1
|
Nouvenne A, Ticinesi A, Siniscalchi C, Rendo M, Cerundolo N, Parise A, Castaldo G, Chiussi G, Carrassi R, Guerra A, Meschi T. The Multidisciplinary Mobile Unit (MMU) Program Bringing Hospital Specialist Geriatric Competencies at Home: A Feasible Alternative to Admission in Older Patients with Urgent Complaints. J Clin Med 2024; 13:2720. [PMID: 38731249 PMCID: PMC11084740 DOI: 10.3390/jcm13092720] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/10/2024] [Revised: 05/01/2024] [Accepted: 05/03/2024] [Indexed: 05/13/2024] Open
Abstract
Background/Objectives: Older patients are subject to a high number of Emergency Department (ED) visits and hospitalizations. Innovative strategies to manage geriatric urgencies in the community are thus needed. Methods: In this prospective observational study, we examined the case mix of a hospital-based domiciliary urgent care service tailored to older patients, called Multidisciplinary Mobile Unit (MMU), from January to September 2023. The service, activated by general practitioners or territorial specialists during workdays, provided domiciliary geriatric assessment, point-of-care diagnostics, including multi-site ultrasound and lab tests, and therapeutical measures, including intravenous treatment and insertion of invasive devices, with the goal of reaching on-site stabilization and avoiding ED referral. We collected data regarding multimorbidity, polypharmacy, and frailty according to the Clinical Frailty Scale (CFS), reasons for MMU activation, and diagnostic and therapeutical services provided. The assessed outcomes were immediate hospitalization after a visit, 30-day admission, and 30-day mortality. Results: Participants (n = 205, 102 M) were mostly aged (median age 83 years old), with multimorbidity and frailty (CFS median 6). The most frequent reasons for MMU activation were dyspnea (49%), cough (34%), and musculoskeletal pain (17%), while the commonest diagnostic test provided was thoracic ultrasound (81%). Only five patients (2.4%) were hospitalized immediately after MMU visit. The 30-day rate of hospitalization was 10.2%, with age, cancer, and abdominal pain as independent predictors on a stepwise binary logistic regression model. 30-day mortality was 4.9%. Conclusions: The MMU model is a feasible strategy to manage geriatric urgencies, especially involving the cardiorespiratory system, is associated with good outcomes and may prevent ED visits.
Collapse
Affiliation(s)
- Antonio Nouvenne
- Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (A.N.); (A.T.); (R.C.); (A.G.); (T.M.)
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Andrea Ticinesi
- Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (A.N.); (A.T.); (R.C.); (A.G.); (T.M.)
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Carmine Siniscalchi
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Martina Rendo
- Primary Care Department, Parma District, Azienda Unità Sanitaria Locale di Parma, Strada del Quartiere 2/A, 43125 Parma, Italy;
| | - Nicoletta Cerundolo
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Alberto Parise
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Giampiero Castaldo
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Giulia Chiussi
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Richard Carrassi
- Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (A.N.); (A.T.); (R.C.); (A.G.); (T.M.)
| | - Angela Guerra
- Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (A.N.); (A.T.); (R.C.); (A.G.); (T.M.)
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| | - Tiziana Meschi
- Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (A.N.); (A.T.); (R.C.); (A.G.); (T.M.)
- Parma University Hospital—Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Via Antonio Gramsci 14, 43126 Parma, Italy; (N.C.); (A.P.); (G.C.); (G.C.)
