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Valesky EM, Hach-Wunderle V, Protz K, Zeiner KN, Erfurt-Berge C, Goedecke F, Jäger B, Kahle B, Kluess H, Knestele M, Kuntz A, Lüdemann C, Meissner M, Mühlberg K, Mühlberger D, Pannier F, Schmedt CG, Schmitz-Rixen T, Strölin A, Wilm S, Rabe E, Stücker M, Dissemond J. Diagnosis and treatment of venous leg ulcers: S2k Guideline of the German Society of Phlebology and Lymphology (DGPL) e.V. J Dtsch Dermatol Ges 2024; 22:1039-1051. [PMID: 38938151 DOI: 10.1111/ddg.15415] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/13/2024] [Accepted: 02/27/2024] [Indexed: 06/29/2024]
Abstract
This S2k guideline on venous leg ulcers was created on the initiative and under the leadership of the German Society of Phlebology and Lymphology (DGPL). The guideline group also consisted of representatives from the German Society for Phlebology and Lymphology, German Dermatological Society, German Society for General Medicine, German Society for Angiology, German Society for Vascular Surgery and Vascular Medicine, German Society for Surgery, German Society for Dermatosurgery, German Society for Wound Healing and Wound Treatment, Professional Association of Phlebologists and Lymphologists and Initiative Chronische Wunden. The aim of this guideline is to combine the different approaches and levels of knowledge of the respective professional groups on the basis of consensus, so that a basic concept for the best possible treatment of patients with venous leg ulcers can be provided. A total of 70 specific recommendations were formulated and agreed upon, divided into the subject areas of diagnostics, therapy, prevention of recurrences, and everyday challenges. The guideline thus reflects the current state of scientific knowledge and is intended to be widely used as the best available document for the treatment of patients with venous leg ulcers in everyday clinical practice.
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Affiliation(s)
- Eva Maria Valesky
- Goethe University Frankfurt, University Hospital, Department of Dermatology, Venerology and Allergology, Frankfurt am Main, Germany
| | - Viola Hach-Wunderle
- Vascular Center, Department of Angiology, Northwest Hospital, Frankfurt am Main, Germany
| | - Kerstin Protz
- Competence Center for Health Services Research in Dermatology, Institute for Health Services Research in Dermatology and Nursing, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
| | - Kim Nikola Zeiner
- Goethe University Frankfurt, University Hospital, Department of Dermatology, Venerology and Allergology, Frankfurt am Main, Germany
| | - Cornelia Erfurt-Berge
- Department of Dermatology, University Medical Center Erlangen, Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Germany
| | | | - Björn Jäger
- Initiative Chronische Wunden, Quedlinburg, Germany
| | - Birgit Kahle
- Department of Dermatology, Venereology and Allergology, University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany
| | - Holger Kluess
- Professional Association of Phlebologists and Lymphologists, Freiburg, Germany
| | - Michaela Knestele
- Hospital Marktoberdorf, Department of Surgery, Kreiskliniken Ostallgäu, Marktoberdorf, Germany
| | - Anja Kuntz
- Welfare Center Leonberg, Gerlingen, Germany
| | | | - Markus Meissner
- Goethe University Frankfurt, University Hospital, Department of Dermatology, Venerology and Allergology, Frankfurt am Main, Germany
- Dermatology Office, Prof. Dr. Markus Meissner, Wiesbaden, Germany
| | - Katja Mühlberg
- Department of Angiology, University Hospital Leipzig, Leipzig, Germany
| | - Dominic Mühlberger
- St. Marien Hospital Herne, Department of Vascular Surgery, Ruhr University Bochum, Herne, Germany
| | | | | | - Thomas Schmitz-Rixen
- Goethe University Frankfurt, University Hospital, Department of Endovascular and Vascular Surgery, Frankfurt am Main, Germany
| | - Anke Strölin
- University Department of Dermatology, Eberhard Karls University, Tübingen, Germany
| | - Stefan Wilm
- Institute for General Practice, Medical Faculty, Heinrich Heine University Düsseldorf, Düsseldorf, Germany
| | - Eberhard Rabe
- Private Office Dermatology & Phlebology, Bonn, Germany
| | - Markus Stücker
- Department of Dermatology, Venereology and Allergology, Catholic Hospital Bochum, St. Josef Hospital, University Medical Center, Ruhr University Bochum, Bochum, Germany
