[Noise generated during incubator manipulation: implications for nursing care]

The Importance of Reverberation for the Design of Neonatal Incubators

Low frequency noises are predominant in neonatal intensive care units (NICUs). Some studies affirm that neonates can perceive noises from 113 Hz, and can therefore be affected by sound sources with high spectral content at low frequencies (e.g., incubator engine, air fan). Other studies suggest that reverberation amplifies noise within incubators. In this paper, the reverberation time (T, T ₃₀) within an incubator with standard dimensions was measured in one-third octave bands. To get reliable results, the T was measured in 15 positions at the neonate's ear height, in a room with low T values (to reduce the influence of the room in the results), using an impulsive sound method. Results show a heterogeneous T distribution at the neonate's ear height, with maximum average T differences between positions of 1.07 s. The highest average T of all microphone positions is 2.27 s at 125 Hz, an extremely high mean value for such a small space. As the frequency of electrical devices in America is 60 Hz, some harmonics lay within the one-third octave band of 125 Hz, and therefore may create a very reverberant and inappropriate acoustic environment within the audible spectrum of neonates. As the acoustic environment of the incubator and the room are coupled, it is expected that the results are higher in the NICUs than in the room where the measurements were conducted, as NICUs are more reverberant. Therefore, it is recommended that the T will be limited in the international standards, and that incubator designers take it into account.

Influence of the NICU on the Acoustic Isolation of a Neonatal Incubator

The neonatal intensive care unit (NICU) is a very noisy place as compared to the intrauterine environment. To protect the neonate's health, international guidelines suggest avoiding noise levels above 45 dB in NICUs, but this recommendation is not normally met. The incubator acoustic isolation and the acoustic features of the NICU play important roles in determining the noise measured inside the incubator. In this study, the influence of two types of rooms, one with sound-absorbent covering and the other with reverberant surfaces, on the acoustic isolation of a neonatal incubator was evaluated using three acoustic isolation indexes: the level difference, the apparent sound reduction index, and the standardized level difference. Results show that the acoustic isolation of the incubator is very poor, with a level difference below 11 dBA at all frequencies. At 62.5 Hz, the level difference measured in both rooms exhibits a negative value, indicating that the incubator amplifies the noise coming from the NICU. Isolation of the incubator is poor, and the reverberation time (RT) of the containing room influences RT of the incubator, which is consequently higher when the containing room is reverberant; for example, the incubator RT in the reverberant NICU is 0.72 s higher at 500 Hz than that in a room with sound-absorbent covering.

Noise level in neonatal incubators: A comparative study of three models

BACKGROUND

Preterm infants usually have to spend a long time in an incubator, excessive noise in which can have adverse physiological and psychological effects on neonates. In fact, incubator noise levels typically range from 45 to 70 dB but differences in this respect depend largely on the noise measuring method used. The primary aim of this work was to assess the extent to which noise in an incubator comes from its own fan and how efficiently the incubator can isolate external noise.

METHODS

Three different incubator models were characterized for acoustic performance by measuring their internal noise levels in an anechoic chamber, and also for noise isolation efficiency by using a pink noise source in combination with an internal and an external microphone that were connected to an SVAN958 noise analyzer.

RESULTS

The incubators studied produced continuous equivalent noise levels of 53.5-58 dB and reduced external noise by 5.2-10.4 dB.

CONCLUSIONS

A preterm infant in an incubator is exposed to noise levels clearly exceeding international recommendations even though such levels usually comply with the limit set in the standard IEC60601-2-19: 2009 (60 dBA) under normal conditions of use.

