Avaliação da implantação de serviços de saúde reprodutiva no Município de Maringá, Paraná, Brasil

Evaluation of the implementation of sexual and reproductive health actions in Primary Care: scope review

Abstract Objective: To characterize researches that evaluate actions implemented with a focus on sexual and reproductive health; to describe factors that favor or hinder its application in Primary Health Care. Method: Scope review performed from the databases LILACS, MEDLINE, SCOPUS, Web of Science, CINAHL and POPLINE, and in the Brazilian Electronic Theses and Dissertations Digital Library. Data collected in January 2019 and analyzed according to the health evaluation literature. One reviewer performed the selection and extraction. Articles and academic research developed in the Brazilian scenario and published between January 1994 and January 2019 were included. Results: Of the 14 publications included, more than half corresponded to prenatal care and reproductive planning. The evaluation identified issues of context, and physical infrastructure influenced the implementation. Conclusion and implications for practice: Management and professional efforts are necessary for the implantation, sustainability, reformulation, and evaluation of these actions.

CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA À PESSOA COM HIPERTENSÃO NA ATENÇÃO BÁSICA

RESUMO Objetivo: descrever o processo de construção e validação de um instrumento para Avaliação da Implantação da Assistência à Pessoa com Hipertensão Arterial na Atenção Básica Método: estudo metodológico de abordagem quantitativa. O instrumento foi desenvolvido no período de outubro de 2012 a março de 2013, e na sua construção adotou-se o referencial teórico de Donabedian. Resultados: no desenvolvimento do instrumento foi utilizado o referencial proposto por Hartz e Silva, constituído de sete etapas que incluem a definição e criação de critérios de avaliação a partir da consulta a fontes secundárias e classificação dos critérios de acordo com as dimensões, além da produção de um Modelo Lógico e de uma Matriz de Análise validada por 12 juízes. O instrumento aborda três dimensões: estrutural, práticas assistenciais e organização da atenção. Conclusão: o instrumento mostrou ser uma ferramenta adequada para avaliar programas de atenção à saúde da pessoa com hipertensão arterial, na medida que a matriz que subsidiou sua formulação foi validada e sua utilização permite identificar as fortalezas e fragilidades relacionadas à implantação do Programa.

Produções científicas sobre as avaliações no âmbito da Atenção Primária à Saúde no Brasil: uma revisão sistemática

Objetivo: neste momento em que se discute a reorganização dos serviços de saúde do Brasil, o tema da avaliação da atenção primária, em seus termos mais amplos, ganha relevância. Para contribuir para a área, este trabalho descreve uma revisão sistemática que objetivou caracterizar e analisar os processos avaliativos da atenção primária no Brasil. Métodos: a busca de artigos foi feita nas bases de dados PubMed, Lilacs e Scielo, a partir dos descritores “Primary Health Care AND Health Evaluation AND Brazil” restringido o período aos últimos cinco anos (2009 a 2013). Resultados: com a configuração de pesquisa, foram incluídos 42 artigos cujo cenário era a atenção primária no Brasil e que, em suas análises, faziam referência à avaliação dos serviços e programas. Observou-se uma diversidade de metodologias e objetivos dessas avaliações, destacando-se a avaliação dos serviços fornecidos pela Estratégia Saúde da Família (38,1%), a avaliação de serviços (61,9%), o foco no usuário (9,5%) e as pesquisas quantitativas (76%). Os estudos foram realizados predominantemente nas regiões Nordeste (n=15) e Sudeste (n = 13). Conclusão: em função dos achados, pode-se afirmar que as avaliações na atenção primária no Brasil ainda são restritas e localizadas, merecendo ser ampliadas e efetivamente aplicadas, para, assim, aperfeiçoar-se continuamente este processo.

Factors associated with the rapid implementation process of the fixed-dose combination RHZE tuberculosis regimen in Brazil: an ecological study

BACKGROUND

The Brazilian National Tuberculosis Control Program (NTCP) recommended the fixed-dose four-drug combination (FDC-RHZE) regimen to treat new tuberculosis cases in December 2009, expecting to increase adherence and avoid resistance. We evaluated factors associated with the speed of the new regimen implementation process in this continent-sized country.

METHODS

We conducted an ecological study based on the Brazilian Case Notification Database (SINAN) having the Brazilian municipalities as the analytical unit. Municipalities with at least one case reported from December 2009 to March 2011 were considered eligible. The association of rapid (≤ 3 months) implementation of the new regimen with demographic, epidemiological and operational health service characteristics, such as compliance with NTCP recommendations (supervised treatment, bacteriological confirmation of the diagnosis and monthly bacteriological monitoring), was analyzed. We used the adjusted odds ratios (OR) and their 95% confidence interval (CI) to assess the association of independent variables with the outcome in a multiple logistic regression model.

