Atrial Fibrillation (Part 1): Pathophysiology, Risk Factors, and Therapeutic Basis

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica com predileção pelas faixas etárias mais avançadas. Com o envelhecimento populacional, as projeções para as próximas décadas são alarmantes. Além de sua importância epidemiológica, a fibrilação atrial é destacada por suas repercussões clínicas, incluindo fenômenos tromboembólicos, hospitalizações e maior taxa de mortalidade. Seu mecanismo fisiopatológico é complexo, envolvendo uma associação de fatores hemodinâmicos, estruturais, eletrofisiológicos e autonômicos. Desde os anos 1990, o estudo Framingham em análises multivariadas já demonstrou que, além da idade, a presença de hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença valvar é preditor independente dessa normalidade do ritmo. Entretanto, recentemente, vários outros fatores de risco estão sendo implicados no aumento do número de casos de fibrilação atrial, tais como sedentarismo, obesidade, anormalidades do sono, tabagismo e uso excessivo de álcool. Além disso, as mudanças na qualidade de vida apontam para uma redução na recorrência de fibrilação atrial, tornando-se uma nova estratégia para o tratamento de excelência dessa arritmia cardíaca. A abordagem terapêutica envolve um amplo conhecimento do estado de saúde e hábitos do paciente, e compreende quatro pilares principais: mudança de hábitos de vida e tratamento rigoroso de fatores de risco; prevenção de eventos tromboembólicos; controle da frequência; e controle do ritmo. Pela dimensão de fatores envolvidos no cuidado ao paciente portador de fibrilação atrial, ações integradas com equipes multiprofissionais estão associadas aos melhores resultados clínicos.

Cost-Effectiveness and Cost-Utility Analyses of Dabigatran Compared with Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation and Risk Factors for Stroke and Systemic Embolism within Brazilian Private and Public Health Care Systems Perspectives

OBJECTIVE

To analyze the cost-effectiveness and cost-utility of dabigatran compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation with moderate to high risk of ischemic stroke or systemic embolism and eligible for treatment with anticoagulants.

METHODS

Markov-based economic analysis was performed to estimate treatment costs and outcomes. Epidemiological and efficacy data were determined after a critical revision of the medical literature. Unit costs were taken from Brazilian official databases. Only direct medical costs were covered. Costs and benefits were discounted at a rate of 5% per year. Outcomes were expressed as life-year (LY) and quality-adjusted life-year (QALY).

RESULTS

Dabigatran use is cost-effective in terms of LY and QALY considering a willingness-to-pay threshold of 3 times gross domestic product per capita of 2010 (Brazilian real 57,048/US $24,275.74) per LY and QALY saved in both analyzed perspectives (private and public health care systems).

CONCLUSIONS

Dabigatran use improves patient survival and quality of life compared with warfarin. This represents the best therapeutic option in terms of cost and effectiveness in the prevention of ischemic stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation.