[Evaluation of the medical orientation for the benzodiazepine side effects]

Factors associated with stress, anxiety, and depression during social distancing in Brazil

OBJECTIVE

To estimate the prevalence of clinical signs and symptoms of severe/extreme stress, anxiety, and depression, as well as their associated factors, among Brazilians during social distancing.

METHODS

This is a cross-sectional study conducted in April/May 2020 with 3,200 Brazilians over 18 years old. Respondents’ sociodemographic and clinical data were collected using an online questionnaire, which also included the 21-item Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) to assess emotional symptoms. Unadjusted and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were estimated using Poisson regression models with robust variance.

RESULTS

Our results show the prevalence of severe/extreme stress was 21.5%, anxiety 19.4%, and depression 21.5%. In the final model, sociodemographic, clinical, and Covid-19-related factors were associated with severe/extreme stress, anxiety, and depression in Brazilians during social distancing due to the Covid-19 pandemic. We found the main factors associated with severe/extreme depression to be young women, brown, single, not religious, sedentary, presenting reduced leisure activities, history of anxiety and depression, increased medication use, and Covid-19 symptoms.

CONCLUSION

This study may help develop and systematically plan measures aimed to prevent, early identify, and properly manage clinical signs and symptoms of stress, anxiety, and depression during the Covid-19 pandemic.

[Profile of benzodiazepine users attending primary healthcare services in the city of Chapecó, Santa Catarina, Brazil]

Primary Health Care is a transversal point in the Psychosocial Care Network, responsible for attending to demands related to mental suffering. Although medication represents the main treatment option, the prolonged use of benzodiazepines may lead to tolerance and consequent dependence. The objective of this study is to analyze the frequency and characteristics of benzodiazepine users attending primary healthcare services, through a cross-sectional study conducted in Chapecó, Santa Catarina, a municipality in southern Brazil. Higher proportional prescription was observed in adult and elderly women, with predominance among individuals who were women (80%), white (67.9%), and married (50.7%), with a median age of 56 years. These findings suggest a need to plan and implement changes in the procedures for prescribing and administering benzodiazepines.

Prevalence of and factors associated with benzodiazepine use in community-resident elderly persons

Abstract Objective: to assess the prevalence of and factors associated with the use of benzodiazepines in elderly persons living in the community. Method: a cross-sectional study was conducted through a household survey of 423 elderly persons from Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. To analyze the factors associated with the outcome, the Poisson regression model was used, based on the theoretical model of determination with hierarchical blocks. The variables were adjusted within each block, with those with a 5% significance level remaining in the final model. Result: The prevalence of benzodiazepine use was 18.3% (95% CI 15.2 to 21.6). Most benzodiazepines used had a long-elimination half-life (59.2%) and use was considered long in 85.5% of users. Among benzodiazepine users 38.4% also used antidepressants. The use of these drugs was associated with the presence of self-reported mental and behavioral disorders, polypharmacy and medical visits in the last three months. Conclusion: The use of benzodiazepines was considered high among the elderly. The reduction in the prescription of these drugs should be assessed individually, considering the physiological alterations of the elderly and the adverse effects of drugs, in order to minimize incorrect prescriptions.

Uso de benzodiazepínicos entre idosos: o alívio de "jogar água no fogo", não pensar e dormir

OBJETIVO: Compreender a percepção e os significados que os idosos atribuem a suas experiências relacionadas ao uso prolongado de benzodiazepínicos. MÉTODOS: Trabalho de abordagem qualitativa, de cunho antropológico, realizado junto a idosos participantes do Projeto Bambuí, estudo de base populacional sobre as condições de saúde da população idosa, realizado na cidade de Bambuí-MG. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 22 idosos, sem comprometimento cognitivo e residentes na cidade de Bambuí-MG, que relataram uso de medicação benzodiazepínica. RESULTADOS: No grupo pesquisado, o uso de benzodiazepínicos foi compatível com a definição de "padrão de uso crônico", variando de seis meses a 40 anos, sendo o medicamento mais utilizado o Clonazepam. A coleta e análise dos dados foram guiadas pelo modelo de signos, significados e ações. Emergiram como categorias: a utilização de um remédio "muito bom"; o remédio bom que "parece que vicia"; a (des)obediência à prescrição médica; e o alívio. CONCLUSÃO: Os idosos entrevistados justificam o uso crônico de benzodiazepínicos como um paliativo para lidar com dificuldades existenciais decorrentes de situações culturais, sociais e familiares, as quais precisam ser abordadas nos serviços de saúde.

