1
|
Ramasco F, Aguilar G, Aldecoa C, Bakker J, Carmona P, Dominguez D, Galiana M, Hernández G, Kattan E, Olea C, Ospina-Tascón G, Pérez A, Ramos K, Ramos S, Tamayo G, Tuero G. Towards the personalization of septic shock resuscitation: the fundamentals of ANDROMEDA-SHOCK-2 trial. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed) 2024; 71:112-124. [PMID: 38244774 DOI: 10.1016/j.redare.2024.01.003] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/08/2023] [Accepted: 07/04/2023] [Indexed: 01/22/2024]
Abstract
Septic shock is a highly lethal and prevalent disease. Progressive circulatory dysfunction leads to tissue hypoperfusion and hypoxia, eventually evolving to multiorgan dysfunction and death. Prompt resuscitation may revert these pathogenic mechanisms, restoring oxygen delivery and organ function. High heterogeneity exists among the determinants of circulatory dysfunction in septic shock, and current algorithms provide a stepwise and standardized approach to conduct resuscitation. This review provides the pathophysiological and clinical rationale behind ANDROMEDA-SHOCK-2, an ongoing multicenter randomized controlled trial that aims to compare a personalized resuscitation strategy based on clinical phenotyping and peripheral perfusion assessment, versus standard of care, in early septic shock resuscitation.
Collapse
Affiliation(s)
- F Ramasco
- Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Spain.
| | - G Aguilar
- Hospital Clínico Universitario de Valencia, Spain
| | - C Aldecoa
- Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Spain
| | - J Bakker
- Departamento de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile; The Latin American Intensive Care Network (LIVEN); Department of Intensive Care, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Netherlands; Division of Pulmonary Critical Care, and Sleep Medicine, New York University and Columbia University, New York, USA
| | - P Carmona
- Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Spain
| | - D Dominguez
- Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Spain
| | - M Galiana
- Hospital General Universitario Doctor Balmis, Alicante, Spain
| | - G Hernández
- Departamento de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile; The Latin American Intensive Care Network (LIVEN)
| | - E Kattan
- Departamento de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile; The Latin American Intensive Care Network (LIVEN)
| | - C Olea
- Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Spain
| | - G Ospina-Tascón
- The Latin American Intensive Care Network (LIVEN); Department of Intensive Care, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia; Translational Research Laboratory in Critical Care Medicine (TransLab-CCM), Universidad Icesi, Cali, Colombia
| | - A Pérez
- Hospital General Universitario de Elche, Spain
| | - K Ramos
- Departamento de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile; The Latin American Intensive Care Network (LIVEN)
| | - S Ramos
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
| | - G Tamayo
- Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, Spain
| | - G Tuero
- Hospital Can Misses, Ibiza, Spain
| |
Collapse
|
2
|
Ferrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, Arruti E, Aldecoa C, Bordell A, Adalia R, Zattera L, Ramasco F, Monedero P, Maseda E, Martínez A, Tamayo G, Mercadal J, Muñoz G, Jacas A, Ángeles G, Castro P, Hernández-Tejero M, Fernandez J, Gómez-Rojo M, Candela Á, Ripollés J, Nieto A, Bassas E, Deiros C, Margarit A, Redondo F, Martín A, García N, Casas P, Morcillo C, Hernández-Sanz M. Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: A prospective, cohort, multicentre study. Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition) 2020. [PMCID: PMC7833676 DOI: 10.1016/j.redare.2020.07.001] [Citation(s) in RCA: 2] [Impact Index Per Article: 0.5] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Abstract] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/11/2022]
Abstract
