Peritoneal tuberculosis: a benign differential diagnosis of ovarian cancer with peritoneal carcinomatosis (a case report)

Peritoneal tuberculosis is a rare form of tuberculosis which gives a non-specific clinical picture which can be confused with several digestive pathologies. It can also mimic ovarian cancer at the stage of peritoneal carcinomatosis, hence the interest sometimes of a diagnostic laparoscopy which makes it possible to make the diagnosis which is confirmed by an anatomo-pathological study. This is the case of our patient who was initially diagnosed with ovarian cancer and the diagnosis was corrected in peritoneal tuberculosis after a laparoscopy.

[Total small bowel volvulus complicating common incomplete mesentery, an exceptional complication in adults: about a case]

Le volvulus total du grêle complique le mésentère commun incomplet correspond à un arrêt de la rotation à 180° de l'anse intestinale primitive. La racine du mésentère est très courte et l'ensemble de l'intestin grêle se trouve pédiculé sur l'axe artériel mésentérique supérieur. Cette situation est à très haut risque de volvulus du grêle et d'infarctus entero-mésentérique. Le volvulus aigu impose une intervention chirurgicale en urgence; l'imagerie ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale. Le geste chirurgical consiste à la détorsion du volvulus (dans le sens antihoraire), la viabilité de l'intestin appréciée. L'intestin est rangé position de mésentère commun complet: cœcum dans la fosse iliaque gauche. Nous rapportons l'observation d'un patient de 60 ans admis pour volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet, opéré en urgence avec une évolution postopératoire favorable.

Epigenetics could explain some Moroccan population colorectal cancers peculiarities: microsatellite instability pathway exploration

Background

Colorectal Cancers (CRC) are one of the most common malignancies in the world. Their incidence in Morocco, between 2005 and 2007, was 5.6 for 100000 inhabitants, which is very low compared to what found in developed countries. In addition, CRCs show a high frequency of rectal localizations, and occurs in a younger population in Morocco compared to what found in developed countries.

The purpose of this study is to confirm these CRC peculiarities in Morocco and try to explain them by exploring the microsatellite instability molecular pathway.

Methods

This is a prospective observational study conducted since January 2010, including 385 patients admitted in Hassan II University Hospital of Fez. We collected clinical, radiological and pathological data. We investigated the expression of mismatch repair (MMR) proteins in 214 patients and BRAF gene mutations in 159 patients.

Results

Mean age was 55.08 +/− 15.16 years. 36.5 % of patients were less than 50 years old and 49.3 % of tumors were localized in the rectum. Loss of MMR protein expression was observed in 11.2 % of cases. It was independently associated with individual or family history of cancer belonging to Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer (HNPCC) spectrum (p = 0.01) and proximal localization (p = 0.02). No BRAF mutation was detected in all cases.

Conclusions

These results confirm the high occurrence of CRCs to young patients and the high frequency of rectal localizations in Moroccan population. They mostly show an absence of BRAF mutation, supposing a rarity of MLH1 promoter hypermethylation pathway, which may even partially explain the CRC peculiarities in our context.

Virtual Slides

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Fournier gangrene: rare complication of rectal cancer

Fournier's Gangrene is a rare complication of rectal cancer. Its discovery is often delayed. It's incidence is about 0.3/100 000 populations in Western countries. We report a patient with peritoneal perforation of rectal cancer revealed by scrotal and perineal necrotizing fasciitis.

A rare cause of intestinal obstruction: ileosigmoid knot

Intestinal obstruction is common surgical emergency; ileosigmoid knot is a rare cause of intestinal obstruction (a loop ileum and sigmoid colon twisted around each other in a knot). We recorded a three cases in HASSAN II hospital in the last 3 years.

[Intestinal cystic pneumatosis secondary to a peptic ulcer: report of three cases]

La pneumatose kystique intestinale (PNK) est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d'un examen d'imagerie ou d'endoscopie. Nous rapportons une série de trois cas de pneumatose kystique secondaire à un ulcère peptique. A travers ce travail nous essayons de mettre la lumière sur les différents aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette pathologie.