Ambient Noise in Emergency Rooms and Its Health Hazards

Introduction The occupational risk due to high levels of noise in the hospital environment has been recognized, and the National Agency of Sanitary Surveillance of the Ministry of Health recommends evaluation and control of noise in hospital areas. Objectives To assess the sound environment in the emergency ward of a general trauma reference hospital in the city of Curitiba, Parana State, Brazil. Methods In this descriptive study, noise levels were assessed on mornings, afternoons, and evenings using an integrating Bruel & Kjaer (Denmark) calibrated sound level meter, type 2230. Ten indoor points in the emergency ward were assessed; the helicopter as well as several available pieces of equipment in the ward were assessed individually. Results Noise levels in sound pressure level ambiance [dBA] ranged from 56.6 to 68.8. The afternoon period was the noisiest. The helicopter at 119 dBA and the cast saw at 90 dBA were the noisiest equipment, and the lowest noise level found was the activated oximeter at 61.0 dBA. Conclusion In all assessed points, noise levels were above the comfort levels recommended by the Brazilian Association of Technical Standards (1987), which may harm users' and professionals' health as well as influence professional performance in the emergency ward. Sound pressure levels of the helicopter and cast saw reach high hearing hazard levels, requiring professionals to use individual protection equipment, and point to the need for creation and implementation of effective control measures of noise levels in emergency wards.

Motor development and sensory processing: A comparative study between preterm and term infants

Infants born preterm and/or with low birth weight may present a clinical condition of organic instability and usually face a long period of hospitalization in the Neonatal Intensive Care Units, being exposed to biopsychosocial risk factors to their development due to decreased spontaneous movement and excessive sensory stimuli. This study assumes that there are relationships between the integration of sensory information of preterm infants, motor development and their subsequent effects.

OBJECTIVE

To evaluate the sensory processing and motor development in preterm infants aged 4-6 months and compare performance data with their peers born at term.

METHOD

This was a cross-sectional and comparative study consisting of a group of preterm infants (n=15) and a group of term infants (n=15), assessed using the Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) and the Alberta Infant Motor Scale (AIMS).

RESULTS

The results showed no significant association between motor performance on the AIMS scale (total score) and sensory processing in the TSFI (total score). However, all infants who scored abnormal in the total TSFI score, subdomain 1, and subdomain 5 presented motor performance at or below the 5th percentile on the AIMS scale.

CONCLUSION

Since all infants who presented definite alteration in tolerating tactile deep pressure and poor postural control are at risk of delayed gross motor development, there may be peculiarities not detected by the tests used that seem to establish some relationship between sensory processing and motor development.

Avaliação audiológica em funcionários de um hospital público expostos a ruído

Objetivo caracterizar e comparar a audição de funcionários de um hospital público expostos a níveis de ruído ocupacional máximos superiores e inferiores a 85dB(A). Métodos trata-se de um estudo clínico, com 39 funcionários de um hospital público, divididos de acordo com o nível de exposição ao ruído: 20 indivíduos sob exposição máxima superior a 85dB(A) (Grupo 1) e 19 indivíduos sob exposição máxima inferior a 85dB(A) (Grupo 2). Foi realizada avaliação audiológica básica e emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e produto de distorção. Resultados ambos os grupos apresentaram limiares de audibilidade normais. Contudo, observou-se ausência de respostas em 87,5% no Grupo 1 e 60,5% no Grupo 2 no teste de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente, com diferença estatística. O Grupo 1 mostrou menor amplitude de respostas também às emissões otoacústicas produto de distorção, sendo a frequência de 6kHz a única alterada em ambos os grupos. Conclusão os níveis de pressão sonora e o tempo de exposição não influenciam os limiares auditivos tonais. As emissões otoacústicas mostraram-se mais alteradas quanto maior o nível de pressão sonora e tempo de exposição.

Ruído e seus impactos nos hospitais brasileiros: uma revisão de literatura

O aumento dos níveis de ruído nos hospitais, atribuído a diferentes fatores, dentre eles a grande incorporação de tecnologias, a concentração e o fluxo de pessoas e a não observância do silêncio pela própria equipe de trabalho e usuários do serviço, pode impactar negativamente no processo de trabalho e na saúde de profissionais e usuários. Este estudo teve como objetivo realizar revisão de literatura nacional sobre ruído em serviços hospitalares no Brasil, analisando aspectos referentes à produção científica, aos métodos de mensuração, aos níveis de ruído presentes nos hospitais, e às conclusões e estratégias propostas nos estudos analisados. O nível de ruído nos hospitais brasileiros está acima dos padrões recomendados acarretando impactos nesses serviços. Existe um relativo acúmulo de conhecimento sobre o tema no Brasil. Para ampliação desse conhecimento foram recomendados estudos de intervenção para mitigação do excesso de ruídos nos hospitalais. O controle do ruído nos hospitais deve ser considerado como uma das prioridades para melhoria de sua ambiência.