Background The clinical course of COVID-19 critically ill patients, during their admission in the intensive care unit (UCI), including medical and infectious complications and support therapies, as well as their association with in-ICU mortality has not been fully reported. Objective This study aimed to describe clinical characteristics and clinical course of ICU COVID-19 patients, and to determine risk factors for ICU mortality of COVID-19 patients. Methods Prospective, multicentre, cohort study that enrolled critically ill COVID-19 patients admitted into 30 ICUs from Spain and Andorra. Consecutive patients from March 12th to May 26th, 2020 were enrolled if they had died or were discharged from ICU during the study period. Demographics, symptoms, vital signs, laboratory markers, supportive therapies, pharmacological treatments, medical and infectious complications were reported and compared between deceased and discharged patients. Results A total of 663 patients were included. Overall ICU mortality was 31% (203 patients). At ICU admission non-survivors were more hypoxemic [SpO2 with non-rebreather mask, 90 (IQR 83–93) vs 91 (IQR 87–94); p < 0.001] and with higher sequential organ failure assessment score [SOFA, 7 (IQR 5–9) vs 4 (IQR 3–7); p < 0.001]. Complications were more frequent in non-survivors: acute respiratory distress syndrome (ARDS) (95% vs 89%; p = 0.009), acute kidney injury (AKI) (58% vs 24%; p < 10−16), shock (42% vs 14%; p < 10−13), and arrhythmias (24% vs 11%; p < 10−4). Respiratory super-infection, bloodstream infection and septic shock were higher in non-survivors (33% vs 25%; p = 0.03, 33% vs 23%; p = 0.01 and 15% vs 3%, p = 10−7), respectively. The multivariable regression model showed that age was associated with mortality, with every year increasing risk-of-death by 1% (95%CI: 1–10, p = 0.014). Each 5-point increase in APACHE II independently predicted mortality [OR: 1.508 (1.081, 2.104), p = 0.015]. Patients with AKI [OR: 2.468 (1.628, 3.741), p < 10−4)], cardiac arrest [OR: 11.099 (3.389, 36.353), p = 0.0001], and septic shock [OR: 3.224 (1.486, 6.994), p = 0.002] had an increased risk-of-death. Conclusions Older COVID-19 patients with higher APACHE II scores on admission, those who developed AKI grades II or III and/or septic shock during ICU stay had an increased risk-of-death. ICU mortality was 31%.
Collapse
|
3
|
Ferrando C, Mellado-Artigas R, Gea A, Arruti E, Aldecoa C, Bordell A, Adalia R, Zattera L, Ramasco F, Monedero P, Maseda E, Martínez A, Tamayo G, Mercadal J, Muñoz G, Jacas A, Ángeles G, Castro P, Hernández-Tejero M, Fernandez J, Gómez-Rojo M, Candela Á, Ripollés J, Nieto A, Bassas E, Deiros C, Margarit A, Redondo FJ, Martín A, García N, Casas P, Morcillo C, Hernández-Sanz ML. Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: A prospective, cohort, multicentre study. ACTA ACUST UNITED AC 2020; 67:425-437. [PMID: 32800622 PMCID: PMC7357496 DOI: 10.1016/j.redar.2020.07.003] [Citation(s) in RCA: 81] [Impact Index Per Article: 20.3] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 12/14/2022]
Abstract
Antecedentes No se ha reportado plenamente la evolución clínica de los pacientes críticos de COVID-19 durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), incluyendo las complicaciones médicas e infecciosas y terapias de soporte, así como su asociación con la mortalidad en UCI. Objetivo El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y la evolución de los pacientes ingresados en UCI por COVID-19 y determinar los factores de riesgo de la mortalidad en UCI de dichos pacientes. Métodos Estudio prospectivo, multicéntrico y de cohorte, que incluyó a los pacientes críticos de COVID-19 ingresados en 30 UCI de España y Andorra. Se incluyó a los pacientes consecutivos del 12 de marzo al 26 de mayo del 2020 si habían fallecido o habían recibido el alta de la UCI durante el periodo de estudio. Se reportaron los datos demográficos, los síntomas, los signos vitales, los marcadores de laboratorio, las terapias de soporte, terapias farmacológicas y las complicaciones médicas e infecciosas, realizándose una comparación entre los pacientes fallecidos y los pacientes dados de alta. Resultados Se incluyó a un total de 663 pacientes. La mortalidad general en UCI fue del 31% (203 pacientes). Al ingreso en UCI los no supervivientes eran más hipoxémicos (SpO2 con mascarilla de no reinhalación, de 90 [RIC 83-93] vs. 91 [RIC 87-94]; p < 0,001] y con mayor puntuación en la escala SOFA-Evaluación de daño orgánico secuencial (SOFA, 7 [RIC 5-9] vs. 4 [RIC 3-7]; p <0,001]). Las complicaciones fueron más frecuentes en los no supervivientes: síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (95% vs. 