[Peripheral PNET of mesenteric location]

Les tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET) mésentériques sont exceptionnelles. Elles appartiennent au groupe des tumeurs neuroectodermiques primitives périphériques et sont assimilées histologiquement aux sarcomes d'Ewing. Le diagnostic repose essentiellement sur les résultats immunohistochimiques et cytogénétiques. Nous nous proposons, à travers un cas de PNET à localisation mésentérique de revoir l'ensemble des aspects cliniques, radiologiques, histopathologiques et thérapeutiques de ce groupe de tumeur.

[Acute intussusception on jejunostomy tube: a rare cause of intestinal obstruction]

L'invagination intestinale aiguë (IIA) secondaire à une cause inhabituelle est une complication rare et une urgence abdominale. Elle pose un problème diagnostique et thérapeutique. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 45 ans, qui présentait une sténose bulbaire peptique résistante au traitement médical. Le patient a été opéré avec présence en per opératoire d'un estomac de stase, en amont d'une sténose bulbaire infranchissable. Une jéjunostomie d'alimentation à la Witzel a été réalisée vu l’état général très altéré du patient. L’évolution était marquée par l'installation d'une invagination sur sonde de jéjunostomie ayant nécessité une intervention chirurgicale avec des suites simples. L'amélioration de la prise en charge et du pronostic de l'IIA secondaire à une cause inhabituelle nécessitant un diagnostic précoce. Le traitement de cette forme particulière d'invagination est presque exclusivement basé sur la chirurgie.

Stromal tumor of the lesser omentum : a case report

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) represent the majority of primary non-epithelial neoplasms of the digestive tract, most frequently expressing the KIT protein detected by immunohistochemical staining for the CD117 antigen. Extragastrointestinal stromal tumors (EGISTs), neoplasms with immunohistological features overlapping those of GISTs, are found in the abdomen outside of the gastrointestinal tract with no connection to the gastric or intestinal wall. We report the clinical, macroscopic and immunohistological features of an EGIST arising in the lesser omentum of a 58-year-old woman. This is a very rare location of intra abdominal stromal tumors.

Left paraduodenal hernia: A rare cause of acute abdomen

Paraduodenal hernia is a rare congenital anomaly that arises from an error of rotation of the midgut. The duodenum and the small intestine become trapped in a sac which is lined by the peritoneum, behind the mesentery of the colon, either to the right or left of the midline. It is therfore a rare and potentially life-threatening condition that can cause intestinal obstruction progressing to strangulation and perforation. We report a case of a 55-year-old patient presenting a left paraduodenal hernia diagnosed intraoperatively after being operated on in the emergency setting for acute abdomen. The small bowel was twisted upon its mesentery and was entrapped in a large left paraduodenal space. Fortunately, once the bowel was reduced from the paraduodenal space, the blood flow was reestablished and the small bowel resumed a proper functioning. The mouth of the sac was obliterated by suture opposition to the posterior wall. The patient's subsequent hospital course was uneventful, and he was discharged in satisfactory condition 4 days postoperatively.

[Breast cancer in men: about 6 cases]

Le but de ce travail était d'analyser les caractéristiques cliniques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques du cancer du sein chez l'homme. Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur six patients colligés au service de gynécologie obstétrique II, CHU Hassan II durant la période 2009-2012. L’âge moyen de nos patients est de 65.3 ans. Il s'agit dans 83.3% des cas, d'une tumeur rétroaréolaire dont la taille moyenne est de 44.16 mm. Nous avons retrouvé 4 (66.7%) T4, 1 (16.7%) T3 et dans un cas, une tumeur inclassable. Le type histologique le plus représenté est le carcinome canalaire infiltrant (66.7%). Le taux d'envahissement ganglionnaire axillaire est de 66.7%. L'hormonodépendance de ces tumeurs est prouvée dans 100% des cas. La survie à cinq ans est en cours d’évaluation. L'envahissement ganglionnaire, l'invasion du derme, le stade clinique TNM sont des facteurs qui influencent significativement la survenue de métastases. Aucun de ces facteurs de risque n'est apparu significatif en termes de survie globale. Le cancer du sein chez l'homme est une maladie rare (environ 1% des cancers du sein) au pronostic sombre. Le diagnostic est le plus souvent tardif et les lésions sont traitées à des stades avancés.

