[Diagnostic Value of Locally Produced Tumor Markers and Blood Brain Barrier Integrity in Lung Cancer Patients with Leptomeningeal Metastasis]

背景与目的

脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)中肿瘤标志物(tumor markers, TM)对软脑膜转移(leptomeningeal metastasis, LM)具有诊断意义，但因TM在CSF中浓度很大程度上取决于血清水平以及血脑屏障(blood brain barrier, BBB)的状态，因此，CSF中TM诊断LM的价值常常被忽视。明确鞘内TM合成、BBB的完整性可为LM临床诊断提供帮助。因此，本研究从BBB完整性和鞘内TM合成角度出发，进一步探讨CSF中TM对肺癌LM诊断的临床价值。

方法

收集2016年12月-2020年3月于南京鼓楼医院治疗的肺癌伴LM的患者25例，另选本院同期治疗的57例非恶性神经系统疾病(nonmalignant neurological diseases, NMNDs)患者为对照组，分析比较BBB完整性和鞘内TM合成的差异，评估LM组CSF中TM检出阳性率与鞘内TM合成的相关性，并动态监测1例LM患者脑室内化疗过程中CSF细胞学、BBB完整性以及鞘内TM合成的变化。

结果

LM患者中94%存在BBB破坏。所有LM患者CSF中至少存在一项TM的鞘内合成，其中1例患者，首次CSF细胞学阴性，但是存在鞘内TM合成，重复腰穿CSF细胞学阳性确诊为LM。LM组CSF中TM检出阳性率与TM鞘内合成不一致。对照组中仅3.5%(2/57)NMNDs患者有BBB破坏，且未在鞘内合成TM，差异有统计学意义(P < 0.05)。另外，动态监测CSF细胞学、BBB完整性和CSF鞘内合成的TM与疗效评价一致，且鞘内TM合成的变化早于细胞学。

结论

BBB的评估及鞘内TM合成的分析可为LM患者提供一个早期辅助诊断的工具，动态监测TM可能有助于疗效评估，值得临床推广应用。

A rare presentation of medulloblastoma in adults as primary leptomeningeal involvement

Medulloblastoma is one of the most common primary tumors of the central nervous system of children but it is uncommon in adult age. We report a case of young male presented with a history of generalized headache that was found to have medulloblastoma with diffuse leptomeningeal involvement without prominent mass lesion. To our knowledge, our patient is the second reported case of medulloblastoma in adults identified with primary leptomeningeal involvement without a prominent mass lesion. The clinical, radiological and pathologic features of this entity are described.