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Marin-Neto JA, Rassi A, Oliveira GMM, Correia LCL, Ramos Júnior AN, Luquetti AO, Hasslocher-Moreno AM, Sousa ASD, Paola AAVD, Sousa ACS, Ribeiro ALP, Correia Filho D, Souza DDSMD, Cunha-Neto E, Ramires FJA, Bacal F, Nunes MDCP, Martinelli Filho M, Scanavacca MI, Saraiva RM, Oliveira Júnior WAD, Lorga-Filho AM, Guimarães ADJBDA, Braga ALL, Oliveira ASD, Sarabanda AVL, Pinto AYDN, Carmo AALD, Schmidt A, Costa ARD, Ianni BM, Markman Filho B, Rochitte CE, Macêdo CT, Mady C, Chevillard C, Virgens CMBD, Castro CND, Britto CFDPDC, Pisani C, Rassi DDC, Sobral Filho DC, Almeida DRD, Bocchi EA, Mesquita ET, Mendes FDSNS, Gondim FTP, Silva GMSD, Peixoto GDL, Lima GGD, Veloso HH, Moreira HT, Lopes HB, Pinto IMF, Ferreira JMBB, Nunes JPS, Barreto-Filho JAS, Saraiva JFK, Lannes-Vieira J, Oliveira JLM, Armaganijan LV, Martins LC, Sangenis LHC, Barbosa MPT, Almeida-Santos MA, Simões MV, Yasuda MAS, Moreira MDCV, Higuchi MDL, Monteiro MRDCC, Mediano MFF, Lima MM, Oliveira MTD, Romano MMD, Araujo NNSLD, Medeiros PDTJ, Alves RV, Teixeira RA, Pedrosa RC, Aras Junior R, Torres RM, Povoa RMDS, Rassi SG, Alves SMM, Tavares SBDN, Palmeira SL, Silva Júnior TLD, Rodrigues TDR, Madrini Junior V, Brant VMDC, Dutra WO, Dias JCP. SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023. Arq Bras Cardiol 2023; 120:e20230269. [PMID: 37377258 PMCID: PMC10344417 DOI: 10.36660/abc.20230269] [Citation(s) in RCA: 7] [Impact Index Per Article: 7.0] [Reference Citation Analysis] [MESH Headings] [Grants] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 06/29/2023] Open
Affiliation(s)
- José Antonio Marin-Neto
- Universidade de São Paulo , Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Ribeirão Preto , SP - Brasil
| | - Anis Rassi
- Hospital do Coração Anis Rassi , Goiânia , GO - Brasil
| | | | | | | | - Alejandro Ostermayer Luquetti
- Centro de Estudos da Doença de Chagas , Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás , Goiânia , GO - Brasil
| | | | - Andréa Silvestre de Sousa
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | | | - Antônio Carlos Sobral Sousa
- Universidade Federal de Sergipe , São Cristóvão , SE - Brasil
- Hospital São Lucas , Rede D`Or São Luiz , Aracaju , SE - Brasil
| | | | | | | | - Edecio Cunha-Neto
- Universidade de São Paulo , Faculdade de Medicina da Universidade, São Paulo , SP - Brasil
| | - Felix Jose Alvarez Ramires
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Fernando Bacal
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | - Martino Martinelli Filho
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Maurício Ibrahim Scanavacca
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Roberto Magalhães Saraiva
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | | | - Adalberto Menezes Lorga-Filho
- Instituto de Moléstias Cardiovasculares , São José do Rio Preto , SP - Brasil
- Hospital de Base de Rio Preto , São José do Rio Preto , SP - Brasil
| | | | | | - Adriana Sarmento de Oliveira
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | - Ana Yecê das Neves Pinto
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | | | - Andre Schmidt
- Universidade de São Paulo , Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Ribeirão Preto , SP - Brasil
| | - Andréa Rodrigues da Costa
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | - Barbara Maria Ianni
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | - Carlos Eduardo Rochitte
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
- Hcor , Associação Beneficente Síria , São Paulo , SP - Brasil
| | | | - Charles Mady
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Christophe Chevillard
- Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale (INSERM), Marselha - França
| | | | | | | | - Cristiano Pisani
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | | | | | - Edimar Alcides Bocchi
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Evandro Tinoco Mesquita
- Hospital Universitário Antônio Pedro da Faculdade Federal Fluminense , Niterói , RJ - Brasil
| | | | | | | | | | | | - Henrique Horta Veloso
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | - Henrique Turin Moreira
- Hospital das Clínicas , Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Universidade de São Paulo , Ribeirão Preto , SP - Brasil
| | | | | | | | - João Paulo Silva Nunes
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
- Fundação Zerbini, Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | | | | | | | | | - Luiz Cláudio Martins
- Universidade Estadual de Campinas , Faculdade de Ciências Médicas , Campinas , SP - Brasil
| | | | | | | | - Marcos Vinicius Simões
- Universidade de São Paulo , Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto , Ribeirão Preto , SP - Brasil
| | | | | | - Maria de Lourdes Higuchi
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | - Mauro Felippe Felix Mediano
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
- Instituto Nacional de Cardiologia (INC), Rio de Janeiro, RJ - Brasil
| | - Mayara Maia Lima
- Secretaria de Vigilância em Saúde , Ministério da Saúde , Brasília , DF - Brasil
| | | | | | | | | | - Renato Vieira Alves
- Instituto René Rachou , Fundação Oswaldo Cruz , Belo Horizonte , MG - Brasil
| | - Ricardo Alkmim Teixeira
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | - Roberto Coury Pedrosa
- Hospital Universitário Clementino Fraga Filho , Instituto do Coração Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro , RJ - Brasil
