Laparoscopic left liver sectoriectomy of Caroli's disease limited to segment II and III

Roboter-assistierte Hemihepatektomie links mittels Glissonean pedicle approach bei Caroli Syndrom

Zielsetzung Das Caroli-Syndrom ist eine seltene Gallenwegserkrankung, die durch eine nicht obstruktive Dilatation der intrahepatischen Gallenwege, Leberfibrose und ein erhöhtes Risiko für ein cholangiozelluläres Karzinom charakterisiert ist. Eine Leberresektion ist beim lokalen Befund die Therapie der Wahl und wird in der Literatur zunehmend minimalinvasiv durchgeführt. Allerdings wurde in der Literatur bisher eine roboterassistierte Leberresektion beim Caroli-Syndrom nicht beschrieben. Indikation Eine 72-jährige asiatische Patientin wurde mit einer multifokalen zystischen Dilatation der Lebersegmente II, III und IV unserer Klinik vorgestellt. Bis auf eine konventionelle Appendektomie waren keine weiteren Voroperationen und Vorerkrankungen, insbesondere keine kongenitalen Zysten, bekannt. Die Leberfunktionsparameter waren unauffällig und die Echinokokkus-Serologie fiel negativ aus. Die MRT-Schnittbildgebung zeigte eine reguläre Gallenwegsanatomie der rechten Leber. Eine roboterassistierte Hemihepatektomie links mit dem Da Vinci Xi-System wurde geplant. Methode Die roboterassistierte Hemihepatektomie links wurde in einer Französischlagerung durchgeführt. Zunächst erfolgte eine Adhäsiolyse und Cholezystektomie. Eine aberrante Leberarterie aus der A. gastrica sinistra wurde mithilfe von Clips abgesetzt. Nach Senkung der hilären Platte wurde der linke Pedikel en bloc mittels Glissonean Pedicle Approach umfahren und mit einer Bulldog-Klemme ausgeklemmt. Eine ischämische Demarkationslinie zur rechten Leber zeichnete sich auf der Leberoberfläche ab. Die Parenchymdissektion wurde mittels bipolarer Pinzette durchgeführt. Ein Pringle-Manöver wurde nicht angewendet. Der linke Pedikel und die linke Lebervene wurden mit einem robotischen Linearstapler abgesetzt und die mittlere Lebervene erhalten. Die regelrechte Perfusion der Restleber inkl. Segment I wurde mittels intravenöser Indocyaningrünapplikation (ICG) in einer Dosierung von 0,2 mg/kg Körpergewicht bestätigt. Das Resektat wurde in einen Bergebeutel verbracht und über einen Pfannenstiel-Schnitt geborgen. Die OP-Zeit betrug 239 min mit einem Gesamtblutverlust von 100 ml. Die Patientin wurde am 5. postoperativen Tag entlassen. Der histologische Befund bestätigte ein Caroli-Syndrom. In der 6-Monats-Verlaufskontrolle hatte die Patientin eine regelrechte Leberfunktion ohne Zeichen einer rezidivierenden Erkrankung. Schlussfolgerung Eine Hemihepatektomie links ist in der Glissonean-Pedicle-Approach-Technik sicher roboterassistiert durchführbar und ein geeignetes Verfahren für die Therapie des Caroli-Syndroms.

Laparoscopic liver resection in Caroli disease: A single-centre case series

Background:

Liver resection is the treatment of choice for patients with localised Caroli disease. While liver resection was traditionally performed as open procedure, this case series aims to evaluate the safety and efficacy of minimally invasive, laparoscopic liver surgery in these patients.

Methods:

A systematic review of electronic case files of patients seen between April 2015 and December 2017 at the Department of Surgery, Charité University Hospital Berlin, was conducted. Patients with Caroli disease in whom laparoscopic liver resection had been performed were identified and analysed in this single-centre case series.

Results:

Seven patients who underwent laparoscopic liver surgery for Caroli syndrome were identified and presented with a median age of 49 (range = 44–66) years, of which four (57%) were female. Preoperatively, six patients were classified as the American Society of Anaesthesiologists (ASA) 2 and one patient as ASA 3. Two operations were performed as single-incision laparoscopic surgery, whereas the others were done as multi-incision laparoscopic surgery. One patient required a conversion to an open procedure. The length of operation varied between patients, ranging from 128 to 758 min (median = 355). The length of stay in the intensive care unit ranged from 0 to 2 days. Two patients presented with post-operative complications (Clavien–Dindo Grade ≥3a), whereas no patient died. In histopathological analysis, all patients demonstrated characteristic findings of Caroli disease and no cholangiocarcinoma was found.

Conclusion:

These results indicate that minimally invasive, laparoscopic liver surgery is a safe and efficacious treatment option for patients with Caroli disease who require liver resection.

Laparoscopic liver resection: Wedge resections to living donor hepatectomy, are we heading in the right direction?

Despite inception over 15 years ago and over 3000 completed procedures, laparoscopic liver resection has remained mainly in the domain of selected centers and enthusiasts. Requirement of extensive open liver resection (OLR) experience, in-depth understanding of anatomy and considerable laparoscopic technical expertise may have delayed wide application. However healthy scepticism of its actual benefits and presence of a potential publication bias; concern about its safety and technical learning curve, are probably equally responsible. Given that a large proportion of our work, at least in transplantation is still OLR, we have attempted to provide an entirely unbiased, mature opinion of its pros and cons in the current invited review. We have divided this review into two sections as we believe they merit separate attention on technical and ethical grounds. The first part deals with laparoscopic liver resection (LLR) in patients who present with benign or malignant liver pathology, wherein we have discussed its overall outcomes; its feasibility based on type of pathology and type of resection and included a small section on application of LLR in special scenarios like cirrhosis. The second part deals with the laparoscopic living donor hepatectomy (LDH) experience to date, including its potential impact on transplantation in general. Donor safety, graft outcomes after LDH and criterion to select ideal donors for LLR are discussed. Within each section we have provided practical points to improve safety in LLR and attempted to reach reasonable recommendations on the utilization of LLR for units that wish to develop such a service.

Meta-analysis of the therapeutic effects of antibiotic versus appendicectomy for the treatment of acute appendicitis

Appendicectomy has been the gold standard treatment of acute appendicitis for more than a century, while nonoperative therapies, including antibiotics, have acquired increased interest in recent years. The present meta-analysis aimed to compare the therapeutic effects of antibiotics versus appendicectomy for the treatment of acute appendicitis. Medline, Embase and The Cochrane Library databases were searched. Prospective randomized controlled trials that compared antibiotic treatment with surgery were included. The outcomes evaluated included the time of hospital stay, complications and time to work. There were no statistically significant differences between the antibiotic and appendicectomy groups with regard to the time of hospital stay and complications. However, the time to work was significantly longer in the appendicectomy group when compared with the antibiotic group. In addition, the therapeutic effects of antibiotics and appendicectomy were comparable for the treatment of acute appendicitis.