Perfil das exposições a medicamentos por mulheres em idade reprodutiva atendidas por um Centro de Informações Toxicológicas

O objetivo deste artigo é descrever os dados epidemiológicos referentes às exposições a medicamentos por mulheres em idade fértil atendidas por um Centro de Informações Toxicológicas. Realizou-se um estudo com mulheres em idade fértil, expostas a medicamentos entre 2007 e 2011. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes, à ocorrência e ao medicamento envolvido, totalizando 777 notificações. Os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e processadas com o uso do programa Epi Info. A maioria das ocorrências (90,5%) foi intencional, em 33,7% dos casos foram utilizados de dois a três medicamentos e a frequência de hospitalização foi de 35,6%. Os medicamentos com atuação no Sistema Nervoso Central foram responsáveis por 59,9% das ocorrências, destacando-se os antiepilépticos (21,2%) e os antidepressivos (20,7%). Os principais fatores associados à hospitalização das pacientes foram: demora no atendimento após a ocorrência da exposição, pacientes com nível superior, contato com dois ou mais medicamentos e exposições a antiepilépticos e antidepressivos. Os resultados obtidos mostraram que as exposições a medicamentos representam um grave problema à saúde de mulheres em idade fértil e contribuem para o aumento das internações hospitalares.

Medicamentos antidepressivos: inserção na prática biomédica (1941 a 2006) a partir da divulgação em um livro-texto de farmacologia

Este estudo investiga como os antidepressivos foram apresentados a estudantes e profissionais da área médica a partir da análise de um livro-texto de farmacologia com projeção mundial. Através de uma perspectiva histórica e etnográfica, foram analisadas onze edições da obra (1941-2006), com auxílio de recursos da Análise de Discurso. Esses medicamentos aparecem no livro-texto a partir da 3ª edição (1965). Nas edições do século XX, há referência ao uso ampliado de medicamentos psicoativos e o alerta para que não se faça uso inadequado dessas drogas, lembrando a importância da contextualização clínica do paciente a ser medicado. Nas edições do século XXI, há menos referências a essa contextualização e aos aspectos históricos do desenvolvimento dos medicamentos. Este estudo reafirma a importância da abordagem de aspectos históricos e socioculturais do desenvolvimento da farmacologia e de fármacos, como os antidepressivos, bem como da relação desses aspectos com a prática clínica e a divulgação científica dos medicamentos.

[Suitability of the use of benzodiazepines prescribed by the pharmacist in the elderly. A doctor-pharmacist collaboration study]

AIMS

To improve the use of benzodiazepines (BZD) in the elderly by a pharmacist-physician collaboration, and to insure that BZD are effective, safe, and used as long as necessary.

DESIGN

A single blind controlled study was conducted on 11 pharmacies in the Community of Valencia.

SETTING

Eleven pharmacies in the Community of Valencia.

PARTICIPANTS

Patients older than 65 years treated with BZD attending the participating pharmacies.

INTERVENTIONS

Interviews and pharmaceutical care for a year.

MAIN MEASUREMENT

detection of duplications, adverse drug reactions, drug interactions and measuring the effectiveness of the treatment.

RESULTS

We studied 314 patients, randomised to control or intervention and who used 346 BZD. The majority (67%) of patients used BZD for more than 1 year. Only 5% patients with anxiety knew the duration of treatment should be one month. Long-acting BZD were used by 20% of the patients, 76% used medium-acting (39% lorazepam and 37% other BZD) and 4% short-acting BZD. A total of 132 drug interactions were detected and 278 adverse drug reactions: 32% memory loss, 21% drowsiness, 12% lack of coordination, 8.3% dizziness and confusion, 8,3% disorientation and 10% others. A total of 426 pharmacist interventions were performed, 30 accepted by the doctor and 78 were resolved at the end of the year of study. Eleven per cent of cases were considered satisfactory in the control group and 30% in the intervention group.

CONCLUSION

The use of benzodiazepines in the Community of Valencia exceeds the recommendations of the Spanish Medicines Agency.