| | - Joachim Dissemond
- Department of Dermatology, Venereology and Allergology, University Medical Center Essen, Essen, Germany
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Choi JE, Chang MC. Management of lymphedema is really a matter in patients with breast cancer. World J Clin Cases 2024; 12:2482-2486. [PMID: 38817238 PMCID: PMC11135456 DOI: 10.12998/wjcc.v12.i15.2482] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/24/2024] [Revised: 04/08/2024] [Accepted: 04/19/2024] [Indexed: 05/14/2024] Open
Abstract
Lymphedema is a prevalent complication affecting patients with breast cancer, greatly impacting their quality of life. This editorial describes diagnostic methods and therapeutic interventions for managing lymphedema in patients with breast cancer. Diagnosis relies on clinical evaluation and objective measures, including arm circumference and volumetric assessments, along with lymphoscintigraphy and ultrasonic measurements. Treatment primarily involves complex decongestive physical therapy, comprising manual lymphatic drainage, compression therapy, exercise, and meticulous skin care. These interventions aim to reduce swelling, alleviate discomfort, and prevent further complications. Additionally, lifestyle modifications such as avoiding extreme temperatures and maintaining proper hygiene are essential. Flavonoids can be used for drug therapy. Despite its prevalence, lymphedema often receives inadequate attention in clinical practice, emphasizing the importance of raising awareness and enhancing medical services for affected individuals. Clinicians play a pivotal role in educating patients about preventive measures and ensuring timely intervention. Overall, a comprehensive approach encompassing early diagnosis, multidisciplinary management, and patient education is essential to mitigate the burden of lymphedema in patients with breast cancer and improve their overall well-being.
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Affiliation(s)
- Jung Eun Choi
- Department of Surgery, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu 705-717, South Korea
| | - Min Cheol Chang
- Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu 705-717, South Korea
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Gerken ALH, Hattemer MA, Weiß C, Sigl M, Zach S, Keese M, Nowak K, Reißfelder C, Rahbari NN, Schwenke K. The impact of class I compression stockings on the peripheral microperfusion of the lower limb: A prospective pilot study. JOURNAL OF VASCULAR NURSING 2023; 41:212-218. [PMID: 38072575 DOI: 10.1016/j.jvn.2023.08.003] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/27/2023] [Revised: 07/13/2023] [Accepted: 08/22/2023] [Indexed: 12/18/2023]
Abstract
OBJECTIVE The use of medical compression stockings (MCS) in patients with peripheral arterial disease (PAD) and diabetes is the subject of an ongoing critical debate. While reducing leg edema of various origins by improving venous back flow, there is a concern about additional arterial flow obstruction when compression therapy is applied in pre-existing PAD. The aim of this study is to obtain further information on the use of class I MCS in patients with advanced PAD and to evaluate the framework conditions for a safe application. METHODS The total collective (n = 55) of this prospective, clinical cohort study consisted of 24 patients with PAD Fontaine stage IIb and higher studied before revascularization, of whom 16 patients were examined again after revascularization, and 15 healthy participants included for reference. The microperfusion of the lower extremity of all participants was examined in a supine, elevated, and sitting position using the oxygen to see (O2C) method. RESULTS The results indicate that leg positioning had the strongest influence on microcirculation (SO2 and flow: p = 0.0001), whereas MCS had no significant effect on the perfusion parameters (SO2: p = 0.9936; flow: p = 0.4967) and did not lead to a deterioration of values into critical ranges. CONCLUSION Mild medical compression therapy appears to be feasible even in patients with advanced PAD. Larger studies are warranted to observe any long-term effects, in particular for the treatment of reperfusion edema after revascularization.
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Affiliation(s)
- Andreas Lutz Heinrich Gerken
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany.
