[The inclusion of new techniques of chromosome analysis has improved the cytogenetic profile of Turner syndrome]

OBJECTIVE

To evaluate the effect of the improvement of chromosome analysis on the cytogenetic findings of Turner syndrome (TS) patients.

METHODS

Retrospective study of the results of the karyotypes of 260 patients with TS, regarding banding techniques, number of cells analyzed and results of investigation of Y-chromosome sequences. According to karyotype, divided in 45,X; sex chromosome mosaicism without Y; structural aberrations of sex chromosomes with or without mosaicism; sex chromosome mosaicism with Y.

RESULTS

45,X was the most frequent karyotype (108), followed by structural aberrations (88) and mosaics (58 without Y and 6 with Y). Introduction of banding techniques and increase in the number of cells analyzed resulted in progressive decrease of 45,X karyotype and increase of structural aberrations. The study of Y-chromosome sequences was performed in 96 cases of which 10 resulted positive.

CONCLUSIONS

Improvement of chromosome analysis over the years has modified the cytogenetic profile of TS.

Aggressive papillary thyroid carcinoma in a child with type 2 congenital generalized lipodystrophy

Thyroid carcinoma (TC) is rare in children, particularly in those aged < 10 years. Several studies have demonstrated a correlation between neoplasms and hyperinsulinemia and insulin resistance, which are often associated with a higher risk for and/or aggressiveness of the neoplasm. Congenital generalized lipodystrophy (CGL) with autosomal recessive inheritance is a rare disease and is characterized by the lack of adipose tissue, severe insulin resistance, and early metabolic disturbances. Here, we reported a rare case of a type 2 CGL in a girl who presented with a papillary TC (PTC) at the age of 7 years. She had no family history of TC or previous exposure to ionizing radiation. She had a generalized lack of subcutaneous fat, including the palmar and plantar regions, muscle hypertrophy, intense acanthosis nigricans, hepatomegaly, hypertriglyceridemia, severe insulin resistance, and hypoleptinemia. A genetic analysis revealed a mutation in the BSCL2 gene (p.Thr109Asnfs* 5). Ultrasound revealed a hypoechoic solid nodule measuring 1.8 × 1.0 × 1.0 cm, and fine needle aspiration biopsy suggested malignancy. Total thyroidectomy was performed, and a histopathological examination confirmed PTC with vascular invasion and parathyroid lymph node metastasis (pT3N1Mx stage). This is the first report to describe a case of differentiated TC in a child with CGL. Severe insulin resistance that is generally observed in patients with CGL early in life, especially in those with type 2 CGL, may be associated with this uncommon presentation of aggressive PTC during childhood.

Avaliação do uso de injetáveis em portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 acompanhados em ambulatório de referência

Objetivo: Avaliar as práticas de injetáveis em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) acompanhados em hospital terciário. Metodologia: pacientes portadores de DM1 e seus responsáveis responderam questionário que envolvia perguntas referentes à doença e ao seu tratamento. Foram utilizados o coeficiente de correlação de Spearman, teste qui-quadrado de Pearson e teste de Kruskal-Wallis. Resultados: 119 pacientes; 0,8% lactentes, 12,7% pré-escolares, 17,8% escolares, 64,4% adolescentes e 4,2% adultos; predomínio do sexo masculino (56,3%). A idade ao diagnóstico do DM1 foi de 7,9 anos e tempo de doença de 3,6 anos. Média de HbA1c de 8,84% com correlação positiva ao tempo de doença (r= 0,226, p= 0,021). Dose total de insulina foi de 0,96 UI/kg/dia, sendo 0,55 UI/kg/dia (57,2%) em forma basal. Análogos de insulina de ação lenta foram utilizados em 65,5% dos indivíduos e de ação ultrarrápida em 68,1%. Foi verificada maior dose de insulina total e bolus nos adolescentes (p= 0,024, p= 0,007). A média de reutilização da agulha para aplicação foi de 7,6 vezes. Enquanto a lipo-hipertrofia foi diagnosticada pelo médico em 47,8% dos pacientes, apenas 34,7% destes referiam sua presença. Conclusão: Esse estudo permitiu conhecimento sobre uso de insulina em pacientes com DM1 e seus resultados irão estimular melhores práticas relacionadas à saúde desses pacientes.

Multiple endocrine neoplasia type 1 in childhood and description of a novel variant

OBJECTIVE

To describe a case of multiple endocrine neoplasia type 1 in the pediatric age group and its molecular diagnosis.

