Das Konzept Gemeindenotfallsanitäter/in

[Reasons for non-participation in a patient survey in the context of prehospital emergency medical care by community emergency paramedics - A retrospective observational study]

BACKGROUND

In order to evaluate whether the new rescue means "community emergency paramedics" (Gemeindenotfallsanitäter [G-NFS]) relieves the emergency medical service (EMS) in the care of low-priority emergencies, the perspective of general practitioners and patients was also surveyed in a written questionnaire as part of an innovation fund project. Recruitment for participation in the study proved to be difficult. The aim of this study is to evaluate why the G-NFS decided against providing information on study participation and what measures would be necessary to include more emergency patients in surveys in the future.

METHODS

Retrospective analysis of the assignment protocols from April 1, 2021 to June 30, 2022. In addition to patient characteristics, data on treatments, interventions and recommendations to patients as well as reasons for non-participation in the patient survey were collected.

RESULTS

5,395 G-NFS protocols that contained information on non-participation were included in the analysis. The average age of the patients was 62.4 years (SD 22.7), and 50.2% were female. 57.4% of the cases were categorised as non-urgent, and 35.2% of the cases required an additional ambulance to be alerted. 404 (7.5%) patients used the EMS more than once, 1,120 (20.8%) did not have sufficient language skills, 1,012 (18.8%) patients declined study participation, and 2,975 (55.1%) patients were not able to participate according to the G-NFS assessment. Dementia/neurocognitive impairment (35%), acute/emergency situation (26.5%), mental health impairment (10.3%), and substance abuse (6.5%) were given as reasons for non-participation from the G-NFS perspective.

DISCUSSION

The results show that more than half of the patients were unable to take part in a written survey for various reasons, even though there was no need for urgent care. This could be due to a high demand for care and the complex consent procedure. In addition, further resources are required to provide needs-based care for these patients in order to relieve the burden on emergency medical care. Over half of the patients were unable to take part in a written survey for various reasons. Further research is needed to determine what consent procedures are appropriate to facilitate patients' study participation.

[Frequency and characteristics of interventions by community paramedics on people in need of care : Analysis of 2,410 deployment protocols for people aged 65+ years]

BACKGROUND

The aim of this study was to obtain a differentiated view of interventions delivered by community paramedics (Gemeindenotfallsanitäter, G‑NFS) in older people in need of care living in nursing homes and at home.

MATERIALS AND METHODS

A retrospective analysis of G‑NFS documentation from 2021 with a focus on patients aged ≥65 years was performed. Data were grouped into callouts to nursing homes or private homes. Interventions, urgency, transport, and further recommendations were analyzed descriptively.

RESULTS

Of 5,900 G-NFS protocols, 43.0% (n = 2,410) were related to elderly people (mean age 80.8 years, 49.7% female). A total of 20.6% of these callouts involved nursing home residents, 38.4% (n = 926) were homecare patients, and 41% (n = 988) of callouts were to persons who did not rely on care. No specific interventions except advice were given to 48.4% of nursing home residents, and to even 82.1% of those in homecare and 83.7% of those without care needs. About 60% of the G‑NFS interventions were classified as non-urgent. Transport was waived for 63.1% of nursing home residents, for 58.1% in homecare, and for 60.6% of persons without care needs. A visit to the emergency department was recommended to 29.4% of nursing home residents, 37.6% of homecare patients, and 33.6% of persons without need of care. Measures related to urine catheters were documented much more often in nursing homes (38.5%) than in patients in homecare (15.1%) or without need of care (9.3%).

CONCLUSION

Community paramedics perform primary care tasks and can contribute to a reduction in unnecessary transport. It should be discussed whether the emergency medical service is responsible for such interventions and how older people in need of care can be cared for according to their needs in the future.