A laminar flow unit for the care of critically ill newborn infants

INTRODUCTION

Medical and nursing care of newborns is predicated on the delicate control and balance of several vital parameters. Closed incubators and open radiant warmers are the most widely used devices for the care of neonates in intensive care; however, several well-known limitations of these devises have not been resolved. The use of laminar flow is widely used in many fields of medicine, and may have applications in neonatal care.

OBJECTIVE

To describe the neonatal laminar flow unit, a new equipment we designed for care of ill newborns.

METHODS

The idea, design, and development of this device was completed in Sao Paulo, Brazil. The unit is an open mobile bed designed with the objective of maintaining the advantages of the incubator and radiant warmer, while overcoming some of their inherent shortcomings; these shortcomings include noise, magnetic fields and acrylic barriers in incubators, and lack of isolation and water loss through skin in radiant warmers. The unit has a pump that aspirates environmental air which is warmed by electrical resistance and decontaminated with High Efficiency Particulate Air Filter (HEPA) filters (laminar flow). The flow is directed by an air flow directioner. The unit has an embedded humidifier to increase humidity in the infant's microenvironment and a servo control mechanism for regulation of skin temperature.

RESULTS

The laminar flow unit is open and facilitates access of care providers and family, which is not the case in incubators. It provides warming by convection at an air velocity of 0.45 m/s, much faster than an incubator (0.1 m/s). The system provides isolation 1000 class (less than 1,000 particles higher than 0.3 micron per cubic feet at all times). This is much more protection than an incubator provides and more than radiant warmers, which have no isolation whatsoever. Additionally, it provides humidification of the newborn's microenvironment (about 60% relative humidity), which is impossible with a radiant warmer, which produces high water body loss. It has no mechanical barriers like acrylic walls, its magnetic field is lower than an incubator (0.25 μt versus 1.2 μt), and the noise is minimal compared to incubators. The unit is also able to provide controlled total body hypothermia, which is not possible with either of the other two units.

CONCLUSION

The laminar flow unit for neonatal care is a novel device which we recently developed. The introduction of laminar flow technology represents a real innovation in the neonatal field. We have described the various components of the unit and the potential advantages for management of ill neonates. This will hopefully lead to improved clinical outcomes and more effective neonatal management and safety.

Ruído em hospital universitário: impacto na qualidade de vida

OBJETIVO: Aferir os níveis de ruído em distintos ambientes de um hospital universitário e investigar o impacto dessa exposição na qualidade de vida dos profissionais que atuam nesses ambientes. MÉTODOS: O ruído foi aferido por meio de medidor de pressão sonora em três períodos do dia: manhã, tarde e noite, durante uma semana, em diferentes dependências de um hospital, a saber: UTI neonatal, nutrição, anfiteatros, gráfica, lavanderia, marcenaria e serralheria. Para cinco trabalhadores de cada setor, foi solicitado o preenchimento dos questionários de hábitos auditivos e de Qualidade de vida (WHOQOL-Bref), adaptado para o Português Brasileiro. Para cada questão do WHOQOL-Bref atribuiu-se de 0 a 5 pontos, sendo que, ao final, quanto maior a pontuação, melhor qualidade de vida o indivíduo considera ter. RESULTADOS: Houve diferença significativa entre os ambientes, para os valores mínimos e máximos de pressão sonora, independentemente do período do dia em que foi realizada a aferição. Todos os ambientes puderam ser considerados prejudiciais. Nos escores apresentados nas questões de qualidade de vida geral e nos domínios do WHOQOL-Bref (Qualidade de Vida, Físico, Psicológico, Relações Sociais e Meio Ambiente), observou-se que não houve diferença entre os setores. CONCLUSÃO: Os níveis mínimos e máximos de ruído em todos os setores, com exceção da UTI neonatal, excedem os previstos para ambiente hospitalar; a variação dos níveis de ruído caracteriza ambientes com ruídos intermitentes que colocam em risco a saúde auditiva dos funcionários; os níveis de ruído aferidos evidenciam a necessidade de implementação de Programa de Conservação Auditiva, com medidas coletivas e individuais.

