Medical compression therapy of the extremities with medical compression stockings (MCS), phlebological compression bandages (PCB), and medical adaptive compression systems (MAC) : S2k guideline of the German Phlebology Society (DGP) in cooperation with the following professional associations: DDG, DGA, DGG, GDL, DGL, BVP

Management of lymphedema is really a matter in patients with breast cancer

Lymphedema is a prevalent complication affecting patients with breast cancer, greatly impacting their quality of life. This editorial describes diagnostic methods and therapeutic interventions for managing lymphedema in patients with breast cancer. Diagnosis relies on clinical evaluation and objective measures, including arm circumference and volumetric assessments, along with lymphoscintigraphy and ultrasonic measurements. Treatment primarily involves complex decongestive physical therapy, comprising manual lymphatic drainage, compression therapy, exercise, and meticulous skin care. These interventions aim to reduce swelling, alleviate discomfort, and prevent further complications. Additionally, lifestyle modifications such as avoiding extreme temperatures and maintaining proper hygiene are essential. Flavonoids can be used for drug therapy. Despite its prevalence, lymphedema often receives inadequate attention in clinical practice, emphasizing the importance of raising awareness and enhancing medical services for affected individuals. Clinicians play a pivotal role in educating patients about preventive measures and ensuring timely intervention. Overall, a comprehensive approach encompassing early diagnosis, multidisciplinary management, and patient education is essential to mitigate the burden of lymphedema in patients with breast cancer and improve their overall well-being.

The impact of class I compression stockings on the peripheral microperfusion of the lower limb: A prospective pilot study

OBJECTIVE

The use of medical compression stockings (MCS) in patients with peripheral arterial disease (PAD) and diabetes is the subject of an ongoing critical debate. While reducing leg edema of various origins by improving venous back flow, there is a concern about additional arterial flow obstruction when compression therapy is applied in pre-existing PAD. The aim of this study is to obtain further information on the use of class I MCS in patients with advanced PAD and to evaluate the framework conditions for a safe application.

METHODS

The total collective (n = 55) of this prospective, clinical cohort study consisted of 24 patients with PAD Fontaine stage IIb and higher studied before revascularization, of whom 16 patients were examined again after revascularization, and 15 healthy participants included for reference. The microperfusion of the lower extremity of all participants was examined in a supine, elevated, and sitting position using the oxygen to see (O2C) method.

RESULTS

The results indicate that leg positioning had the strongest influence on microcirculation (SO2 and flow: p = 0.0001), whereas MCS had no significant effect on the perfusion parameters (SO2: p = 0.9936; flow: p = 0.4967) and did not lead to a deterioration of values into critical ranges.

CONCLUSION

Mild medical compression therapy appears to be feasible even in patients with advanced PAD. Larger studies are warranted to observe any long-term effects, in particular for the treatment of reperfusion edema after revascularization.

Selecting appropriate compression for lymphedema patients: American Vein and Lymphatic Society position statement

BACKGROUND

Lymphedema is a significant and disabling disorder affecting millions of people worldwide. Compression therapy is an important component of lifelong treatment but the specifics of appropriate compression garment selection and prescribing is not always well understood by practitioners and payers.

METHOD

An expert panel of the American Vein and Lymphatic Society was convened to write a Position Statement with explanations and recommendations for the appropriate compression therapy to be used in the treatment of lymphedema patients.

RESULT

A Position Statement was produced by the expert panel with recommendations for documentation and compression therapy treatment. Their recommendations were reviewed, edited, and approved by the Guidelines Committee of the society.

CONCLUSION

This societal Position Statement provides a useful document for reference for medical care providers for the appropriate compression therapy selection and treatment of patients with lymphedema.

Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung

Bei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.

Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.

Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.

Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.

[Superficial venous thrombosis, varicose veins, and chronic venous insufficiency: an update for clinical practice]

BACKGROUND

Venous disorders affect a large proportion of the German population (varicose veins 13.3%, chronic venous insufficiency 40.8%).

OBJECTIVES

Based on current literature, a practically oriented update on superficial venous thrombosis, varicosis, and chronic venous insufficiency is provided.

RESULTS AND CONCLUSION

Superficial vein thrombosis of the legs requires comprehensive duplex ultrasonography of the superficial and deep leg veins. Only superficial vein thrombosis less than 5 cm in length and more than 3 cm from the saphenofemoral or saphenopopliteal junction can be treated conservatively with compression, cooling, and relative immobilization. Superficial vein thrombosis greater than 5 cm in length with more than 3 cm distance to the deep venous system is treated pharmacologically with fondaparinux for 45 days (approved for 30-45 days). If the surface thrombus reaches the saphenofemoral or saphenopopliteal junction at a distance of less than 3 cm, therapy analogous to deep vein thrombosis is required for 3 months. The most effective therapy for varicose veins is invasive removal. In this regard, endovenous thermal ablation has become particularly important in recent years, given that its effectiveness is of a similar order of magnitude to that of crossectomy and stripping surgery, but the complication rates are significantly lower. Invasive removal of varicose veins not only improves patients' quality of life, but also significantly reduces the risk of deep vein thrombosis. Recent epidemiological data demonstrate an increased risk of cardiovascular disease in patients with chronic venous insufficiency. There is preliminary evidence that this risk of cardiovascular disease in varicose vein patients can be lowered by varicose vein therapy.

Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung

Bei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.

Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.

Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.

Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.