ACACIAS 1: The physiological and subjective impacts of high fidelity simulation of the breaking of bad news

STUDY OBJECTIVE

Breaking bad news (BN) is difficult and necessitates targeted training. To be effective, training may call for High Fidelity Simulation (HFS). This prospective study was conducted to objectively assess the impact of HFS as a tool conducive to the development of clinical competence in situations involving the delivery of bad news.

METHODS

This feasibility study was conducted from January to May 2021 and included students in medical oncology and digestive surgery. The subjective and objective impacts of HFS were evaluated by means of a self-administered questionnaire and a wristband, Affect-tag, which recorded several indicators: emotional power (EP), emotional density (DE) and cognitive load (CL) in students undergoing training.

RESULTS

Forty-six (46) students with a median age of 25 years (21-34 years) were included. While the participants were effectively and emotionally involved in the HFS training, they were not completely overwhelmed by their emotions, a possible occurrence in this type of program. After two training programs, the students presented with lower EP (P<0.001) and higher DE (P=0.005), while their CL remained stable (P=0.751). The information given in the self-administered questionnaires and the evaluations by outside professionals (actor, nurse, psychologist…) highlighted improved skills.

CONCLUSION

Taking into account the emotional parameters observed and the questionnaires collected, HFS can be considered as a suitable and effective tool in the breaking of bad news.

Guidelines for the management of urgent obstetric situations in emergency medicine, 2022

OBJECTIVE

To provide recommendations on the management of urgent obstetrical emergencies outside the maternity ward.

DESIGN

A group of 24 experts from the French Society of Emergency Medicine (SFMU), the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) and the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) was convened. Potential conflicts of interest were formally declared at the outset of the guideline development process, which was conducted independently of industry funding. The authors followed the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) method to assess the level of evidence in the literature. The potential drawbacks of strong recommendations in the presence of low-level evidence were highlighted. Some recommendations with an insufficient level of evidence were not graded.

METHODS

Eight areas were defined: imminent delivery, postpartum haemorrhage (prevention and management), threat of premature delivery, hypertensive disorders in pregnancy, trauma, imaging, cardiopulmonary arrest, and emergency obstetric training. For each field, the expert panel formulated questions according to the PICO model (population, intervention, comparison, outcomes) and an extensive literature search was conducted. Analysis of the literature and formulation of recommendations were conducted according to the GRADE method.

RESULTS

Fifteen recommendations on the management of obstetrical emergencies were issued by the SFMU/SFAR/CNGOF panel of experts, and 4 recommendations from formalised expert recommendations (RFE) established by the same societies were taken up to answer 4 PICO questions dealing with the pre-hospital context. After two rounds of voting and several amendments, strong agreement was reached for all the recommendations. For two questions (cardiopulmonary arrest and inter-hospital transfer), no recommendation could be made.

CONCLUSIONS

There was significant agreement among the experts on strong recommendations to improve practice in the management of urgent obstetric complications in emergency medicine.

Le débriefing par revue après action pour la simulation en santé : applications à la médecine d’urgence

Introduction : Le débriefing est une analyse postévénementielle qui est une partie fondamentale du processus d’apprentissage par simulation. Il est une évaluation formative permettant d’explorer les raisons des déficits de performance dans un objectif d’amélioration des performances. La revue après action (RAA) est une technique du débriefing développée par l’armée américaine et qui explore en équipe les intentions derrière les actions. L’objectif de ce travail a été de décrire les principes de la revue après action en tant que technique et d’en déterminer l’intérêt, les avantages et les inconvénients en simulation en santé, notamment en médecine d’urgence.

Méthodes : Revue narrative de la littérature traitant du débriefing en simulation par revue après action. Après analyse de la littérature dans les bases Medline, Web of Science, ScienceDirect, Pascal & Francis et Defense Technical Information Center, les articles ont été inclus s’ils répondaient aux critères suivants : apprentissage par simulation, revue après action comme méthode de débriefing.

Résultats : Quinze manuscrits ont été inclus. La revue après action permet une analyse non punitive et objective de la simulation. Ses principales forces sont d’analyser collectivement les performances d’équipe et de proposer des mesures correctives. Ses principales limites sont l’absence de débriefing individuel et son inefficacité en cas d’insuffisance de formation du débriefeur.

Conclusion: La revue après action est un format de débriefing favorisant les apprentissages et l’amélioration des performances d’équipe, mais explore peu les performances individuelles.

