Patient-specific instruments’ routine use over conventional total knee arthroplasty remains inconclusive: Analysis of 961 cases

Patientenspezifische Instrumentierung und Totalendoprothesen am Knie

Hintergrund

Die patientenspezifische Instrumentierung (PSI) ist eine vielversprechende neue Technologie in der orthopädischen Chirurgie, die das Ziel verfolgt, die Implantationstechnik der Knietotalendoprothese (Knie-TEP) im Vergleich zur konventionellen Instrumentierung zu vereinfachen und präziser zu machen. Ziel dieses Artikels ist es, Vorteile und Grenzen der PSI für die primäre Knie-TEP zu beschreiben.

Material und Methoden

Es erfolgte eine umfassende Literaturrecherche zum Thema PSI in der Knieprothetik hinsichtlich Evidenz für Planung, Präzision, klinische Ergebnisse, intraoperative Parameter sowie Kosten und Effizienz.

Ergebnisse

Die dreidimensionale Computertomographie (CT) weist in der präoperativen Planung der Knie-TEP eine höhere Genauigkeit auf als 2‑D-Röntgenaufnahmen. Die meisten Arbeiten postulierten keine signifikanten Effekte zugunsten der Genauigkeit der PSI gegenüber der Standard-Knie-TEP. Aber sie berichteten auch nicht, dass die Genauigkeit mit PSI schlechter sei. Hinsichtlich des klinischen Outcomes gibt es genügend Konsens unter den veröffentlichten Studien, um festzuhalten, dass es kurz- und mittelfristig keinen Unterschied zwischen Patienten gibt, die mit PSI oder konventioneller Technik operiert wurden. Eine große Metaanalyse konnte weder eine kürzere Operationszeit noch eine geringere Komplikationsrate für die PSI-Knie-TEP feststellen. Lediglich der intraoperative Blutverlust erwies sich als niedriger im Vergleich zur Standardtechnik, jedoch mit unveränderter Transfusionsrate. Kosteneffektivitätsanalysen lassen schlussfolgern, dass die PSI aktuell (noch) nicht kosteneffektiv ist.

Diskussion

Obwohl die aktuell vorliegenden Studienergebnisse die PSI-Technologie hinsichtlich vieler messbaren Kriterien nicht eindeutig von der Standardtechnik abheben, zeigt die PSI viele theoretische und praktische Vorteile.

Patient-specific instrumentation in total knee arthroplasty

INTRODUCTION

Total knee arthroplasty (TKA) is one of the most commonly performed orthopedic procedures. During the past decade, patient-specific instrumentation (PSI) has been commercially introduced in order to simplify and make TKA surgery more effective, precise and efficient than conventional mechanical instrumentation (CI) and computer-assisted surgery (CAS). Nevertheless, there are critical arguments against PSI for routine use. The aim of the current manuscript is to describe advantages and limitations of PSI for primary TKA.

AREAS COVERED

By means of a description of the available literature different aspects are discussed (accuracy, clinical and functional outcomes, operative time, blood loss, efficiency and costs).

EXPERT OPINION

Most publications do not claim a significant increase in PSI accuracy over CI, but they also do not postulate PSIs accuracy is worse either. Regarding clinical aspects, PSI did not appear to give any advantage over standard techniques although, equally, it did not appear to show any disadvantages. PSI seems to reduce operative time, could reduce perioperative blood loss and provides logistical benefits in the operation room. Further studies will be required to more thoroughly assess all the advantages and disadvantages of this promising technology as an alternative to CI and CAS.