| | - Michelle Ann Hattemer
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Christel Weiß
- Department of Biometry and Statistics, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Martin Sigl
- First Department of Medicine, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Sebastian Zach
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Michael Keese
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany; European Center for Angioscience, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Ludolf-Krehl-Straße 13-17, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Kai Nowak
- Department of Surgery, RoMed Hospital Rosenheim, Pettenkoferstraße 10, D-83022 Rosenheim, Germany
| | - Christoph Reißfelder
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Nuh N Rahbari
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
| | - Kay Schwenke
- Department of Surgery, University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, D-68167 Mannheim, Germany
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Hettrick H, Ehmann S, McKeown B, Bender D, Blebea J. Selecting appropriate compression for lymphedema patients: American Vein and Lymphatic Society position statement. Phlebology 2023; 38:115-118. [PMID: 36609200 DOI: 10.1177/02683555221149619] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 3.0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/09/2023]
Abstract
BACKGROUND Lymphedema is a significant and disabling disorder affecting millions of people worldwide. Compression therapy is an important component of lifelong treatment but the specifics of appropriate compression garment selection and prescribing is not always well understood by practitioners and payers. METHOD An expert panel of the American Vein and Lymphatic Society was convened to write a Position Statement with explanations and recommendations for the appropriate compression therapy to be used in the treatment of lymphedema patients. RESULT A Position Statement was produced by the expert panel with recommendations for documentation and compression therapy treatment. Their recommendations were reviewed, edited, and approved by the Guidelines Committee of the society. CONCLUSION This societal Position Statement provides a useful document for reference for medical care providers for the appropriate compression therapy selection and treatment of patients with lymphedema.
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Affiliation(s)
- Heather Hettrick
- College of Health Care Sciences, 2814Nova Southeastern University, Ft. Lauderdale FL, USA
| | - Suzie Ehmann
- 23765Grand Strand Medical Center, Myrtle Beach, SC, USA
| | - Brandy McKeown
- International Lymphedema and Wound Training Institute, Tifton, GA, USA
| | - Dean Bender
- 576988American Vein and Lymphatic Society, Chicago, IL, USA
| | - John Blebea
- Department of Surgery, 367854Central Michigan University College of Medicine, Saginaw, MI, USA
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Elsner P, Meyer J. Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung. PHLEBOLOGIE 2022. [DOI: 10.1055/a-1808-2395] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/18/2022]
Abstract
ZUSAMMENFASSUNGBei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.
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Affiliation(s)
- Peter Elsner
- Dermatologie, Allergologie, Dermatohistologie, SRH Wald-Klinikum Gera, Gera, Deutschland
| | - Jochen Meyer
- Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern, Hannover, Hannover, Deutschland
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Stücker M. [Superficial venous thrombosis, varicose veins, and chronic venous insufficiency: an update for clinical practice]. Internist (Berl) 2022; 63:612-618. [PMID: 35503127 DOI: 10.1007/s00108-022-01341-9] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Accepted: 04/25/2022] [Indexed: 10/18/2022]
Abstract
BACKGROUND Venous disorders affect a large proportion of the German population (varicose veins 13.3%, chronic venous insufficiency 40.8%). OBJECTIVES Based on current literature, a practically oriented update on superficial venous thrombosis, varicosis, and chronic venous insufficiency is provided. RESULTS AND CONCLUSION Superficial vein thrombosis of the legs requires comprehensive duplex ultrasonography of the superficial and deep leg veins. Only superficial vein thrombosis less than 5 cm in length and more than 3 cm from the saphenofemoral or saphenopopliteal junction can be treated conservatively with compression, cooling, and relative immobilization. Superficial vein thrombosis greater than 5 cm in length with more than 3 cm distance to the deep venous system is treated pharmacologically with fondaparinux for 45 days (approved for 30-45 days). If the surface thrombus reaches the saphenofemoral or saphenopopliteal junction at a distance of less than 3 cm, therapy analogous to deep vein thrombosis is required for 3 months. The most effective therapy for varicose veins is invasive removal. In this regard, endovenous thermal ablation has become particularly important in recent years, given that its effectiveness is of a similar order of magnitude to that of crossectomy and stripping surgery, but the complication rates are significantly lower. Invasive removal of varicose veins not only improves patients' quality of life, but also significantly reduces the risk of deep vein thrombosis. Recent epidemiological data demonstrate an increased risk of cardiovascular disease in patients with chronic venous insufficiency. There is preliminary evidence that this risk of cardiovascular disease in varicose vein patients can be lowered by varicose vein therapy.
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Affiliation(s)
- Markus Stücker
- Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Venenzentrum der Dermatologischen und Gefäßchirurgischen Kliniken, Kliniken der Ruhr-Universität Bochum, St. Maria-Hilf-Krankenhaus, Hiltroper Landwehr 11-13, 44805, Bochum, Deutschland.
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Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung. AKTUELLE DERMATOLOGIE 2021. [DOI: 10.1055/a-1347-6770] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/21/2022]
Abstract
ZusammenfassungBei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.
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