CASE DESCRIPTION

An 11-year-old boy began to present generalized tonic-clonic seizures in the presence of hypoglycemia, with high insulin dosage, leading to suspicion of insulinoma. Abdominal magnetic resonance imaging confirmed a pancreatic nodule, which was surgically resected, resulting in glycemic normalization. Low growth hormone levels and hyperprolactinemia, secondary to macroprolactinoma, were also identified. Treatment with cabergoline led to a reduction in size. Hyperparathyroidism was found asymptomatically, with parathyroid scintigraphy suggestive of adenoma, thus, the patient underwent subtotal parathyroidectomy and thymectomy with resolution of the condition. He entered puberty spontaneously at 15 years of age; however, he had decreased growth speed, short stature, and low insulin-like growth factor 1 (IGF-1) levels, indicating recombinant growth hormone. The next-generation sequencing panel for multiple endocrine neoplasia type 1 identified a probably pathogenic variant c.442A>C: p.(Thr148Pro) in heterozygosity in the MEN1 gene, without previous description in databases (ClinVar).

COMMENTS

We highlight the pre-pubertal age of multiple endocrine neoplasia type 1 diagnosis, which is made before age 21 in only 12-17% of cases, and hypoglycemia secondary to insulinoma as the initial manifestation, differing from what is most frequently described, namely prolactinoma and parathyroid adenoma. The clinical diagnosis was made based on the occurrence of two primary endocrine tumors and confirmed through a next-generation sequencing panel, with a variant not previously described in ClinVar.

IDAA1C como fator preditor para nefropatia diabética em pacientes com diabetes mellitus tipo 1

Objetivos: Comparar função residual de célula beta pancreática através do cálculo do IDAA1C (dose de insulina ajustada para HbA1C) entre pacientes pediátricos com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) que desenvolveram nefropatia diabética e aqueles sem complicações microvasculares. Metodologia: Estudo retrospectivo descritivo realizado através da análise de prontuários de pacientes DM1 acompanhados no ambulatório de Endocrinologia Pediátrica do Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC). Os dados coletados foram: sexo, idade, dados antropométricos, estágio puberal, tempo de doença, tipo de insulina, dose diária de insulina, dosagem de microalbuminúria e níveis de HbA1C. Resultados: A mediana de duração do diabetes em anos até o diagnóstico de nefropatia foi 3.2 anos. No ano anterior ao diagnóstico de nefropatia, 15,4% dos pacientes nefropatas ainda possuíam reserva pancreática (IDAA1C <= 9), resultado estatisticamente similar ao grupo controle (20,5%). Conclusões: O IDAA1C no ano anterior ao diagnóstico de nefropatia foi similar em ambos os grupos. Nesta coorte a duração do diabetes até o desenvolvimento de nefropatia foi inferior à relatada na literatura.

Avaliação clínica e laboratorial de meninas com diagnóstico de puberdade precoce central acompanhadas em ambulatório de referência

Objetivo: descrever o perfil de meninas tratadas com análogo de GnRH quanto aos aspectos clínicos, radiológicos e laboratoriais. Avaliar o efeito do tratamento com análogos de GnRH no índice de massa corpórea (IMC) de meninas com puberdade precoce central. Metodologia: estudo transversal, retrospectivo, de pacientes do sexo feminino, acompanhadas em hospital terciário entre janeiro de 2007 e julho de 2017. Critérios de inclusão: sexo feminino em tratamento com análogo de GnRH. Critérios de exclusão: sexo masculino, LH pós 1ª dose < 5 UI/L. Utilizou-se o coeficiente de correlação linear de Spearman para variáveis contínuas, o teste Qui-quadrado de Pearson para variáveis categóricas, além do Teste t de Student unilateral. O nível de significância estatística adotado para todos os testes foi de 5% (p<0,05). Resultados: Foram avaliadas 128 meninas; idade média da telarca: 6,39 ± 1,51 anos; idade média da pubarca: 6,68 ± 1,57 anos; idade média no início do tratamento: 7,95 ± 1,22 anos; média do LH basal: 1,94 ± 1,82 UI/L; média do LH pós 1ª dose: 27,15 ± 22,73 UI/L; média do delta de idade óssea: 2,23 anos de avanço (±1,01). Correlação positiva entre o estadiamento puberal e os valores de LH basal e pós estímulo (p<0,001), LH basal e o delta de idade óssea foi de 0,435 (p<0,001), e 11,8% dos eutróficos evoluíram com sobrepeso e 2,9% com obesidade, já, das com sobrepeso, 16,1% tornaram‑se obesas. Conclusão: demonstrou-se uma tendência ao aumento do IMC durante o 1º ano de tratamento tanto no grupo eutrofia quanto sobrepeso. Ressalta-se que a maioria das crianças já iniciou tratamento com sobrepeso ou obesidade (57%).