[Pre-emptive emergency service-Preventive missions and promotion of health literacy at the intersections with emergency medical services]

In the Emergency Medical Service Acts of the Federal States, the statements in these Acts have so far essentially been limited to the implementation of measures to maintain the health of emergency patients and to transport them to a suitable hospital. Preventive fire protection, on the other hand, is regulated in the Fire Brigade Acts or by statutory ordinances. Increasing numbers of emergency service missions and a lack of facilities for alternative care justify the need for a preventive emergency service. This includes all measures that take place before an event occurs in order to prevent emergencies from occurring. As a result, the risk of an emergency event leading to the emergency call 112 should be reduced or delayed. The preventive rescue service should also help to improve the outcome of medical care for patients. Furthermore, it should be made possible to provide those seeking help with a suitable form of care at an early stage.

Kooperation zwischen Rettungsdienst und kommunaler Altenhilfe: ein Weg zur Entlastung der Notfallversorgung?

Hintergrund

Seit Jahren wächst der Druck auf die Notfallversorgung. Rettungsdienste werden zunehmend mit sozialen und pflegerischen Handlungsbedarfen älterer Notrufender konfrontiert. Mangels Alternativen werden diese Personen vielfach, auch ohne akutmedizinischen Handlungsbedarf, in Krankenhäuser transportiert. Ein 2018 in Wiesbaden entwickeltes Kooperationsverfahren zwischen Rettungsdienst und kommunalen Beratungsstellen für selbständiges Leben im Alter zielt darauf ab, Rettungskräften ein Instrument an die Hand zu geben, ältere Personen mit sozialen Bedarfen zu melden und so Krankenhausaufnahmen aufgrund „sozialer Indikation“ zu vermeiden.

Material und Methoden

Es wurden 494 Meldungen der Rettungskräfte ausgewertet und mit den Rückmeldungen der Sozialarbeitenden verglichen. Neben diesen fallbezogenen Daten geht eine Befragung von Rettungskräften zur Bewertung des Verfahrens und der Praktikabilität des Meldeinstruments in die Auswertung mit ein.

Ergebnisse

Die Meldungen durch die Rettungskräfte steigen kontinuierlich; das Verfahren erfährt durch diese Berufsgruppe eine hohe Wertschätzung. Die gemeldeten sozialen Bedarfe der Notrufenden werden durch die Mitarbeitenden der Beratungsstellen größtenteils bestätigt. Häusliche Unterversorgung, soziale Isolation und Verwahrlosung stellen die größten Problembereiche dar. Etwa die Hälfte der Notrufenden konnte zu Hause beraten bzw. mit Unterstützungsangeboten versorgt werden.

Diskussion

Das Kooperationsverfahren ist ein vielversprechender Ansatz zur Entlastung des Rettungsdiensts und der Krankenhäuser. Das Aufgreifen nichtmedizinischer Bedarfe älterer Notrufpatient*innen durch die kommunalen Beratungsstellen ermöglicht eine frühzeitige und bedarfsgerechte Stabilisierung häuslicher Versorgungssituationen und leistet somit einen Beitrag zur Reduzierung von Krankenhauseinweisungen ohne klinisch-medizinische Indikation.

[Use of emergency services for suicide attempts during the SARS-CoV-2 pandemic-a prevalence study]

Background

The pandemic has caused several changes in the emergency care system. The deployment figures in emergency medical services have shown atypical fluctuations. This has also been explained by changes in behavior and an increased sense of stress among the population. Existing research provides hints for the increased incidence of mental health symptoms in emergency care during ongoing pandemics.

Objective

In this context, this paper examines the occurrence of emergency medical services calls related to the keyword suicide in relation to total calls.

Methods

This is a retrospective cross-sectional study based on routine documentation from a fire and rescue dispatch center with descriptive and exploratory data analyses. The data are divided by settlement-structural county types and compared with incidences and pandemic phases.

Results

Phase 1 and 2a show a decrease in the number of dispatches during the pandemic. In addition, there is a shift in the number of dispatch cases with a context of suicide by structure types in phase 3. A decreased dispatch rate in the sparsely populated rural county is offset by an increase in the metropolitan area. Changes made to the control center system resulted in an increase in the number of dispatch cases in the context of suicide.

