[Prescription of antipsychotics in elderly patients with dementia in a psychiatric hospital: Impact of recommendations of the French health authority]

OBJECTIVES

Behavioral and psychological symptoms have a high prevalence in dementia. They include mood disorders, psychotic disorders and behavioral disorders such as aggression or screaming. Despite a number of side effects and an increased mortality, antipsychotic drugs are widely prescribed for treatment of this disorder. In France, this increased risk of mortality led in 2009 to the adoption of guidelines concerning all antipsychotics. The guidelines propose a sensible use of antipsychotics after the establishment of non-pharmacological measures. The aim of this study is firstly to assess the impact of the French drug agency warnings on use of antipsychotics in elderly patients with dementia in our psychiatric hospital between 2008 and 2013. Secondly, we compare the prescription of antipsychotics between geriatric psychiatry and other adult medical departments in 2013.

METHOD

Thirty elderly with dementia were included in 2008 and 116 in 2013. We compare the prescriptions of antipsychotics in terms of percentage of subjects under antipsychotics. For these patients, we measure average number of different antipsychotics prescribed during the hospital stay or on the exit prescription, the average daily dosage per patient, the presence or the absence of association of antipsychotics.

RESULTS

We show that the percentage of subjects under antipsychotics increased between 2008 and 2013 while the average dosage decreased in adult wards except in the geriatric psychiatry ward where the average dosage increased. There is no difference in the average number of different antipsychotics prescribed. In 2013, the geriatric department prescribed more antipsychotics but with lower dosages and lesser associations than in other departments.

CONCLUSIONS

The impact of the French guidelines is limited in our psychiatric hospital. It is probable that the lack of means, both human and pharmacologic, as well as the possible worsening of the severity of the behavior and psychotic disorders in patients with dementia make difficult the application of these recommendations for the psychiatric hospital.

Charles Bonnet Syndrome and Vitamin b12 Deficiency: A Case Report

Visually impaired patients may experience complex visual hallucinations, a condition known as the Charles Bonnet syndrome (CBS). in the elderly, vitamin B12 deficiency has been implicated in various psychiatric conditions such as dementia, depression, delirium.

Here we report the case of 78 years old women with low vision due to bilateral glaucoma and unilateral cataract who was admitted in our psychogeriatric unit for complex and repetitive visual hallucinations (male characters, visions of her childhood), localized in external space that occurred acutely, inducing emotional distress and paranoia in response to the imagery. She had no past history of any psychiatric disorder. Psychiatric and physical exam, lab test, neuropsychological testing, EEG and brain CT scan ruled out visual hallucination due to dementia, epilepsy, delirium, psychosis. Therefore, criteria for CBS diagnosis were fulfilled.

Emotional distress was so intense that risperidone (1 mg/day) was started that permitted better insight within few days. Plasma vitamin B12 was low (< 44 pmol/L) unless normal red blood cell count. Supplementation with vitamin B12 (1mg/day) was started and plasma vitamin B12 increased within 1 month (198 pmol/L). in the same time, visual hallucinations disappeared and riperidone was stopped. Three month later, supplementation with vitamin B12 was stopped and visual hallucinations reappeared as plasma vitamin B12 was 87 pmol/L. Therefore, vitamin B12 alone (1 mg/day) was administered again and the CBS disappeared within 2 weeks.

To our knowledge, this is the first report of CBS associated with vitamin B12 deficiency successfully improved by vitamin B12 supplementation.

Sur l'origine de l'augmentation apparente des inondations en région méditerranéenne

En septembre 2002, les régions méditerranéennes françaises et notamment le département du Gard ont été affectées par des précipitations d'une extrême intensité. On estime que 80% de ce département a été inondé, on dénombre 23 victimes et les dégâts ont été évalués à 1.2 milliards d'euros. Cette catastrophe hydrologique soulève à nouveau les problèmes de la fréquence de ces événements et de l'augmentation des forts cumuls de pluie ces dernières années. L'objet de cet article est d'apporter quelques éléments de réponse, notamment à travers l'analyse régionale des pluies extrêmes journalières ayant affecté la région Languedoc-Roussillon de 1958 à 2002.

