Volatile Anesthetic Sedation During Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest in the ICU: A Journey of a Thousand Miles Begins With a Single Step*

The critically ill brain after cardiac arrest

Cardiac arrest can cause hypoxic-anoxic ischemic brain injury due to signaling cascades that lead to damaged cell membranes and vital cellular organelles, resulting in cell death in the setting of low or no oxygen. Some brain areas are more prone to damage than others, so patients with hypoxic-anoxic ischemic brain injury present with several outcomes, including reduced level of consciousness or alertness, memory deficits, uncoordinated movements, and seizures. Some patients may have mild deficits, while others may have such severe injury that it can progress to brain death. High-quality cardiopulmonary resuscitation is a proven technique to improve outcome after cardiac arrest, although morbidity and mortality remain high. Induced hypothermia, which involves artificially cooling the body immediately after cardiac arrest, may reduce injury to the brain and improve morbidity and mortality. Neuroprognostication after cardiac arrest is challenging and requires a multimodal approach involving clinical neurologic examinations, brain imaging, electrical studies to assess brain activity, and biomarkers to predict outcome.

[Procalcitonin in the intensive care unit : Differential diagnostic and differential therapeutic possibilities]

Prokalzitonin (PCT) wird bei systemischen Inflammationszuständen IL6-, IL8- und TNF-α-vermittelt in multiplen Organen und Strukturen des Körpers gebildet. Dabei werden insbesondere bei der Sepsis deutlich erhöhte Werte gemessen. Die Höhe des PCT korreliert dabei gut mit der Krankheitsschwere, ein signifikanter Abfall unter Therapie mit der Prognose. In der differenzialdiagnostischen Abklärung kann die PCT-Bestimmung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen unterscheiden. Nichtinfektiösbedingte inflammatorische Reaktionen können jedoch moderat erhöhte PCT-Werte zeigen. Cut-off-Werte sind abhängig von der renalen und hepatischen Funktion. Ein Therapiealgorithmus zur Antibiotikadauer mit PCT-Verlaufsbestimmungen kann den Antibiotikagebrauch reduzieren. In dieser Arbeit sollen die differenzialdiagnostischen und differenzialtherapeutischen Möglichkeiten einer Prokalzitoninbestimmung bei kritisch kranken Patienten erörtert werden.