O ruído da unidade de terapia intensiva neonatal após a implementação de programa educativo

O estudo verificou os níveis de pressão sonora no interior das incubadoras e na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, seis meses após a implementação de um programa educativo. Estudo quantitativo descritivo, realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e no interior das incubadoras de um hospital. Foram registrados 151 horas e 30 minutos de níveis de pressão sonora da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e do interior da incubadora, em janeiro de 2009 e 2010. O maior e o menor Leq médios, antes do programa educativo na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal foram 71,0 dBA e 59,0 dBA, respectivamente. Após a intervenção, registraram-se na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Leq médio entre 80,4 e 52,6 dBA. Na incubadora, valores variaram de 79,2 a 40,0 dBA para 79,1 a 45,4dBA após a intervenção, permanecendo acima dos valores recomendados. Constatou-se que não houve redução do nível de pressão sonora após a intervenção. Sugerem-se estratégias para sensibilização da equipe, elaboração de guideline, mudanças arquitetônicas, e renovação e/ou manutenção preventiva de equipamentos.

Percepção da equipe multiprofissional sobre ruído em unidade de cuidado intermediário neonatal

OBJETIVO: Descrever a percepção da equipe multiprofissional sobre ruído ambiente em uma unidade de cuidado intermediário neonatal. MÉTODOS: Estudo descritivo com delineamento qualitativo. Realizaram-se entrevistas abertas com 43 profissionais que atuavam na unidade de cuidado intermediário neonatal. As entrevistas gravadas foram transcritas e realizou-se a análise temática. RESULTADOS: Apreenderam-se quatro núcleos temáticos: Como a equipe percebe o ruído na unidade; O que gera ruído na unidade; Os efeitos do ruído nos bebês, trabalhadores, familiares e acompanhantes; Como reduzir o ruído na unidade. CONCLUSÃO: A equipe tem conhecimento sobre o ruído na unidade, apontando possibilidades e limitações para sua redução.

Nível de pressão sonora em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Os objetivos deste estudo foram verificar o nível de pressão sonora (NPS) de duas salas de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e identificar as suas fontes. É uma pesquisa quantitativa, descritiva, conduzida em duas salas de UTIN de hospital universitário de São Paulo - SP, Brasil. Registros de NPS foram realizados por três dosímetros, totalizando 261 horas de mensuração. Obteve-se 48 horas de registros das fontes que produzem ruídos. Os resultados indicam elevados níveis de pressão sonora nos dois ambientes. Os maiores níveis de Leq foram 71,0 dBA na sala A e 68,0 dBA na sala B. As principais fontes de ruído encontradas nas duas unidades foram ruído no corredor, trânsito e conversa entre os profissionais. Os resultados revelam que os NPS das salas da UTIN estão distantes dos recomendados pelos órgãos regulamentadores. Foi desenvolvido um protocolo e implementado um programa educativo, visando à redução dos níveis de pressão sonora.

Noise at the Neonatal Intensive Care Unit and inside the incubator

The goal was to identify sound pressure level (SPL) at the neonatal intensive care unit (NICU) and inside the incubator of a teaching hospital of a public university from São Paulo - SP, Brazil. SPL inside the NICU and the incubator were measured using four dosimeters in January/2010. SPL at the NICU varied from 52.6 dBA to 80.4 dBA and inside the incubator, from 45.4 dBA to 79.1 dBA. SPL both at the NICU and inside the incubator are above the recommended values, but levels were higher at the NICU than inside the incubator. Although there are some specific factors related to SPL inside the incubator, the NICU and incubator acoustic features present a system: an increase/decrease in SPL at the NICU usually tends to increase/decrease SPL inside the incubator. The study points to the need for simultaneous monitoring of SPL at the NICU and inside the incubator.

Noise measurement in NICUs and incubators with newborns: a systematic literature review

This systematic literature review evaluated the methodological quality of studies measuring noise in neonatal intensive care units. A manual and also electronic search in the Medline, Scielo, Lilacs, BDENF, WHOLIS, BDTD, Science Direct, NCBI and Scirus databases resulted in 40 studies that met the criterion "measuring noise in neonatal units and/or incubators". Experts in neonatology and acoustics validated the critical analysis instrument, which obtained a mean = 7.9 (SD=1.3). The inter-observer reliability in 18 articles resulted in an Intra-class correlation coefficient (ICC) of 0.89 (CI 0.75-0.95). The quality indicators were 50% better in those studies that measured noise only in the unit's environment and associated measuring strategies to the physical area. The results showed great methodological variability, which hindered comparability and raised the probability of bias. The conditions required to ensure internal and external validity were observed in few studies.

