The harsh reality of children and youth emergency care showing the health status of a city

Emergency care in 59 low- and middle-income countries: a systematic review

Objective

To conduct a systematic review of emergency care in low- and middle-income countries (LMICs).

Methods

We searched PubMed, CINAHL and World Health Organization (WHO) databases for reports describing facility-based emergency care and obtained unpublished data from a network of clinicians and researchers. We screened articles for inclusion based on their titles and abstracts in English or French. We extracted data on patient outcomes and demographics as well as facility and provider characteristics. Analyses were restricted to reports published from 1990 onwards.

Findings

We identified 195 reports concerning 192 facilities in 59 countries. Most were academically-affiliated hospitals in urban areas. The median mortality within emergency departments was 1.8% (interquartile range, IQR: 0.2–5.1%). Mortality was relatively high in paediatric facilities (median: 4.8%; IQR: 2.3–8.4%) and in sub-Saharan Africa (median: 3.4%; IQR: 0.5–6.3%). The median number of patients was 30 000 per year (IQR: 10 296–60 000), most of whom were young (median age: 35 years; IQR: 6.9–41.0) and male (median: 55.7%; IQR: 50.0–59.2%). Most facilities were staffed either by physicians-in-training or by physicians whose level of training was unspecified. Very few of these providers had specialist training in emergency care.

Conclusion

Available data on emergency care in LMICs indicate high patient loads and mortality, particularly in sub-Saharan Africa, where a substantial proportion of all deaths may occur in emergency departments. The combination of high volume and the urgency of treatment make emergency care an important area of focus for interventions aimed at reducing mortality in these settings.

Perfil de utilização de serviços de saúde por crianças de zona urbana no Brasil: estudo transversal de base nacional

Objetivos: descrever o perfil de utilização de serviços de saúde em crianças brasileiras menores de cinco anos. Métodos: estudo seccional de base populacional realizado em 2009, com crianças residentes em 100 municípios de cinco regiões brasileiras. Investigou-se o uso dos seguintes tipos de atendimento de saúde: domiciliar e médico ambulatorial - últimos três meses - e de urgência e internação hospitalar - últimos doze meses. As variáveis independentes foram: sexo, idade, classificação econômica familiar, escolaridade materna, família beneficiada pelo Programa Bolsa Família, ter apresentado problema agudo de saúde, estado nutricional, porte do município e região. Análises brutas e ajustadas para associação entre a utilização de serviços de saúde e classe econômica foram realizadas por meio de regressão de Poisson com ajuste robusto da variância. Resultados: das 6360 crianças, 3422 (54%) foram atendidas por médico, 506 (8%) receberam atendimento domiciliar, 2144 (34%) foram atendidas em serviços de urgência/emergência e 681 (11%) foram hospitalizadas. Crianças das classes A/B consultaram mais com o médico, tiveram menos atendimento domiciliar, usaram mais serviços de urgência do que crianças das classes C e D/E. Não houve diferença na hospitalização segundo classe econômica. Conclusões: os achados destacam importantes desigualdades no uso de serviços de saúde por crianças brasileiras.