[Primary vaginal adenocarcinoma of intestinal type: case report and review of literature]

L'adénocarcinome vaginal de type intestinal est une tumeur rare. Il pose un problème d’étiopathogénie, de diagnostic différentiel (avec un ADK rectal ou métastatique) et de prise en charge thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 46 ans, qui présente depuis 8mois des leucorrhées brunâtres. L'examen clinique trouve la présence d'une lésion infiltrante de 4cm, au dépend de la paroi postérieure du vagin avec envahissement de la cloison recto-vaginale. La biopsie a révélé un adénocarcinome colloïde muqueux de type intestinal. Cette interprétation histologique orientait vers une métastase vaginale d'un ADK gastro-intestinal, cependant, l'examen clinique, la recto-coloscopie, le scanner abdominal et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne ont permis d'exclure cette possibilité. La patiente a reçu une radio-chimiothérapie concomitante (RCC), suivie d'une résection chirurgicale. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a montré une stérilisation totale de la tumeur. Après 2 ans de suivi la patiente a développée des métastases osseuses multiples témoignant de l'agressivité de cette tumeur.

[Cancer patient satisfaction survey in a Moroccan university hospital]

OBJECTIVES

Assessment of patient satisfaction helps to guide hospital strategies concerning optimal patient management. The objective of this study was to evaluate the satisfaction of cancer patients hospitalised at Fez university hospital, to study the various components of satisfaction and to integrate the patient in quality of care improvement policies.

METHODS

A prospective study was conducted in two voluntary wards of the hospital. An anonymous standardized questionnaire was administered to patients hospitalised for cancer surgery or treatment.

RESULTS

87.1% of patients reported that they were very satisfied with their hospitalisation, while 12.9% rated their stay as acceptable. 98.4% would recommend the hospital to their relatives. In contrast, 67.2% of patients surveyed considered that the cost of their stay was too expensive.

CONCLUSION

The majority of items were declared as "Very satisfactory" by the patients. They represent a challenge to be maintained in the future: ward reception, comfortable accommodation, the behaviour and availability of staff, the doctor-patient relationship, respect for patient, the explanations provided concerning the health problem and treatment, psychological support and pain management. For items reported to be less satisfactory, recommendations should be implemented concerning the admissions office, administrative formalities on admission, the information provided at the time of discharge, quality of meals, development of nursing skills and dietary advice.

[Acute pancreatitis in postpartum: report of a case]

La pancréatite aigüe est une complication rare durant la grossesse. Son incidence est de 1 pour 1000 à 3000 grossesses. L'origine lithiasique est de loin la plus fréquente. Elle survient le plus souvent au cours du 3^ème trimestre ou précocement dans le post-partum. Son pronostic dépend de la rapidité du diagnostic. Nous rapportons un cas de pancréatite aigüe grave d'origine biliaire survenant deux semaines après l'accouchement chez une patiente de 24 ans avec une bonne évolution.

[Sequential treatment of gallstones versus surgery alone: analysis by propensity score]

Introduction

L'objectif étant de comparer, rétrospectivement, les résultats du traitement combiné séquentiel à ceux de la chirurgie ouverte chez des patients pris en charge pour lithiase vésiculaire (LV) et lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) durant la même hospitalisation

Méthodes

L’étude a concerné 132 patients pris en charge au CHU Hassan de Fès entre Décembre 2003 et Décembre 2011. Nos patients ont été répartis sur deux groupes thérapeutiques. Le premier correspondant aux malades ayant eu une sphincterotomie endoscopique première suivie d'une cholécystectomie par voie cœlioscopique. Le deuxième incluant les malades ayant eu un traitement exclusivement chirurgical. La comparaison des deux groupes a porté sur les résultats en termes de morbi-mortalité, de séjour post opératoire et d'efficacité du traitement.