Conclusion

Continuous mental health surveillance, including data collected by emergency medical services, can provide valuable insight. The study also highlights the need for standardization of emergency dispatch center data.

Zwei Jahre Pilotphase Gemeindenotfallsanitäter in der Region Oldenburg (Niedersachsen)

Hintergrund

Steigende Einsatzzahlen im Rettungsdienst, demografischer Wandel sowie Veränderungen bei der Morbidität und in den Strukturen der Akutversorgung erfordern eine Weiterentwicklung der Versorgungsoptionen an den Sektorengrenzen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung. Zur Erprobung von Gemeindenotfallsanitätern (G-NFS) als eine unterstützende Ressource des Rettungsdienstes wird in der Region Oldenburg seit 2019 ein Modellprojekt mit wissenschaftlicher Begleitung durchgeführt.

Methodik

Im Rahmen einer Mixed-Methods-Studie wurden Fokusgruppeninterviews mit den vier regionalen G‑NFS-Gruppen (Stadt Oldenburg und die Kreise Vechta, Cloppenburg und Ammerland) durchgeführt. Die Interviews (Teilnahme ca. 56,7 % aller G‑NFS) wurden jeweils durch eine kurze anonyme Online-Umfrage (Teilnahme ca. 53,3 % aller G‑NFS) mit denselben Teilnehmern ergänzt. Interviews und Online-Befragung zielten auf die persönlichen Einsatzerfahrungen vor und während der Coronapandemie ab. Die Interviewergebnisse wurden anhand thematischen Codierens analysiert und ausgewertet.

Ergebnisse

An den Interviews und der anschließenden Umfrage nahmen 17 bzw. 16 G-NFS teil. Aus Sicht der G‑NFS ergänzt die Ressource das bisherige Reaktionsspektrum des Rettungsdienstes in Form von Rettungswagen (RTW) oder Krankentransportwagen (KTW) um eine sinnvolle und fachgerechte Komponente, die insbesondere zur erforderlichen Entlastung der Einsatzmittel der Notfallversorgung beiträgt. Die notwendige sektorenübergreifende Zusammenarbeit mit anderen Diensten verläuft in Abhängigkeit von den jeweiligen lokalen Gegebenheiten unterschiedlich, aber insgesamt zielgerichtet und effizient; Gleiches gilt für die Zusammenarbeit mit den zuständigen Rettungsleitstellen. G‑NFS wurden in den Hochphasen der Pandemie in die Triagierung von COVID-Verdachtsfällen einbezogen und haben zur dringend gebotenen Entlastung des Rettungssystems in der Region beigetragen.

Diskussion

Das G‑NFS-Konzept hat sich aus Sicht der Mitarbeiter in der bisherigen Projektlaufzeit bewährt. Die vorliegenden Erfahrungen bieten eine gute Grundlage für die konzeptionelle Weiterentwicklung des G‑NFS.

Unterschiede zwischen Rettungsdiensteinsätzen mit und ohne Patiententransport

Hintergrund

Die Inanspruchnahme des Rettungsdienstes in Bayern steigt seit Jahren an. Wir haben die Hypothese aufgestellt, dass Notfalleinsätze ohne Patiententransport (RoT) häufig Ausdruck einer unzureichenden Alarmierungsplanung sind. Das Ziel der Studie war es, für solche Einsätze die Unterschiede zwischen den Integrierten Leitstellen (ILS) in Bezug auf die Merkmale Transportquoten und Spannweiten nach Einsatzgrund sowie Uhrzeiten und Wochentage zu beschreiben.

Methode

Retrospektive Querschnittstudie der Daten aller 26 ILS des Freistaats Bayern im Jahr 2018. Transportquoten für wesentliche Einsatzgründe bei Notfalleinsätzen ohne Notarztbeteiligung wurden in Abhängigkeit von Leitstellenbereich, Tageszeit und Wochentag vergleichend analysiert. Einsätze wurden kategorisiert als RoT oder TP (Rettungswageneinsatz mit Transport).