[High fidelity simulation training for medical oncology announcement consultation]

INTRODUCTION

Medical oncology bad news consultation is a particularly stressful situation for both the patient and the physician. High-fidelity simulation is a learning option that has never been evaluated in France in this field.

MATERIALS AND METHODS

This is a feedback from simulated announcement consultations carried out from January 2018 to May 2019. Residents from the medical oncology and radiotherapy departments performed high-fidelity simulations at the announcement consultation with an announcement nurse, a psychologist, a certified coach and an oncologist. A competency assessment was completed in pre-test, immediate post-test and after 5 months.

RESULTS

Fourteen of the 16 eligible interns participated. The pre-test competency assessment showed that interns over 5 semesters reported being more comfortable at the consultation (P=0.04) and thought they were clearly explaining the disease (P=0.03). However, all residents, regardless of the semester, felt stressed before a consultation. The evolution of parameters skills after the simulation was positive for all criteria, particularly for adaptation to patient reactions, use of appropriate vocabulary and reduction of stress (P<0.05). This evolution was independent of the gender, curriculum, semester, or previous completion of a medical oncology internship. More than 80% of the students were ready to repeat this type of training.

CONCLUSION

This training demonstrates the value of simulation training for medical oncology advertising consultation.

Développement d’un outil d’évaluation des compétences des étudiants en médecine d’urgence : une étude nationale par la méthode Delphi

Objectif : Ce travail s’inscrit dans une démarche d’ingénierie des compétences visant à évaluer par la simulation les étudiants et les internes en médecine d’urgence (MU). L’objectif de l’étude est de développer un score d’évaluation par la simulation pour trois familles de situation (FS).

Matériels et méthodes : Le choix des trois FS a été fait après un classement selon leur importance, réalisé par les coordonnateurs régionaux du diplôme d’études spécialisé de MU. La seconde étape consistait en une méthode Delphi, pour élaborer une grille d’évaluation des étudiants sur ces FS. Parmi les 86 experts sollicités, l’objectif était d’avoir 20 experts pour chaque FS, qui devraient noter des items en fonction de leur pertinence à évaluer, sur une échelle de Likert pour le premier et le deuxième tour puis sur un score binaire au tour final. Le consensus a priori était de 75 % pour les deux premiers tours puis de 85 % pour le dernier tour.

Résultats : Les trois FS identifiées sont l’arrêt cardiorespiratoire, la détresse respiratoire aiguë et le coma non traumatique. Cinquante et un experts ont accepté de participer (59 %). Le taux de participation a varié de 80 à 95 % pour chaque tour, et les experts ont identifié 20 catégories composant un score d’évaluation pour chaque situation.

Conclusion : Grâce à une méthode de consensus de groupe, nous avons pu déterminer les items indispensables à l’évaluation en simulation de trois situations cliniques graves en MU.

Conception d’un programme d’enseignement par simulation dans le DES de médecine d’urgence selon la méthode du modèle logique

Dans le cadre de la création du diplôme d’études spécialisées de médecine d’urgence (DESMU), l’intégration d’un programme national de simulation est difficile à promouvoir face à la grande variabilité des ressources de chaque université. Nous proposons une méthodologie de conception et de mise en oeuvre d’un programme de formation par simulation (PFS) fondée sur les spécificités de chaque université et intégrant une démarche évaluative selon une approche par compétences. La méthode du modèle logique a été utilisée pour définir les objectifs en lien avec le contexte de formation, préciser les ressources disponibles puis décrire le processus de mise en oeuvre et d’évaluation d’un PFS intégré au DESMU de l’université de Toulouse. La méthode du modèle logique a permis la conception d’un PFS à partir de six étapes successives : 1) l’objectif qui tient compte du contexte ; 2) les ressources ; 3) les activités ; 4) les groupes visés par le programme ; 5) les produits issus des activités ; 6) les résultats à court, moyen et long termes. Il a permis d’intégrer la simulation dans le cursus de formation des DESMU selon une approche réaliste et adaptée aux ressources locales avec un processus d’évaluation cohérent (satisfaction, mobilisation des compétences en situation de soins et impact sur l’organisation des soins). Dans le cadre d’une approche par compétences dans le cursus des DESMU, le modèle logique a mené à la conception, à la mise en oeuvre et à l’évaluation d’un PFS cohérent avec comme défi de rester dynamique afin d’intégrer l’évolution des variables pendant la période du projet.