[Alternative approaches to the control of schistosomiasis: trying to include subjective elements in epidemiology]

Experiencias de promoción de la salud y gobernanza en el ámbito local de México: retos y limitaciones

Resumen

Dentro de la promoción de la salud, hablar de gobernanza y de los distintos actores sociales con quienes se establecen alianzas para mejorar la salud de la población, requiere un análisis de las características específicas del desarrollo socioeconómico y político en el que se encuentre la región o el país y fortalecer la participación ciudadana con la finalidad de generar mayores espacios de interacción entre los actores sociales comunitarios y conectar de manera más eficiente al Estado con las necesidades poblacionales propiciando una mejor toma de decisiones y desarrollando un mejor estilo de gobierno. En un país como México con altos índices de pobreza, desempleo, una creciente desigualdad y baja escolaridad ¿de qué manera impulsar la gobernanza?; ¿es posible impulsar procesos de gobernanza en situaciones de pobreza?; ¿es suficiente considerar las alianzas y las redes para fortalecer las salud y el desarrollo? El objetivo de este manuscrito es reflexionar sobre los retos y limitaciones que ofrece el contexto mexicano para impulsar la gobernanza, a partir de experiencias comunitarias en el espacio local y dentro del marco de la promoción de la salud. Desde nuestra experiencia, la gobernanza se ve limitada por el aumento de la pobreza en nuestro país y por la existencia de un sistema autoritario y con poder centralizado. Sin embargo, a través de la metodología de investigación-acción-participativa y educación popular, la propia población de estudio ha incrementado las acciones de abogacía y gestión de recursos para su propio desarrollo. Se reconoce la necesidad de abrir espacios de reflexión y discusión acerca de los alcances, logros, retos y limitaciones de la promoción de la salud y la gobernanza en los distintos contextos dentro de los países en vías de desarrollo.

Schistosomiasis mansoni in Bananal (State of São Paulo, Brazil): IV. Study on the public awareness of its risks in the Palha District

A rather high prevalence of mansoni schistosomiasis has been observed in some localities of Bananal, State of São Paulo, during the past decade. The highest prevalence of schistosomiasis was found in the Palha District; it was thus considered adequate for an evaluation of public awareness of the risks involved in acquiring schistosomiasis, a likely outcome of certain behavior patterns. We interviewed 542 district-dwellers. The 5-to-39 age-group constituted 65.5% of the whole sample. Concerning the infection, 69.2% had hearsay information; 46.1% know the infection; 69.6% know how it is acquired; 31.5% know about the symptoms and 57.1% know what can be done to avoid infection; 17.7% declared to have acquired the infection at least once in their lifetime; 62.3% reported total or partial immersion in collections of water of Bananal, once or twice a week, 53.9% of these for bathing or fishing. Although most (91.7%) households have treated running water, are connected to the sewage network or have septic tanks, 9% of the people interviewed use to defecate on the field. It became clear that the educational messages aimed at this population had not been adequate, having failed to fulfil any expectations. The local people received only piecemeal and subjective information about their problem. The control of schistosomiasis requires an integrated practice, which includes the analysis of macro-determinant factors, such as basic sanitation, habitation, education and health care. In short, we require a multidisciplinary vision of the mechanisms of transmission of the infection, which depends upon adequate planning and well trained personnel, intent on their educational work, to attain satisfactory results.

Participação popular no controle da esquistossomose através do Sistema Único de Saúde (SUS), em Taquaraçu de Minas, (Minas Gerais, Brasil), entre 1985-1995: construção de um modelo alternativo

Foi avaliado o programa de controle da esquistossomose realizado em Taquaraçu de Minas, MG, entre 1985 e 1995. A medida de controle adotada foi a participação popular nas ações de controle: tratamento seletivo, saneamento e educação popular. A equipe de saúde local foi capacitada para gerenciar o programa, conforme proposta do SUS. O fornecimento de água potável foi oferecido a 97% das residências no núcleo do Município. Em 1995, foi realizada análise para identificação dos fatores de risco responsáveis pela manutenção da transmissão da esquistossomose. A prevalência da infecção entre 1985-1995 apresentou-se sete vezes menor, passando de 30,9% para 4,3%, respectivamente. A intensidade de infecção também sofreu significativa redução, passando de 91,2 ± 6,1 para 30,7 ± 2,5 (p = 0,00) no mesmo período. A municipalização desse programa de controle da esquistossomose através do SUS, usando-se um tratamento seletivo, fornecimento de água potável intradomiciliar com participação popular nas medidas de controle, seguido de atendimento da demanda espontânea, apresentou resultados duradouros, apontando a possibilidade de uso deste modelo para outras áreas endêmicas com características semelhantes.