Ergebnisse

Von 510.145 Einsätzen waren 147.621 (28,9 %) RoT und 362.524 (71,1 %) TP. Für alle untersuchten Einsatzgründe zeigten sich deutliche regionale Unterschiede in der Transportquote. Die höchste Spannweite unter den ILS ergab sich für die Einsatzgründe „Brandmeldeanlage“ (16,8 Prozentpunkte), „Hausnotruf aktiver Alarm“ (16,1) sowie „Herz/Kreislauf“ (14,6). In den Morgenstunden sinkt das Einsatzaufkommen bei steigenden TP. Die wenigsten RoT fanden zwischen 8 und 10 Uhr statt. Die Analyse der Wochentage ergab kleine Unterschiede in der Häufigkeit von RoT an Montagen sowie an Wochenenden ohne planerische Relevanz.

Schlussfolgerung

Wir haben deutliche Unterschiede in den Spannweiten festgestellt. Dies könnte auf örtlich unterschiedliche Alarmierungsplanungsvorgaben oder Dispositionsentscheidungen der ILS hindeuten. Die Leitstellen weisen hier wahrscheinlich ein erhebliches Potenzial zur Steuerung und Verbesserung der Ressourcenallokation auf.

Zusatzmaterial online

Zusätzliche Informationen sind in der Online-Version dieses Artikels (10.1007/s00103-022-03590-3) enthalten.

[Quo vadis joint emergency dispatch system?]

The call volume in emergency medical service (EMS) dispatch centers has seen a drastic increase for many years now, especially looking at urban regions of Germany. In this context, the control mechanisms of the EMS dispatch center can be utilized to break new ground regarding the handling of emergency calls and dispatch practice in order to manage incoming calls as efficiently as possible. This article clearly explains standardized protocol-based emergency medical call taking, internal structuring of control centers and pathways, also during the COVID-19 pandemic, using the Berlin EMS dispatch center as an example. The terms structured and standardized protocol-based emergency medical call taking should be differentiated, whereby the standardized call taking process is more binding and based on international standards with high reliability. Quality management measures ensure that the protocol is applied in accordance with the regulations. Improved collaboration and automated transfer of data between EMS dispatch centers and the control centers for non-life-threatening physician on-call services enable low-priority calls to be forwarded on a regular basis. Interprofessional teams in EMS can improve the care of specific patient groups in a targeted manner and avoid transport to emergency departments. Standardized protocol-based and software-based emergency call taking currently represents best practice according to medical science, supporting a nationwide implementation. Furthermore, an intensive collaboration between EMS control centers and control centers for non-life-threatening physician on-call services is recommended as well as the introduction of specialized EMS resources and app-based alerting of first responders.

[Care of older patients by community emergency paramedics : Comparison of community-dwellers and nursing home residents]

Hintergrund

Notaufnahmen und Rettungsdienste werden zunehmend durch nicht vital bedrohlich erkrankte Patienten belastet. Ein großer Anteil der Rettungsdiensteinsätze entfällt auf ältere Menschen. Um eine unnötige Disponierung höherwertiger Rettungsmittel zu reduzieren, wurde das Modellprojekt Gemeindenotfallsanitäter (G-NFS) entwickelt.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob sich spezifische Einsatzschwerpunkte des G‑NFS in der Versorgung älterer Menschen in häuslicher Umgebung und im Pflegeheim zeigen.

Material und Methoden

Es handelt sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie auf Basis der Einsatzdokumentation vom 01.07.2019 bis zum 30.06.2020. Es wurden G‑NFS Einsätze bei älteren Menschen (≥ 65 Jahre) analysiert, unterteilt nach den Einsatzorten Pflegeheim oder Häuslichkeit.