[The supply and use of psychotropic drugs in Psychosocial Care Centers in Southern Brazil]

The description of the supply and use of psychotropic drugs at the Centers for Psychosocial Care (CAPS) is relevant for the effectiveness of assistance from mental health services. The objective was to describe the use and supply of these drugs in CAPS types I and II, in Southern Brazil. This is a cross-sectional study, in which surveys were conducted, in May and June 2006, on the structural aspects of the referred service using charts of 1162 users, and self-applied questionnaires answered by 30 engineers working at CAPS where these users were being monitored. Users were identified as mostly female, adult, middle-aged, low economic status, mainly with a diagnosis of major depression and using antidepressants. It was also found that there might be a lack of distribution and supply of psychotropic drugs in the public health system (SUS) network, which affects the drug therapy of this specialized mental health service, given the socioeconomic conditions of the users.

Fatores associados ao uso de benzodiazepínicos no serviço municipal de saúde da cidade de Coronel Fabriciano, Minas Gerais, Brasil

O uso inadequado de benzodiazepínicos é observado em diversos países. Este estudo transversal avaliou os fatores associados à prescrição de benzodiazepínicos para os usuários do Serviço Municipal de Saúde de Coronel Fabriciano, Minas Gerais, Brasil. A coleta de dados foi feita a partir da notificação das receitas (n = 1.866), entre setembro e outubro de 2006. Análises bivariada e multivariada, utilizando regressão de Poisson, foram executadas. O uso prolongado de benzodiazepínicos foi associado independentemente com o tipo de benzodiazepínico prescrito e cadastro em programas de saúde. O uso concomitante de outros psicofármacos foi associado independentemente com a idade e cadastro nos programas de saúde. O tipo de benzodiazepínico utilizado (Diazepam ou Clonazepam) esteve independentemente associado com a idade e sexo dos pacientes, bem como, com a participação em programas de saúde. Os fatores associados à prescrição de benzodiazepínicos evidenciam a amplitude do problema e devem ser considerados no planejamento de intervenções para a racionalização da utilização desses medicamentos no município, particularmente na organização dos programas de saúde.

Habilidades cognitivas e uso de benzodiazepínicos em idosas institucionalizadas

OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi verificar as habilidades cognitivas em idosas usuárias de benzodiazepínicos e as idosas não-usuárias deste tipo de medicação. Participaram do estudo 123 idosas institucionalizadas. MÉTODO: O delineamento foi de um estudo quantitativo e de um transversal. Os instrumentos utilizados foram: ficha de dados sociodemográficos, breve entrevista internacional de neuropsiquiatria modificada, mini-exame do estado mental, escala de depressão geriátrica, span de números, teste de fluência verbal (categoria animal) e teste de evocação seletiva livre e com pistas (Buschke). RESULTADOS: A idade variou entre 60 e 101 anos, com a média de 79,73 anos (DP = 9,56). Não houve diferença em relação à idade ou aos anos em que residência na instituição asilar (p = 0,846). O tempo mínimo foi de 1 ano e o máximo, de 26 anos, a média ficou em 4,02 anos (DP = 4,38). O tempo médio de estudo foi de 5,98 anos (DP = 4,17), 80,5% sabem ler e 79,7% sabem escrever. CONCLUSÃO: Não foram encontradas associações significativas entre as habilidades cognitivas em idosas usuárias de benzodiazepínicos e as não-usuárias.

Chronic use of diazepam in primary healthcare centers: user profile and usage pattern

CONTEXT AND OBJECTIVE

Chronic use of benzodiazepines is frequent in general practice. The aim of this study was to describe the usage pattern and profile of chronic users of diazepam who had been consuming this drug for a minimum of thirty-six months continuously.

DESIGN AND SETTING

This was a descriptive study (survey and clinical assessment) at five primary healthcare centers in Campinas, Brazil.

METHODS

Psychotropic drug control books revealed 48 eligible patients. Among these, 41 were assessed by means of the Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN), the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) and a questionnaire on usage pattern.

RESULTS

Most patients were women (85.4%). The patients' mean age was 57.6 years, and they were from the social strata C (39%), D (54%) and E (7%). The mean length of diazepam consumption was 10 years. The patients presented a lack of prescription compliance and had made frustrated attempts to stop using the drug. 55.5% said their doctor had never given any guidance on the effects of the drug. According to SCAN, 25 patients (61%) suffered from depressive disorders; only 12 cases of benzodiazepine dependence were detected by this instrument.

CONCLUSION

There is a need to improve the detection and treatment of mental disorders, as well as to prevent inappropriate prescription and use of benzodiazepines. Diazepam dependence has distinctive characteristics that make it undetected by SCAN.