Characteristics Of Difficult-To-Treat Psoriatic Arthritis: A Comparative Analysis

OBJECTIVE

The EULAR task force recently published the difficult-to-treat rheumatoid arthritis (D2T RA) criteria, however, a definition of D2T patients in psoriatic arthritis (PsA) is still lacking. To date, we have little data concerning D2T PsA, especially in real-world. One of the limitations of the D2T RA EULAR definition is the absence of a temporal criterion. The primary endpoint of this work was to study the characteristics of D2T PsA patients using the EULAR definition. The second objective was to study a sub-group of patients with a predefined more stringent definition including a temporal criterion.

METHODS

A retrospective study was performed in a tertiary center. D2T PsA was defined as failure of ≥ 2 b/tsDMARDs with different mechanism of action. Very D2T PsA was defined as failure of ≥ 2 b/tsDMARDs in less than 2 years of follow-up. D2T and Very D2T PsA patients were compared to nD2T PsA patients using statistical tests.

RESULTS

150 PsA patients were included (from 2004 to 2015): 49 D2T PsA and 101 nD2T PsA. D2T PsA was associated with a higher prevalence of axial involvement (p=0.030), axial and/or peripheral structural damage (p=0.007) at baseline and more bDMARDs discontinuation due to poor dermatological control (p=0.005). There was no significant difference regarding comorbidities such as obesity, smoking status, fibromyalgia or depression. In multivariate analysis, peripheral structural damage at baseline was found to be a predictive factor for D2T PsA with an OR of 2.57 (1.16 to 5.69; p=0.020). 17 PsA (11.3%) patients were categorized as Very D2T PsA. When compared to nD2T group, proportion of obesity was higher (p=0.015) and axial involvement was more prevalent in the Very D2T group (p=0.020).

CONCLUSION

D2T PsA patients had a higher prevalence of axial involvement, peripheral structural damage and therapeutic discontinuation due to poor dermatological control whereas Very D2T PsA patients were more likely obese with axial involvement. Very D2T PsA represent a minim proportion among patients when applying a more stringent definition. Pending the PsA D2T definition by the European and American societies, this study highlights some characteristics that may help practitioners better identify D2T patients.

L’infection a SARS-CoV-2 pourrait-elle induire des rhumatismes inflammatoires chroniques ? Une enquête nationale française

Introduction

Les cas publiés de manifestations inflammatoires non microcristallines après COVID-19 sont exceptionnels. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques clinicobiologiques, morphologiques et de suivi des manifestations rhumatologiques observées suite à une infection récente à SARS-CoV-2.

Matériels et méthodes

Cette étude est une série française ambispective, multicentrique, de patients présentant une infection à SARS-CoV-2, associée à la survenue de manifestations rhumatologiques. Elle provient des premiers résultats d’un registre national (étude du CRI) de patients atteints du SARS-CoV-2. Du 7 avril 2020 au 24 juin 2021, nous avons recueilli les données clinicobiologiques, morphologiques, et la prise en charge de ces manifestations.

Résultats

Cette étude comprend 15 patients ayant présenté une infection à SARS-CoV-2 avec haute suspicion clinique et cas contact confirmé (n = 2), confirmée par PCR nasale (n = 8), trachéale (n = 2), test salivaire (n = 1) ou sérologie (n = 2). L’âge moyen est de 55,1 ans (19–72) ; 53,3 % des patients sont de sexe féminin. Les comorbidités principales sont une hypertension artérielle (40 %), un diabète de type 2 (20 %), une obésité (20 %). Aucun patient ne présente d’antécédent de rhumatisme inflammatoire chronique sous traitement de fond, maladie auto-immune ou déficit immunitaire. Deux patients présentent un antécédent de psoriasis dans l’enfance. Le délai moyen d’apparition des manifestations rhumatologiques est de 32,9 jours après les premiers symptômes d’infection à SARS-CoV-2 et de 23,9 jours après confirmation diagnostique : arthralgies (100 %), myalgies (47 %), au moins une synovite (86 %). L’atteinte est majoritairement bilatérale (67 %), asymétrique (54 %), poly- ou oligo-articulaire (73 %). Trois patients présentent des signes extra-articulaires évoquant une maladie inflammatoire systémique (syndrome néphrotique, engelures, syndrome de Raynaud, papules de Gottron, télangiectasies). Un syndrome inflammatoire biologique est présent chez 80 % des patients. Un patient présente une positivité du facteur rhumatoïde à taux significatif, alors que les anticorps anti-CCP ne sont présents chez aucun d’entre eux. Les anticorps antinucléaires sont positifs à taux significatif (seuil de 1/160) chez 20 % des patients. Les radiographies ne montrent pas d’atteinte structurale. Dix patients ont bénéficié d’une évaluation échographique : sept présentent au moins une synovite, dont quatre avec hyperhémie Doppler. Une seule ponction articulaire de genou a été réalisée, retrouvant un liquide inflammatoire à prédominance de polynucléaires neutrophiles, sans cristaux. Nous disposons de données de suivi pour 12 patients. Le délai de suivi moyen par rapport au j0 des symptômes de l’infection à SARS-CoV-2 est de 15 mois (8–18). L’évolution a été favorable sous AINS ou corticothérapie chez 6 patients, et après abstention thérapeutique chez 2 patients. Parmi les 12 patients suivis, 6 ont présenté une rechute articulaire. Quatre patients ont fait l’objet d’un traitement de fond : csDMARDS (méthotrexate n = 1, sulfasalazine n = 1), bDMARDS (infliximab n = 1, adalimumab n = 1).

Conclusion

Notre étude rapporte plusieurs cas de manifestations rhumatologiques inflammatoires, non érosives, après une infection à SARS-CoV-2, après un suivi moyen de 15 mois. Elles restent exceptionnelles. L’hypothèse d’une arthrite de type réactionnelle ne peut être écartée.