Ergebnisse

Es wurden 2358 Protokolle ausgewertet (Durchschnittsalter: 80,8 Jahre; 52,9 % weiblich). Vor Ort wurden 55 % der Patienten versorgt. Die durchgeführten Maßnahmen umfassten Beratungsgespräche (79,4 %), Hilfe bei Selbstmedikation (16,7 %) und Medikamentengabe (23,2 %). Auf Pflegeheimbewohner entfielen 329 (14,0 %) Einsätze. Maßnahmen in Bezug auf Urindauerkatheter wurden häufiger bei Pflegeheimbewohnern als in der Häuslichkeit durchgeführt (32,2 % bzw. 5,7 % aller Einsätze). Bei Patienten mit Katheterproblemen erfolgte im Vergleich zu anderen Einsätzen nahezu immer eine Versorgung vor Ort (84,3 % bzw. 52,2 %).

Diskussion

Durch G‑NFS können die Mehrzahl der älteren Patienten ambulant versorgt und andere Ressourcen entlastet werden. Allerdings führen G‑NFS auch Maßnahmen durch, die im Verantwortungsbereich der hausärztlichen Versorgung liegen, und gleichen somit strukturelle Defizite in der medizinisch-pflegerischen Versorgung aus.

Zusatzmaterial online

Die Onlineversion dieses Beitrags (10.1007/s00063-021-00863-8) enthält die Tabellen S1–S3.

Gemeindenotfallsanitäter als innovatives Einsatzmittel in der Notfallversorgung – erste Ergebnisse einer Beobachtungsstudie

Hintergrund

Rettungsdienst und Notaufnahmen werden zunehmend durch nichtlebensbedrohlich erkrankte Patienten belastet. In England und den USA wurden zur Versorgung vor Ort bereits vor einigen Jahren Community-paramedic-Systeme etabliert.

Auf diesen Konzepten basierend wurde ein an das deutsche Rettungswesen adaptierte System „Gemeindenotfallsanitäter“ (G-NFS) entwickelt. Das Ziel des G‑NFS ist, eine unnötige Disponierung höherwertiger Rettungsmittel zu reduzieren.

Ziel

Deskriptive Analyse der in den ersten 12 Monaten erhobenen Daten.

Methodik

Es handelt sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie auf Basis der Einsatzdokumentation im Jahr 2019.

Ergebnisse

Es wurden 3703 Einsatzprotokolle ausgewertet. Das Durchschnittsalter betrug 62,2 ± 24,7 Jahre. Bei 2186 (61,1 %) Patienten wurde die Behandlungspriorität „0“ gewählt, d. h.: Es lag keine Dringlichkeit der Versorgung vor. 2134 (59 %) Patienten benötigten kein weiteres Rettungsmittel, eine ambulante Versorgung vor Ort war ausreichend. Am häufigsten wurde den Patienten die Vorstellung beim Hausarzt (n = 1422, 38 %) sowie die Vorstellung in der Notaufnahme (n = 1222, 33 %) empfohlen. Aus Sicht der G‑NFS wurden 3058 (85 %) Einsätze von den Leitstellendisponenten richtig kategorisiert.

Diskussion

Durch die gezielte Alarmierung der neu geschaffenen Ressource „Gemeindenotfallsanitäter“ können Patienten ambulant vor Ort versorgt werden und folglich die Institutionen der Notfallversorgung entlastet werden. Im weiteren Projektverlauf ist zu untersuchen, was die Einsatzindikationen bei den 1480 (41 %) Einsätzen mit einer Nachalarmierung von Rettungsmitteln sind und wie die Einschätzung der Leitstelle verbessert werden kann.

Entwicklung der Frequenz und des Spektrums von Rettungsdiensteinsätzen in Deutschland

Hintergrund

Die Berichterstattung aus einzelnen Bundesländern zeigt über viele Jahre kontinuierlich steigende Einsatzzahlen im bodengebundenen Rettungsdienst.

Fragestellung

Ziel der Arbeit ist es aufzuzeigen, wie stark sich die Einsatzzahlen und das Einsatzspektrum im Rettungsdienst in den letzten Jahren entwickelt haben.

Material und Methode

Die Arbeit führt nach Literaturrecherche geeignete Publikationen synoptisch zusammen, um einen umfassenden Überblick der aktuellen Erkenntnisse zu geben.

