Metodologia para a estimativa de padrões de qualidade: o caso do infarto agudo do miocárdio

Análise de custo-efetividade em relação às terapias renais substitutivas: como pensar estudos em relação a essas intervenções no Brasil?

Este estudo tem por finalidade contribuir com a discussão sobre as possibilidades para a execução de avaliação econômica em saúde, em especial por meio da técnica de custo-efetividade, em relação às terapias renais substitutivas em portadores de falência renal crônica à luz do nosso contexto. Para tanto se realizou uma revisão bibliográfica sobre as intervenções e seus cursos alternativos na perspectiva das proposições metodológicas dispostas na literatura, considerando a disponibilidade de dados e informações no nosso meio que subsidiam este tipo de pesquisa.

AIH versus prontuário médico no estudo do risco de óbito hospitalar no infarto agudo do miocárdio no Município do Rio de Janeiro, Brasil

O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) em relação ao prontuário médico na análise dos fatores associados à variação do risco de óbito hospitalar no infarto agudo do miocárdio. O estudo envolveu uma amostra aleatória, estratificada por hospital, de 391 prontuários médicos sorteados com base nos 1.936 formulários de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) registrados com o diagnóstico principal de infarto agudo do miocárdio no Município do Rio de Janeiro, Brasil, em 1997. Para estudo dos fatores associados à variação do risco de óbito hospitalar foram usados modelos logísticos a partir do SIH e do prontuário, com construção de curvas ROC para comparar desempenho relativo entre eles. O diagnóstico foi confirmado em 91,7% dos casos; a letalidade foi 20,6%. O modelo desenvolvido a partir do prontuário apresentou o melhor ajuste por incluir variáveis de gravidade e processo não disponíveis no SIH (concordância = 90,1%). O modelo derivado do SIH teve um menor poder explicativo (concordância = 70,6%), mas a correção de erros de digitação e informação através do prontuário não modificou significativamente seu desempenho. A maior limitação do SIH foi o elevado sub-registro do diagnóstico secundário.

[Bioethics and health care technology assessment]

The simultaneous existence of a biotechnoscientific paradigm (which emphasizes technological incorporation) and a culture of limits (which selects technologies) challenges current health systems, raising ethical and political discussions as to the choices to be made. Health care technology assessment is mainly concerned with the consequences of health care and health care policies. Thus, there is significant overlap between this activity and bioethics, even though they are different fields of knowledge. Although the importance of ethical and social issues arising in technology assessment has been recognized, most publications emphasize only methodological and scientific aspects. There are different interests involved in technological incorporation, and many value conflicts arise. Ethical implications include those related to clinical trials, medical care assessment, incorporation of technology, resource allocation, equity, and the effectiveness gap. Incorporating the ethical dimension into technology assessment will foster a better understanding of health care practice and progress in its improvement.

Quality improvement initiatives in Brazil: a progress report

BACKGROUND

In 1994 Brazil's Ministry of Health (MOH) introduced a program to provide a supporting environment for quality improvement (QI) initiatives. Yet the five-track QI strategy, which included moving toward outcome indicators, establishing a national accreditation program, emphasizing QI tools, establishing basic clinical guidelines, and enhancing community control, was discontinued in 1998, following the dismissal of the minister of health. The QI program retained only its accreditation activities.

ACCREDITATION

The Consortium for Brazilian Accreditation (CBA) began in 1994 to establish an accreditation process compatible with international initiatives. Both the MOH and the CBA have developed standards for hospitals. The Brazilian Manual for the Accreditation of Hospitals is available on the Internet. The CBA has developed a set of standards by adapting the 1996 hospital standards from the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. To developing CBA's role as an accrediting organization, administrative and technical supporting structures were created within the Cesgranrio Foundation and a Joint Commission for Accreditation was established.

QUALITY MANAGEMENT INITIATIVES

A growing number of hospitals, clinical laboratories, blood banks, health plans, and other health care services and organizations are seeking International Organization for Standardization (Geneva) certification. Consulting firms in the field of quality management continue to increase the number of their clients in the health sector.

CONCLUDING REMARKS

Current QI initiatives represent only a minority of health care services and organizations in the country. Strong efforts need to be made by both the private and public sectors to expand such initiatives throughout Brazil.