| | | | | | | | | | - Silvia Marinho Martins Alves
- Ambulatório de Doença de Chagas e Insuficiência Cardíaca do Pronto Socorro Cardiológico Universitário da Universidade de Pernambuco (PROCAPE/UPE), Recife , PE - Brasil
| | | | - Swamy Lima Palmeira
- Secretaria de Vigilância em Saúde , Ministério da Saúde , Brasília , DF - Brasil
| | | | | | - Vagner Madrini Junior
- Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , São Paulo , SP - Brasil
| | | | | | - João Carlos Pinto Dias
- Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz , Rio de Janeiro , RJ - Brasil
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Pereira JDJ, Ikegami RN, Kawakami JT, Garavelo SM, Reis MM, Palomino SAP, Mangini S, Moreno CR, de Barros SF, Souza AR, Higuchi MDL. Distinct Microbial Communities in Dilated Cardiomyopathy Explanted Hearts Are Associated With Different Myocardial Rejection Outcomes. Front Cell Infect Microbiol 2021; 11:732276. [PMID: 34912727 PMCID: PMC8668412 DOI: 10.3389/fcimb.2021.732276] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 06/28/2021] [Accepted: 11/05/2021] [Indexed: 11/27/2022] Open
Abstract
Background Idiopathic dilated cardiomyopathy (IDCM) myocardial inflammation may be associated with external triggering factors such as infectious agents. Here, we searched if moderate/severe heart transplantation rejection is related to the presence of myocardial inflammation in IDCM explanted hearts, associated with microbial communities. Method Receptor myocardial samples from 18 explanted hearts were separated into groups according to post-transplant outcome: persistent moderate rejection (PMR; n = 6), moderate rejection (MR; n = 7) that regressed after pulse therapy, and no rejection (NR; n = 5)/light intensity rejection. Inflammation was quantified through immunohistochemistry (IHC), and infectious agents were evaluated by IHC, molecular biology, in situ hybridization technique, and transmission electron microscopy (TEM). Results NR presented lower numbers of macrophages, as well as B cells (p = 0.0001), and higher HLA class II expression (p ≤ 0.0001). PMR and MR showed higher levels of Mycoplasma pneumoniae (p = 0.003) and hepatitis B core (p = 0.0009) antigens. NR presented higher levels of parvovirus B19 (PVB19) and human herpes virus 6 (HHV6) and a positive correlation between Borrelia burgdorferi (Bb) and enterovirus genes. Molecular biology demonstrated the presence of M. pneumoniae, Bb, HHV6, and PVB19 genes in all studied groups. TEM revealed structures compatible with the cited microorganisms. Conclusions This initial study investigating on infectious agents and inflammation in the IDCM explanted hearts showed that the association between M. pneumoniae and hepatitis B core was associated with a worse outcome after HT, represented by MR and PMR, suggesting that different IDCM microbial communities may be contributing to post-transplant myocardial rejection.
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Affiliation(s)
- Jaqueline de Jesus Pereira
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Renata Nishiyama Ikegami
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Joyce Tiyeko Kawakami
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Shérrira Menezes Garavelo
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Marcia Martins Reis
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Suely Aparecida Pinheiro Palomino
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Sandrigo Mangini
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Camila Rodrigues Moreno
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Samar Freschi de Barros
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Aline Rodrigues Souza
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Maria de Lourdes Higuchi
- Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.,Laboratório de Patologia Cardíaca, Departamento de Patologia, Instituto do Coração (InCor), Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
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Higuchi MDL, Kawakami JT, Ikegami RN, Reis MM, Pereira JDJ, Ianni BM, Buck P, Oliveira LMDS, Santos MHH, Hajjar LA, Bocchi EA. Archaea Symbiont of T. cruzi Infection May Explain Heart Failure in Chagas Disease. Front Cell Infect Microbiol 2018; 8:412. [PMID: 30519544 PMCID: PMC6259288 DOI: 10.3389/fcimb.2018.00412] [Citation(s) in RCA: 1] [Impact Index Per Article: 0.2] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/08/2018] [Accepted: 11/06/2018] [Indexed: 12/20/2022] Open
Abstract
Background: Archaeal genes present in Trypanosoma cruzi may represent symbionts that would explain development of heart failure in 30% of Chagas disease patients. Extracellular vesicles in peripheral blood, called exosomes (< 0.1 μm) or microvesicles (>0.1 μm), present in larger numbers in heart failure, were analyzed to determine whether they are derived from archaea in heart failure Chagas disease. Methods: Exosomes and microvesicles in serum supernatant from 3 groups were analyzed: heart failure Chagas disease (N = 26), asymptomatic indeterminate form (N = 21) and healthy non-chagasic control (N = 16). Samples were quantified with transmission electron microscopy, flow cytometer immunolabeled with anti-archaemetzincin-1 antibody (AMZ 1, archaea collagenase) and probe anti-archaeal DNA and zymography to determine AMZ1 (Archaeal metalloproteinase) activity. Results: Indeterminate form patients had higher median numbers of exosomes/case vs. heart failure patients (58.5 vs. 