La fréquence régionale des pluies extrêmes est estimée en prenant en compte la superficie couverte par ces événements en fonction des hauteurs pluviométriques. A l'échelle régionale la période de retour de l'événement varie entre 80 ans pour la superficie touchée par au moins 200 mm à 140 ans pour celle couverte par 300 mm.

La stationnarité des fréquences des pluies extrêmes est analysée à partir des chroniques du nombre annuel d'événements pluvieux dépassant 200 mm, 250 mm et 300 mm en 24h maximum, entre 1958 et 2002 sur la région. Les tests de stationnarité ne révèlent pas de tendance significative à l'augmentation de ces fréquences. Les données historiques aboutissent aux mêmes conclusions. L'augmentation réelle des inondations est en fait principalement liée à l'augmentation de la vulnérabilité des bassins.

Influence de l'évolution dans l'espace et le temps d'un réseau de pluviomètres sur l'observation des surfaces de pluie en fonction de leur aire

La caractérisation précise de l'aléa climatique nécessite l'exploitation de mesures reposant sur la période d'observation la plus longue possible. Souvent cette information est constituée de mesures au sol à partir de postes pluviométriques. L'évolution dans l'espace et dans le temps des réseaux de pluviomètres introduit un biais dans toute étude stochastique spatiale ou ponctuelle reposant sur des séries de valeurs échantillonnées à partir d'un tel réseau. On se propose dans cet article de quantifier la potentialité d'un réseau de pluviomètres à intercepter des surfaces de pluie, en fonction de leur aire et des caractéristiques de ce réseau à une date donnée. On procède par simulation à partir du réseau de pluviomètres géré par Météo-France sur la région Languedoc-Roussillon, étudié sur une période de 123 ans. On définit la notion de pourcentage d'observation, qui représente la proportion de surface pluvieuse affectant la région et qui ont été interceptées par le réseau de mesure. Toutes études statistique reposant sur des séries de mesure échantillonnées à partir du réseau seront biaisées, étant donné qu'entre 1958 et 1993, on observe qu'une proportion des surfaces pluvieuses de moins de 2000 km2 qui ont touché la région étudiée. Ce pourcentage d'observation est ensuite utilisé pour débiaiser les estimations de l'aléa pluvieux régional reposant sur le réseau de pluviomètres.

Caractérisation de l'aléa climatique pluvieux en région méditerranéenne : analyse statistique des surfaces pluvieuses

Ces 10 dernières années, certains épisodes pluvieux marquants ont entraîné une prise de conscience du risque encouru par les agglomérations modernes face à des phénomènes hydrologiques particuliers. La gestion du risque pluvial passe par une amélioration de la connaissance de l'aléa pluvieux. Dans cet article, on développe une approche stochastique exploitant le potentiel d'informations contenu dans un échantillon d'épisodes pluvieux extrêmes ayant ou ayant pu engendrer des crues dévastatrices. Une approche spatiale est utilisée pour caractériser l'aléa pluvieux. A partir d'un jeu d'épisodes extrêmes sélectionnés sur une région méditerranéenne entre 1958 et 1993, on estime l'aire des surfaces où les précipitations dépassent un seuil de pluviométrie fixé. L'estimation des aires des surfaces pluvieuses nécessite le recours à un modèle d'interpolation spatiale des hauteurs de pluie. La justification du krigeage climatologique est présentée ainsi que l'estimation des paramètres du modèle retenu. Les distributions des aires des isohyètes, à différents seuils de pluviométrie, sont ensuite analysées. Il apparaît que quelle que soit l'isohyète considérée, une loi gamma peut être ajustée sur l'échantillon de surface. Une relation entre les paramètres des lois permet une généralisation du modèle probabiliste à n'importe quel seuil de pluie compris entre 50 et 300 mm.

Optimisation of operational management practices for the detention basins

The objective of this study is to develop new operational management practices for detention basins during rainfall events in order to limit flooding risk and, at the same time, to reduce pollutant discharges by optimising the settling process. For this work, a methodology was developed to study the integration of the stormwater treatment into existing detention structures. In this article, it was applied on two experimental sites. The current operation of the basins and "on/off" regulation studies were first carried out to quantify the freedom to act to change the control schemes. Relying on the support of these studies, new operational rules based on the current or "on/off" principle were then elaborated and tested on the experimental basins using a hydraulic model. Finally, their efficiency to protect against flooding and to reduce pollutant discharges was assessed.