Résultats

L'appariement des deux groupes thérapeutiques a permis de retenir 64 patients. L’âge moyen a été de 54 ans ± 14 avec un sexe ratio F/H de 2. Quatorze pourcents de nos malades avaient des tares associées. L'ictère ± angiocholite a été noté chez 76,6% de nos patients. Des anomalies du bilan hépatique ont été relevées chez plus de 70% des malades. L’échographie abdominale et le scanner ont été réalisés chez 97% et 30% des malades respectivement. La médiane du séjour post opératoire a été de 2,5 jours pour le premier groupe versus 5 jours pour le deuxième. Nous avons eu un cas de décès post opératoire dans le premier groupe. Les complications post opératoires ont été à type d'un cas de fistule biliaire et 2 cas de sepsis dans le premier groupe. Deux cas de lithiase résiduelle ont été observés dans le groupe de chirurgie seule.

Conclusion

Le choix d'une stratégie de prise en charge de la lithiase biliaire devra prendre en considération le plateau technique disponible et le degré d'expertise des opérateurs. Dans l'attente d'une maîtrise parfaite du traitement de la LVBP par laparoscopie par notre jeune équipe, le traitement combiné séquentiel, nous semble une alternative thérapeutique acceptable.

[Direct sphincter repair: techniques, indications and results]

L'incontinence anale est un handicap physique, psychique et social majeur qui a de nombreuses causes différentes. Les méthodes actuellement disponibles pour améliorer les symptômes de cette incontinence sont les méthodes médicales et de rééducation d'une part et les méthodes chirurgicales d'autre part. Quatre techniques chirurgicales répondent à ces objectifs pour la plupart des malades: la sphinctérorraphie, la neuromodulation des racines sacrées, et les deux techniques de substitution que sont le sphincter artificiel et la graciloplastie dynamisée. La réparation sphinctérienne directe est la technique la plus utilisée dans le traitement chirurgical de l'incontinence anale (IA) par lésion sphinctérienne. Cette technique est envisageable chez les malades ayant une incontinence fécale en rapport avec des lésions limitées du sphincter anal externe. La technique chirurgicale est simple (myorraphie par suture directe ou en paletot) et bien codifiée. Les résultats fonctionnels sont imparfaits et se dégradent avec la durée du suivi. Une continence parfaite après réparation sphinctérienne est rarement acquise de façon durable: le malade candidat à cette approche thérapeutique doit en être averti.

Recurrent desmoid tumor of the abdominal wall

Desmoid tumors most often occur in abdominal wall. Their tendency to recur lead to repeated operations which can make the abdominal wall reconstruction difficult. We report a 28-year-old female history. The patient was referred to our hospital for a recurrent desmoid tumor of the abdominal wall. The tumor was totally removed. The reconstruction was successful and the patient recovery was uneventful. Radical surgery still the mainstay of the desmoid tumors treatement. In abdominal wall location, the reconstruction can be a real challenge. Many procedures are discussed in literature. We used a double layer mesh covered by a fascial bepedicled flap. Taking into account their unpredictable behaviour and treatment complications, recurrent abdominal desmoid tumors can be managed simply and efficiently.

[Resectability evaluation in pancreatic cancer]

Accurate staging of pancreatic cancer is essential in order to select patients, which are candidates for curative resection. Multidetector computed tomography is the best imaging for determination of pancreatic cancer loco regional and distal resectability. Endoscopic ultra sonography has complementary role in small tumours. It can guide regional lymph node puncture for accurate staging. Magnetic resonance with MR angiography can be helpful in determining vascular respectability of pancreatic cancer. The use of laparoscopy with laparoscopic ultrasound has been increased last years in order to avoid unnecessary laparotomy. Positron emission tomography may be useful tool for diagnosing occult metastatic disease. It is still in evaluation.