| |
Collapse
|
2
|
Mas MÀ, Miralles R, Ulldemolins MJ, Garcia R, Gràcia S, Picaza JM, Fernández MN, Rocabayera MA, Rivera M, Relaño N, Asensio MT, Laporta P, Morcillo C, Nadal L, Hervás R, Fuguet D, Alba C, Banqué NM, Jimenez S, Moreno MM, Nogueras C, Navarro HM, López R, Hernández G, López-Seguí F, Ríos LR, Pons A, Prat N, Rey JAD, Estrada O. Evaluating Person-Centred Integrated Care to People with Complex Chronic Conditions: Early Implementation Results of the ProPCC Programme. Int J Integr Care 2023; 23:18. [PMID: 38107836 PMCID: PMC10723011 DOI: 10.5334/ijic.7585] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/04/2023] [Accepted: 11/13/2023] [Indexed: 12/19/2023] Open
Abstract
Introduction The evaluation of integrated care programmes for high-need high-cost older people is a challenge. We aim to share the early implementation results of the ProPCC programme in the North-Barcelona metropolitan area, in Catalonia, Spain. Methods We analysed the intervention with retrospective data from May 2018 to December 2021 by describing the cohort complexity and by showing its 6-months pre-post impact on time spent at home and resources used: primary care visits, emergency department visits, hospital admissions and hospital stay. Findings 264 cases were included (91% at home; 9% in nursing homes). 6-month pre vs. 6-months post results were (mean, p-value): primary care visits 8.2 vs. 11.5 (p < 0.05); emergency department visits 1.4 vs. 0.9 (p < 0.05); hospital admissions 0.7 vs. 0.5 (p < 0.05); hospital stay 12.8 vs. 7.9 days (p < 0.05). Time spent at home was 169.2 vs.174.2 days (p < 0.05). Conclusion Early implementation of the ProPCC programme results in an increase in time spent at home (up to 3%) and significant reductions in emergency department attendance (-37.2%) and hospital stays (-38.3%). The increased use of primary care resources is compensated by the hospital resources savings, with a result in the average total cost of -46.3%.
Collapse
Affiliation(s)
- Miquel À. Mas
- Direcció Clínica Territorial de Cronicitat Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Department of Geriatrics, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Ramón Miralles
- Direcció Clínica Territorial de Cronicitat Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Department of Geriatrics, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Maria J. Ulldemolins
- Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
| | - Ria Garcia
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Sant Roc i Equip d’Atenció Primària Gorg, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Sonia Gràcia
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Sant Roc i Equip d’Atenció Primària Gorg, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Josep M. Picaza
- Equip PADES Badalona, Institut Català de la Salut, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Mercedes Navarro Fernández
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Sant Adriàde Besòs, Sant Adriàde Besòs, Catalonia, Spain
| | - Maria A. Rocabayera
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Sant Adriàde Besòs, Sant Adriàde Besòs, Catalonia, Spain
| | - Montserrat Rivera
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Llefià, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Núria Relaño
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Llefià, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Mireia Torres Asensio
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Llefià, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Pilar Laporta
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Llefià, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Celia Morcillo
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Bufalà, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Laura Nadal
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Badalona Centre-Dalt de la Vila, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Ramona Hervás
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Badalona Centre-Dalt de la Vila, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Dolors Fuguet
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària Badalona Centre-Dalt de la Vila, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Cristina Alba
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Equip d’Atenció Primària El Masnou, El Masnou, Catalonia, Spain
| | | | - Sònia Jimenez
- Unitat de Treball Social, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Miriam Moreno Moreno
- Department of Geriatrics, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Carmen Nogueras
- Department of Geriatrics, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Helena Manjón Navarro
- Servei d’Atenció Primària Barcelonès Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Unitat d’Hospitalitzacióa Domicili, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Catalonia, Spain
| | - Rosa López
- Direcció d’Organitzaciói Sistemes d’Informació, Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
| | - Guillem Hernández
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Research Group on Innovation, Health Economics and Digital Transformation (IGTP), Barcelona, Spain
- Centre de Recerca en Economia de la Salut, Barcelona, Spain
- eXiT Research group –trol Engineering and Intelligent Systems (IIiA –UdG), Girona, Spain
| | - Francesc López-Seguí
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Research Group on Innovation, Health Economics and Digital Transformation (IGTP), Barcelona, Spain
- Centre de Recerca en Economia de la Salut, Barcelona, Spain
| | - Laura Ricou Ríos
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Research Group on Innovation, Health Economics and Digital Transformation (IGTP), Barcelona, Spain
- Centre de Recerca en Economia de la Salut, Barcelona, Spain
| | - Arnau Pons
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
- Centre de Recerca en Economia de la Salut, Barcelona, Spain
| | - Nuria Prat
- Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
| | - Jordi Ara Del Rey
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
| | - Oriol Estrada
- Gerència Territorial Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Catalonia, Spain
| |
Collapse
|