Ergebnisse

Vollerhebungen der Einsatzzahlen einzelner Bundesländer sowie Hochrechnungen der Rettungsdiensteinsätze auf Bundesebene zeigen jährliche Zuwachsraten von etwa 5 %. Zudem belegen einzelne Untersuchungen vor allem einen Anstieg nichttraumatologischer Einsatzgründe. Sowohl die Einsatzzunahme als auch die Änderung im Einsatzspektrum können, neben weiteren Einflussfaktoren, u. a. auf den demografischen Wandel zurückgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Um dem Anstieg und der Änderung der Inanspruchnahme zu begegnen, erscheint neben der Ausweitung bestehender Angebote der Notfallversorgung die Etablierung alternativer Ansätze (z. B. Telenotarzt) zielführend. Begleitend sollte eine umfassende Datenerfassung und -auswertung erfolgen, um im Rahmen des Qualitätsmanagements ein kontinuierliches Nachsteuern des Systems zu erlauben.

[Introduction of emergency paramedic investigators in the context of the COVID-19 pandemic in the Berlin emergency medical service]

BACKGROUND

It has been shown throughout the COVID-19 pandemic that the condition of a number of patients deteriorates acutely when not monitored. This is set against an increased demand for emergency medical services and the resulting scarcity of resources, which makes it necessary to prioritise inpatient treatment or ensure that patients are provided with appropriate outpatient care. In this context, the Berlin Fire Department has introduced emergency paramedic investigators (NotSan-Erkunder) as an additional operating resource.

METHODOLOGY

We assessed all operations from 28.03.2020 to 28.04.2020 during which Emergency Paramedic Investigators of the Berlin emergency services were deployed. A total of 341 operations were included from the 31 days. Alongside data from the dispatch system, all operational documentation was assessed.

RESULTS

In 57% of cases, mNACA II patients (outpatient treatment) were identified, in 42% of cases, mNACA III patients (inpatient treatment) were identified, and in 1% of cases, mNACA IV (imminent danger to life) patients were identified. In 51% of cases, the emergency services transported the patient to a hospital, and in 49%, alternative care measures were employed. These included referral to a local physician in 28% of cases. In 11% of cases, patients were referred to on-call services of the Association of Statutory Health Insurance Physicians (KV in German). In 4% of cases, the Berlin Fire Department emergency dispatch center deployed a physician of the KV (KV-ARE investigator).

DISCUSSION

The results show that additional operational resources serve an important function during a pandemic with regards to an initial assessment and pilot function. This can help relieve not only the emergency services but also the medical facilities responsible for providing further care. The standardised dispatch enquiry enables the linking with the appropriate codes from the low-priority operational spectrum and support by a Tele-emergency physician lends additional professional competency to the emergency paramedics.

Paramedics' Perspectives on the Hospital Transfers of Nursing Home Residents-A Qualitative Focus Group Study

Emergency department (ED) visits and hospital admissions are common among nursing home residents (NHRs). Little is known about the perspectives of emergency medical services (EMS) which are responsible for hospital transports. The aim of this study was to explore paramedics’ experiences with transfers from nursing homes (NHs) and their ideas for possible interventions that can reduce transfers. We conducted three focus groups following a semi-structured question guide. The data were analyzed by content analysis using the software MAXQDA. In total, 18 paramedics (mean age: 33 years, male n = 14) participated in the study. Paramedics are faced with complex issues when transporting NHRs to hospital. They mainly reported on structural reasons (e.g., understaffing or lacking availability of physicians), which led to the initiation of an emergency call. Handovers were perceived as poorly organized because required transfer information (e.g., medication lists, advance directives (ADs)) were incomplete or nursing staff was insufficiently prepared. Hospital transfers were considered as (potentially) avoidable in case of urinary catheter complications, exsiccosis/infections and falls. Legal uncertainties among all involved professional groups (nurses, physicians, dispatchers, and paramedics) seemed to be a relevant trigger for hospital transfers. In paramedics’ point of view, emergency standards in NHs, trainings for nursing staff, the improvement of working conditions and legal conditions can reduce potentially avoidable hospital transfers from NHs.