25.5, P < 0.001), higher exosome content of AMZ1 antigens (2.0 vs. 0.0; P < 0.001), and lower archaeal DNA content (0.2 vs. 1.5, P = 0.02). A positive correlation between exosomes and AMZ1 content was seen in indeterminate form (r = 0.5, P < 0.001), but not in heart failure patients (r = 0.002, P = 0.98). Higher free archaeal DNA (63.0 vs. 11.1, P < 0.001) in correlation with exosome numbers (r = 0.66, P = 0.01) was seen in heart failure but not in indeterminate form (r = 0.29, P = 0.10). Flow cytometer showed higher numbers of AMZ1 microvesicles in indeterminate form (64 vs. 36, P = 0.02) and higher archaeal DNA microvesicles in heart failure (8.1 vs. 0.9, P < 0.001). Zymography showed strong% collagenase activity in HF group, mild activity in IF compared to non-chagasic healthy group (121 ± 14, 106 ± 13 and 100; P < 0.001). Conclusions: Numerous exosomes, possibly removing and degrading abnormal AMZ1 collagenase, are associated with indeterminate form. Archaeal microvesicles and their exosomes, possibly associated with release of archaeal AMZ1 in heart failure, are future candidates of heart failure biomarkers if confirmed in larger series, and the therapeutic focus in the treatment of Chagas disease.
Collapse
Affiliation(s)
- Maria de Lourdes Higuchi
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Joyce T Kawakami
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Renata N Ikegami
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Marcia M Reis
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Jaqueline de Jesus Pereira
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Barbara M Ianni
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Paula Buck
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Luanda Mara da Silva Oliveira
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Marilia H H Santos
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Ludhmila A Hajjar
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Edimar A Bocchi
- Instituto do Coraçao, Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
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Mangini S, Higuchi MDL, Kawakami JT, Reis MM, Ikegami RN, Palomino SAP, Pomerantzeff PMA, Fiorelli AI, Marcondes-Braga FG, Bacal F, Ferreira SMA, Issa VS, Souza GEC, Chizzola PR, Bocchi EA. Infectious agents and inflammation in donated hearts and dilated cardiomyopathies related to cardiovascular diseases, Chagas' heart disease, primary and secondary dilated cardiomyopathies. Int J Cardiol 2014; 178:55-62. [PMID: 25442238 DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.133] [Citation(s) in RCA: 14] [Impact Index Per Article: 1.4] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 08/21/2014] [Accepted: 10/21/2014] [Indexed: 12/12/2022]
Abstract
BACKGROUND Clinical and experimental conflicting data have questioned the relationship between infectious agents, inflammation and dilated cardiomyopathy (DCM). OBJECTIVES The aim of this study was to determine the frequency of infectious agents and inflammation in endomyocardial biopsy (EMB) specimens from patients with idiopathic DCM, explanted hearts from different etiologies, including Chagas' disease, compared to donated hearts. METHODS From 2008 to 2011, myocardial samples from 29 heart donors and 55 patients with DCMs from different etiologies were studied (32 idiopathic, 9 chagasic, 6 ischemic and 8 other specific etiologies). Inflammation was investigated by immunohistochemistry and infectious agents by immunohistochemistry, molecular biology, in situ hybridization and electron microscopy. RESULTS There were no differences regarding the presence of macrophages, expression of HLA class II and ICAM-I in donors and DCM. Inflammation in Chagas' disease was predominant. By immunohistochemistry, in donors, there was a higher expression of antigens of enterovirus and Borrelia, hepatitis B and C in DCMs. By molecular biology, in all groups, the positivity was elevated to microorganisms, including co-infections, with a higher positivity to adenovirus and HHV6 in donors towards DCMs. This study was the first to demonstrate the presence of virus in the heart tissue of chagasic DCM. CONCLUSIONS The presence of inflammation and infectious agents is frequent in donated hearts, in the myocardium of patients with idiopathic DCM, myocardial dysfunction related to cardiovascular diseases, and primary and secondary cardiomyopathies, including Chagas' disease. The role of co-infection in Chagas' heart disease physiopathology deserves to be investigated in future studies.
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Affiliation(s)
- Sandrigo Mangini
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil.
| | - Maria de Lourdes Higuchi
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | - Joyce Tiyeko Kawakami
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | - Marcia Martins Reis
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | - Renata Nishiyama Ikegami
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | | | | | - Alfredo Inácio Fiorelli
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | | | - Fernando Bacal
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | | | - Victor Sarli Issa
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | | | - Paulo Roberto Chizzola
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
| | - Edimar Alcides Bocchi
- Heart Institute (InCor), Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil
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