Urethral Pressure Measurement as a Tool for the Urodynamic Diagnosis of Detrusor Sphincter Dyssynergia

Detrusor Sphincter Dyssynergia

Detrusor sphincter dyssynergia (DSD) is defined as a detrusor contraction concurrent with an involuntary contraction of the urethral and/or periurethral striated muscles typically occurring in a patient with a spinal cord lesion above the sacral cord. Consequently, high urethral closure pressures during the detrusor contraction leads to high intravesical voiding pressure and large postvoid residuals, which can lead to significant complications in up to 50% of patients if DSD is not treated and followed-up regularly. DSD treatment options are centered around symptomatic management rather that addressing the underlying causative mechanisms.

Pathological physiology of detrusor-sphincter dyssynergia in children

Около 15% всех нарушений мочеиспускания приходится на довольно опасное нарушение уродинамики — дисфункциональное мочеиспускание, или детрузорно-сфинктерную диссинергию, при котором отсутствует возможность полной релаксации сфинктера и потоку мочи препятствует высокое давление в уретре. Детрузорно-сфинктерная диссинергия — наиболее распространенный вариант функциональной инфравезикальной обструкции. Проявляется продолжительным по времени опорожнением мочевого пузыря с необходимостью напряжения брюшного пресса, а также периодически возникающим неконтролируемым резким перерывом потока мочи. Активность сфинктера уретры при детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлена нарушением функции микционного центра Варолиева моста, в норме обеспечивающего согласованную работу детрузора и наружного сфинктера уретры, а также классических рефлексов мочеиспускания (с 7-го по 11-й), обеспечивающих фазу опорожнения, — нарушается последовательность их активации. Для преодоления внутриуретрального давления во время микции создается высокое внутрипузырное давление. Нестабильное состояние сфинктера создает турбулентный и реверсивный ток мочи по уретре. Эти факторы приводят к развитию ретроградного инфицирования мочевых путей, нарушению оттока мочи из лоханок почек и мочеточников, определяя риск развития почечной недостаточности. В статье подробно описана патологическая физиология детрузорно-сфинктерной диссинергии, объяснены клинические проявления с позиции патогенеза и дано представление о возможных результатах уродинамических исследований при данной патологии. 

Low Interrater Reliability of Videourodynamic Diagnosis of Detrusor External Sphincter Dyssynergia

OBJECTIVES

Complex bladder dysfunction requires urodynamic testing, often under fluoroscopy termed videourodynamic study (VUDS), to assist the diagnosis and management. Videourodynamic study is an objective tool with high interrater reliability (IRR) for identifying detrusor overactivity. However, IRR has not been validated with disorders associated with neurogenic bladder (NGB). We aim to investigate the IRR of VUDS to diagnose detrusor external sphincter dyssynergia (DESD) among NGB patients and hypothesize a high IRR to DESD diagnosis on VUDS.

METHODS

Videourodynamics tracings with fluoroscopic images were rated either positive or negative for evidence of DESD by 4 raters (2 neurourologists, neurourology fellow, and urology postgraduate year 2 resident), in patients who underwent VUDS from 2013 to 2017. The study population had known NGB without previous bladder reconstruction. The IRR was determined using percent agreement and κ values.

RESULTS

The experts had a percent agreement of 82.1% (κ = 0.26). Expert 1 and expert 2 had a percent agreement of 63.6% (κ = 0.1497) and 68.9% (κ = 0.2967), respectively, when compared with the fellow. Sensitivity and specificity ranged from 28% to 75% and 64% to 93%, respectively. The negative predictive values ranged from 90% to 95%.

CONCLUSIONS

The IRR to diagnose DESD on VUDS was much lower than expected, even among experts, and was likely multifactorial and partially owing to lack of clinical context and lack of standardized VUDS interpretation of the electromyogram. A high negative predictive value was found among all participants. Further research is needed to evaluate factors contributing to the low reproducibility of DESD diagnosis on VUDS.

Pitfalls in Urodynamics

Although urodynamics (UDS) is essential for the diagnosis and treatment of neurogenic lower urinary tract dysfunction, several possible pitfalls can be identified. In this paper we identify pitfalls in UDS and highlight limiting factors. UDS pitfalls that depend on the patient, on the physician, or on the test itself are described and analyzed. PATIENT SUMMARY: In this report we looked into pitfalls of urodynamics. Urodynamics is an essential tool in the diagnosis and treatment of neurogenic lower urinary tract dysfunction and always requires standardization and quality control to limit possible pitfalls.