Safety and effectiveness of His-bundle pacing and left bundle branch pacing (conduction system pacing) as a first option for cardiac pacing – results of a single-center

Background

Conduction system pacing (CSP) (His bundle pacing and left bundle pacing) is a group of techniques intended to achieve cardiac pacing with a narrow QRS complex through a lead directly inserted in conduction system structures. The safety and effectiveness of this technique are not yet fully understood.

Purpose

To describe the short-term implant findings and safety profile of CSP as a first option after 4 years in a single center.

Methods

In a period of 42 months, 214 patients were submitted to CSP as a first strategy to restore AV synchrony (pacemakers for AV block or sinus node dysfunction) or as a resynchronization (CRT) strategy (for patients with heart failure and bundle branch block). CSP lead was implanted in lieu of a conventional right ventricular lead in pacemaker cases, and in addition or in lieu of a coronary sinus lead, in CRT cases, depending on the technical and anatomical possibilities.

Results

The mean age was 76.7±16.4 years, 65% males. 162 patients implanted a CSP lead for a dual-chamber pacemaker, 3 patients for a single chamber pacemaker, 32 patients for CRT-D (CSP lead replacing the coronary sinus lead with a defibrillator), and 13 patients for an optimized CRT (CSP lead plus coronary sinus lead). In 16 patients (7.4%) the technique of choice was His bundle pacing, two of them presented with subacute elevated thresholds, requiring new lead implantation at the moment of generator pulse replacement. One patient submitted to left bundle branch pacing (0.4%) had subacute lead dislodgement, being submitted to lead revision. Four patients intended for CRT (1.8%) didn't meet the criteria for His bundle pacing or left bundle branch pacing, being submitted to conventional coronary sinus lead placement. There were 10 cases (4.6%) of confirmed lead perforation during the lead septum insertion, with prompt repositioning, all uneventful. No pericardium effusion related to lead perforation was observed. One patient (0.4%) had a pneumothorax, requiring chest tube drainage.

Conclusion

Conduction system pacing as a first strategy is a feasible, effective and safe technique, both for pacing and for resynchronization purposes, with a complication rate comparable to conventional implantation.

Funding Acknowledgement

Type of funding sources: None.

Catheter Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation and Supraventricular Arrhythmias Without Fluoroscopy Use: Acute Efficacy and Safety

Fundamento

O uso da radiação ionizante em procedimentos médicos está associado a riscos significativos à saúde dos pacientes e da equipe de saúde.

Objetivos

Avaliar a segurança e a eficácia aguda da ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA) e arritmias supraventriculares (SVTs), utilizando uma abordagem exclusivamente não fluoroscópica, guiada por eco intracardíaco (ICE) e mapeamento 3D.

Métodos

95 pts (idade média 60 ± 18 anos, 61% do sexo masculino) programados para ablação de FA (69 pts, 45 FA paroxística e 24 FA persistente) ou SVTs (26 pts – 14 reentrada nodal, 6 Wolf-Parkinson-White [WPW], 5 flutter atrial direito [AD], 1 taquicardia atrial). Nove pacientes (9,5%) tinham marcapasso definitivo ou dispositivos de ressincronização com desfibrilador. Dois sistemas de mapeamento eletroanatômico foram utilizados – CARTO (65%) e NAVx (35%), bem como cateteres de ICE disponíveis – Acunav e ViewFlex.

Resultados

O isolamento das veias pulmonares (VPs), bem como todos os outros alvos que precisavam de ablação em ambos os átrios, foram alcançados e adequadamente visualizados. Não foram observados derrames pericárdicos, complicações trombóticas ou outras intercorrências nesta série. Punções transseptais difíceis (19 pacientes – 20%) foram realizadas sem fluoroscopia em todos os casos. Não foi utilizada fluoroscopia de backup, e nenhum vestuário de chumbo foi necessário. Avaliações detalhadas dos marcapassos após o procedimento não mostraram nenhum dano aos eletrodos, deslocamentos ou mudanças de limiar.

Conclusões

Uma estratégia de ablação por cateter sem uso de radiação para FA e outras arritmias atriais é segura e eficaz quando guiada pela utilização adequada do ICE e do mapeamento 3D. Diversos sítios em ambos os átrios podem ser alcançados e adequadamente ablacionados sem a necessidade de fluoroscopia de backup. Não foram observadas complicações. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)