interfere with performance on auditory processing tests.

Objective

To investigate the existence of a possible association between memory, attention and language skills in auditory processing tests in “normal” development children.

Method

Twenty children (ages 7 to 9 years), without complaints related to verbal and/or written language skills; without overt neurological or psychological involvement or delayed psychomotor development. We employed Hearing and auditory Processing Assessment tests in addition to psychophysical tests (visual and auditory attention tests; memory tests for digits and syllables and phonological awareness tests).

Results

there was a “very strong” correlation between Frequency Pattern and Memory for Digits Tests; a “strong” correlations between SSW (LE) test and Memory for Syllables, and SSW (LE) test and phonemic tasks.

Conclusion

the Frequency Pattern Test showed a strong correlation with the phonological working memory skill; just as the SSW had with language and memory skills for syllables. It is noteworthy the difficult to clinically interpret the results of each auditory processing test alone, since these may be dependent on skills not necessarily related to the auditory modality, such as memory and language.

Cognitive potential of children with attention deficit and hyperactivity disorder

The literature has described comorbidities among the symptoms of children with Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) and the auditory processing changes, and these symptoms have been overlooked in the assessment, and consequently, on the rehabilitation of these individuals.

OBJECTIVE

To compare the findings of the long latency auditory evoked potentials in children with and without ADHD.

METHOD

This is a historical cohort cross-sectional case-control study, in which we enrolled 30 children with and without ADHD, aged 8-12 years. We performed the long-latency auditory evoked potential test in two scanning procedures through passive and active tasks differing in frequency and duration (MMNf and MMNd) (P300f and P300D).

RESULTS

When comparing the performance of children with and without ADHD in the electrophysiological test assessment of hearing, we found significant differences concerning the P2 amplitude in the LE - which was higher for the ADHD group; and concerning the N2 amplitude and latency - which were abnormal in the ADHD group.

CONCLUSION

This study provided a greater understanding of the central auditory pathways of children with and without ADHD when evaluated from electrophysiological tests.

O metifenidato no Brasil: uma década de publicações

O metilfenidato é um estimulante comercializado desde os anos 50 na Suíça, na Alemanha e nos EUA. Mas foi somente a partir de sua associação com o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) que suas vendas alavancaram, tornando-se o estimulante mais consumido no mundo. Este artigo tem por objetivo apresentar os resultados de uma análise das publicações brasileiras sobre os usos do metilfenidato no Brasil, ao longo da última década. Com isto, visa compreender como as informações são apresentadas ou omitidas nos diferentes espaços de divulgação impressa. Para tal análise, foram pesquisadas publicações científicas, nos principais periódicos de psiquiatria brasileiros, e reportagens de jornais e revistas nacionais destinados ao público em geral. A pesquisa inclui as publicações do período de 1998 a 2008. Destaca-se como ponto relevante da análise a importante participação dos laboratórios no financiamento dos grupos e pesquisas sobre TDAH. Os achados indicam que a combinação do uso do medicamento com psicoterapias, a dependência do medicamento e a ideia de que existe excesso de prescrição no Brasil são temas controversos nas publicações analisadas.

Desempenho de escolares com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em tarefas metalinguisticas e de leitura

OBJETIVOS: comparar e caracterizar o desempenho de escolares com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em tarefas metalinguísticas e de leitura com escolares sem queixa de transtornos comportamentais e/ou de aprendizagem. MÉTODO: participaram vinte escolares do 4º ao 8º ano do ensino fundamental, sendo catorze escolares do sexo masculino e seis do sexo feminino, na faixa etária de 9 a 13 anos. Os escolares foram divididos em dois grupos, sendo o GI composto por dez escolares com diagnóstico interdisciplinar de TDAH e o GII composto por dez escolares sem queixa de transtornos comportamentais e/ou de aprendizagem, pareados com os escolares do GI de acordo com a idade e o nível escolar. Foi utilizado como procedimento a aplicação de protocolo com provas de habilidades metalinguísticas e de leitura de palavras reais e pseudopalavras. RESULTADOS: houve diferença estatisticamente significante entre os grupos nas tarefas de manipulação silábica e fonêmica, como também nas provas de leitura de palavras reais referentes à leitura de palavras regulares e palavras irregulares, bem como para as pseudopalavras. CONCLUSÃO: os escolares com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade apresentaram desempenho inferior nas tarefas consideradas mais complexas, como a manipulação de sílabas e fonemas e na leitura de palavras irregulares, que exigem retenção, análise e recuperação de informação. As dificuldades apresentadas nessas habilidades pelos escolares com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade podem ser atribuídas não a um déficit primário, mas como um fenômeno secundário à desatenção que interferem de forma direta em seu desempenho.

Hearing abilities in children with dyslexia and attention deficit hyperactivity disorder

BACKGROUND

auditory processing and co-occurrence of pathologies.

AIM

to investigate the performance of children with Dyslexia and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in behavioral and auditory processing tests, comparing the results to a control group.

METHOD

participants of the study were 30 children, with ages between 7 and 12 years, divided into three groups: a control group of 10 children, a study group of 10 children with dyslexia and a study group of 10 children with ADHD. All participants were submitted to the following auditory processing tests: Speech in Noise, Dichotic of Digits and Frequency Pattern.

RESULTS

concerning the Speech in Noise Test, there was an interactive effect between the control group and the ADHD group (p < 0.001), with the ADHD group presenting a significantly lower performance; for the Dichotic of Digits test, there was an interactive effect between the three groups (p < 0.001), with the ADHD group presenting a lower performance, followed by the dyslexic and control groups; for the Frequency Pattern, there was a marginal effect (p = 0.056) with the ADHA group presenting a lower performance, followed by the dyslexic and control groups.

CONCLUSION

the ADHD group presented a poorer performance in all tests when compared to the dyslexic and control groups. This result suggests a relationship between attention and hearing abilities.