89%; p = 0,009), insuficiencia renal aguda (IRA) (58% vs. 24%; p < 10–6), shock (42% vs. 14%; p < 10–13) y arritmias (24% vs. 11%; p < 10–4). Las superinfecciones respiratorias, infecciones del torrente sanguíneo y los shock sépticos fueron más frecuentes en los no supervivientes (33% vs. 25%; p = 0,03, 33% vs. 23%; p = 0,01 y 15% vs. 3%, p = 10–7, respectivamente). El modelo de regresión multivariable reflejó que la edad estaba asociada a la mortalidad y que cada año incrementaba el riesgo de muerte en un 1% (IC del 95%: 1-10, p = 0,014). Cada incremento de 5 puntos en la escala APACHE II predijo de manera independiente la mortalidad (odds ratio [OR]: 1,508 [1,081, 2,104], p = 0,015). Los pacientes con IRA (OR: 2,468 [1,628, 3,741], p < 10–4)], paro cardiaco (OR: 11,099 [3,389, 36,353], p = 0,0001] y shock séptico [OR: 3,224 [1,486, 6,994], p= 0,002) tuvieron un riesgo de muerte incrementado. Conclusiones Los pacientes mayores de COVID-19 con puntuaciones APACHE II más altas al ingreso, que desarrollaron IRA en grados ii o iii o shock séptico durante la estancia en UCI tuvieron un riesgo de muerte incrementado. La mortalidad en UCI fue del 31%.
Collapse
Affiliation(s)
- C Ferrando
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España; CIBER de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España.
| | - R Mellado-Artigas
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España
| | - A Gea
- Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Escuela Médica, Universidad de Navarra, Pamplona, España
| | - E Arruti
- Tecnología Ubikare, Bilbao, Vizcaya, España
| | - C Aldecoa
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
| | - A Bordell
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
| | - R Adalia
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Mar, Barcelona, España
| | - L Zattera
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Mar, Barcelona, España
| | - F Ramasco
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital La Princesa, Madrid, España
| | - P Monedero
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
| | - E Maseda
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
| | - A Martínez
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
| | - G Tamayo
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
| | - J Mercadal
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España
| | - G Muñoz
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España
| | - A Jacas
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España
| | - G Ángeles
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer, Barcelona, España
| | - P Castro
- Unidad de Cuidados Intensivos Médicos, Hospital Clínic, Institut D'investigació August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, España
| | - M Hernández-Tejero
- Unidad Hepática, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
| | - J Fernandez
- Unidad Hepática, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
| | - M Gómez-Rojo
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Ramón y Cajal, Madrid, España
| | - Á Candela
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Ramón y Cajal, Madrid, España
| | - J Ripollés
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
| | - A Nieto
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
| | - E Bassas
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital San Joan Despí Moises Broggi, Barcelona, España
| | - C Deiros
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital San Joan Despí Moises Broggi, Barcelona, España
| | - A Margarit
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital del Mar, Barcelona, España
| | - F J Redondo
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Nostra Senyora de Meritxell SAAS, Andorra, Andorra
| | - A Martín
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital de Ciudad Real, Ciudad Real, España
| | - N García
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital de Urdúliz, Urdúliz, Vizcaya, España
| | - P Casas
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital de Terrasa, Terrasa, Barcelona, España
| | - C Morcillo
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Universitario a Coruña, A Coruña, España
| | - M L Hernández-Sanz
- Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Sanitas CIMA, Barcelona, España
| | | |
Collapse
|