Adult intussusceptions caused by a lipoma in the jejunum: report of a case and review of the literature

Intussusceptions in adults is rare. Gastrointestinal lipomas are rare benign tumors and intussusceptions due to a gastrointestinal lipoma constitutes an infrequent clinical entity. Lipoma may develop as a benign tumor in all organs and rarely in large or small intestine. The present report describes a case of jejunojejunal intussusceptions in an adult with a history of colicky upper abdominal pain. Ileo-ileal invagination was diagnosed by computed tomography scan. Exploratory laparotomy revealed jejunojejunal intussusceptions secondary to a lipoma which was successfully treated with segmental intestinal resection. A review of the literature is also performed regarding this rare association revealing the diagnostic and therapeutic debates that exist. ABSTRACT (FRENCH): L'invagination chez les adultes est rare. Les lipomes gastro-intestinaux sont de rares tumeurs bénignes et l'invagination intestinale due à un lipome gastro-intestinal constitue une entité clinique trés rare. Le lipome peut se développer comme une tumeur bénigne dans tous les organes et rarement dans l'intestin grêle ou le colon. Le présent rapport décrit un cas d'invagination jéjunojéjunale chez un adulte avec une histoire de douleurs abdominales. Iléo-iléale invagination a été diagnostiquée par tomodensitométrie. Une laparotomie exploratrice a révélé l'existence d'une invagination jéjunojéjunale secondaire à un lipome qui a été traitée avec succès par une résection intestinale segmentaire. Une revue de la littérature est également effectuée au sujet de cette association rare révélant les débats diagnostiques et thérapeutiques qui existent.

[Hydatid cyst of the liver ruptured into the inferior vena cava]

La rupture du kyste hydatique dans la veine cave inférieure est une complication rare et grave des kystes hydatiques hépatique. La manifestation la plus fréquente est l'embolie pulmonaire. L'hémorragie aigue intra-kystique survienne surtout en per-opératoire et elle est d’évolution dramatique. Le diagnostic est basé sur le scanner. Le traitement est chirurgical. Nous rapportons un cas clinique rare chez un patient de 38 ans, opéré en urgence pour un sepsis sur un kyste hydatique du foie comprimant la veine cave inférieur (VCI) avec thrombose partielle de cette dernière. Après évacuation du kyste, une fistulisation spontané per opératoire s'est produite dans la VCI ayant causé le décès du patient. La rupture du kyste hydatique du foie dans la VCI doit toujours être redoutée devant un kyste hydatique des segments postérieurs du foie droit (VII et VIII), comprimant la VCI avec présence en son sein d'une thrombose ou des vésicules filles. Le traitement chirurgical doit être réalisé avec prudence et toujours sous contrôle vasculaire.

[Spigelian hernia: report of one case]

Introduction:

La hernie de Spiegel ou hernie ventrale latérale est une déhiscence inhabituelle apparaissant sur la ligne ou fascia semi-lunaire de Spiegel. C’est une entité clinique rare, représente 0.10 à 1% des hernies. Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie B du CHU Hassan II de Fès.

Patient et observation:

Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 60ans, sans antécédent particulier qui présentais une tuméfaction para ombilicale gauche augmentant progressivement de volume, Une hernie de Spiegel a été suspectée à l’examen clinique, et le diagnostic d’éventration antérolatérale gauche a été retenu à la tomodensitométrie abdominale. Une cure de la hernie par plaque de prolène a été réalisée et les suites opératoires étaient simples.

Conclusion:

La hernie de Spiegel est une affection rare, son diagnostic clinique peut être difficile. Elle est asymptomatique dans 90% des cas et Son diagnostic positif est radiologique. Le risque d’étranglement non négligeable impose un traitement chirurgical une fois le diagnostic est confirmé.