RESULTS

Rapid implementation of the new regimen in municipalities was associated with small populations (OR=25.5, 95% CI= 19.1-34.1), low population density (OR=2.3, 95% CI= 1.9-2.9), low tuberculosis incidence rates (OR=8.8, 95% CI= 6.7-11.4) and good compliance with other NTCP recommendations.

CONCLUSIONS

We showed that SINAN secondary data analysis is feasible and useful to learn lessons from. Municipalities with high tuberculosis burden and large populations need special attention for implementing new recommendations. This is particularly important considering the Global Alliance pipeline for new tuberculosis treatment regimens.

[Reflections on health policy evaluation in Brazil]

This article aims to contribute to the debate on public policy evaluation, specifically in the Brazilian health sector. The objective is to analyze some of the key issues in this field through a literature search in the SciELO database. Sixty-six articles were selected using the descriptors "health evaluation" and "evaluation of health programs and projects" in indexed Brazilian public health periodicals from 1994 to 2009. The article explores aspects of academic output according to an established typology and in relation to possibilities for developing the theme of policy evaluation, linked to interventions focused on efficacious, efficient, and effective treatment of the population's health problems.

Avaliação da qualidade do programa Saúde da Família em municípios do Ceará: uma abordagem multidimensional

Com o intuito de responder às necessidades dos sistemas locais de saúde, este estudo avaliou a qualidade da atenção das equipes do Programa Saúde da Família (PSF) em Municípios do Ceará (Brasil) adotando um modelo de análise multidimensional fundamentado nas elaborações teórico-metodológicas de dois importantes autores conhecidos em nível internacional: Avedis Donadedian e John Øvretveit. Do primeiro autor, foram utilizadas as três abordagens da qualidade, ou seja, a estrutura, o processo e os resultados. Do segundo autor, foram adotadas as três dimensões da qualidade: qualidade percebida pelos pacientes, qualidade técnica definida pelos profissionais e qualidade na perspectiva gerencial. O estudo foi realizado em dez municípios do Estado. Embora com diferentes nuances e ênfase, os informantes entrevistados (médicos e enfermeiros das equipes, coordenadores do PSF, secretários de saúde e usuários) identificaram um conjunto de aspectos referentes à estrutura e ao processo do serviço, que deveria qualificar o PSF. Como resultado final do estudo, os pesquisadores apresentam um conjunto de dimensões e indicadores de qualidade, segundo a perspectiva dos diversos atores envolvidos.

Use of the Nominal Group Technique and the Delphi Method to draw up evaluation indicators for strategies to deal with violence against children and adolescents in Brazil

OBJECTIVES: the aim of this study is to present a method for the production and selection of indicators to evaluate and/or monitor strategies to: a) prevent violence and promote protective family and community relations; b) provide care for victims of such violence and their family members; c) upgrade the recording and reporting of such violence; d) guarantee the rights of child and adolescent victims; and e) ensure due prosecution of perpetrators. METHODS: consensus-generating participatory methodologies were used (Delphi Method and Nominal Group Technique). RESULTS: 113 indicators were produced, with 27 and 91 indicators selected in scenarios with different scores. CONCLUSIONS: the consensus methodologies were adequate for the selection and validation of evaluation indicators, but criteria need to be established for selection among the indicators adopted.

Avaliação da implementação da assistência ao planejamento reprodutivo em três municípios do Estado do Rio de Janeiro entre 2005 e 2007

OBJETIVOS: avaliar a implementação das ações de assistência ao planejamento reprodutivo (PR) em três municípios fluminenses e os aspectos contextuais. MÉTODOS: pesquisa avaliativa realizada entre 2005-2007. Foram realizadas entrevistas com gestores e profissionais de saúde, observação de serviços e análise de documentos. Para análise do grau de implementação do programa foi desenvolvida matriz de avaliação com três componentes - assistência, educação e gerenciamento - e estabelecidos padrões e critérios. Fontes orais e documentais possibilitaram análise do contexto de implementação. RESULTADOS: a implementação do PR no município metropolitano está avançada e nos municípios do interior é incipiente. Atividades educativas apresentaram maior conformidade com critérios do que atividades clínico-assistenciais. Irregularidade de métodos contraceptivos, problemas na oferta de contracepção cirúrgica, ausência de atenção à infertilidade e à saúde reprodutiva masculina foram aspectos frágeis. Existem equipes multiprofissionais, mas há necessidade de capacitação. No município metropolitano, o gerenciamento do programa é ponto forte, mas nos demais é débil. CONCLUSÕES: o grau de implementação da assistência ao PR se relacionou com desigualdades geopolíticas entre os municípios e aspectos do contexto institucional do SUS - pouca integração da rede assistencial e regionalização limitada. O estudo pode contribuir para institucionalização da prática de monitoramento e avaliação das ações de assistência ao planejamento reprodutivo.