Ruído no interior das incubadoras em unidade de terapia intensiva neonatal

OBJETIVOS: Identificar níveis de pressão sonora (NPS) no interior das incubadoras e as fontes geradoras de ruído nesse microambiente de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário. MÉTODOS: Pesquisa quantitativa, descritiva, conduzida nas incubadoras de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário do Município de São Paulo. Os registros de NPS foram obtidos por meio de dosímetro, totalizando 261 horas, 48 horas de registros das fontes produtoras de ruídos. RESULTADOS: Constataram-se elevados NPS no interior das incubadoras. Maiores Leq médios foram 79,7 dBA na sala A e 74,3 dBA na B. As principais fontes de ruído foram: barulho da água do ventilador, permanência das portinholas abertas da incubadora, durante os cuidados prestados, alarmes dos equipamentos e conversa entre profissionais próxima à incubadora. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciaram que os NPS no interior das incubadoras estão distantes do recomendado pelos órgãos regulamentadores. Com base nesses resultados, foram desenvolvidos um protocolo e programa educativo.

Ruídos e barulhos na unidade neonatal

Objetivou-se identificar os fatores causadores de ruídos e mensurar os ruídos em decibéis na unidade neonatal. Estudo descritivo, desenvolvido numa instituição pública, Fortaleza-Ce. A coleta dos dados ocorreu nos turnos da manhã, tarde, noite de outubro/2004 a janeiro/2005. Os dados foram coletados mediante observação não participante, tendo registrado a medição dos ruídos em nível de pressão sonora, usando-se um decibelímetro. Os resultados apontaram o turno da manhã com níveis altos de ruídos e barulhos, principalmente, devido a conversas entre pessoas; jato d' água da pia para lavagem das mãos, com valor máximo de 80,4dB. No turno da noite, a troca de equipamentos apresentou valor máximo de 78.1dB. Concluí-se que o valor médio dos decibéis foi superior ao recomendado pela ABNT.

The infant incubator in the neonatal intensive care unit: unresolved issues and future developments

Since the 19th century, devices termed incubators were developed to maintain thermal stability in low birth weight (LBW) and sick newborns, thus improving their chances of survival. Remarkable progress has been made in the production of infant incubators, which are currently highly technological devices. However, they still need to be improved in many aspects. Regarding the temperature and humidity control, future incubators should minimize heat loss from the neonate and eddies around him/her. An unresolved issue is exposure to high noise levels in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Strategies aimed at modifying the behavior of NICU personnel, along with structural improvements in incubator design, are required to reduce noise exposure. Light environment should be taken into consideration in designing new models of incubators. In fact, ambient NICU illumination may cause visual pathway sequelae or possibly retinopathy of prematurity (ROP), while premature exposure to continuous lighting may adversely affect the rest-activity patterns of the newborn. Accordingly, both the use of incubator covers and circadian lighting in the NICU might attenuate these effects. The impact of electromagnetic fields (EMFs) on infant health is still unclear. However, future incubators should be designed to minimize the EMF exposure of the newborn.

Nível de ruído em unidade de terapia intensiva neonatal

OBJETIVO: Verificar o nível de ruído da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e identificar suas fontes. MÉTODOS: Estudo quantitativo, descritivo e exploratório, conduzido em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de São Paulo. A coleta de dados ocorreu de abril a maio de 2005, utilizando um dosímetro para 96 horas de registro do nível de pressão sonora e 9 horas de observação, para identificar as fontes de ruído. RESULTADOS: Registrou-se Leq entre 61,3 a 66,6 dBA, sendo maior nos dias do final de semana. Os valores dos picos variaram de 90,8 a 123,4 dBC, sendo mais elevados no período noturno. As principais fontes foram: alarme dos ventiladores, dos oxímetros, conversa entre profissionais e pais e outros. CONCLUSÃO: Considerando os efeitos deletérios do nível elevado de ruído sobre neonatos e equipe de saúde, os resultados demonstram a necessidade de intervenções em algumas rotinas e na conduta dos profissionais e familiares.