[Impact of immunization measures by the Family Health Program on infant mortality from preventable diseases in Olinda, Pernambuco State, Brazil]

[Differential aspects in the access to and quality of primary health care within the scope of the vaccine coverage for influenza]

A drop in the percentages of vaccination coverage in Brazil has been detected in a scenario where there is progressive growth in the coverage of Primary Health Care (PHC), namely the location where most of the vaccination actions occur. This article investigated the differences in PHC access and quality profiles among municipalities that attained or failed to attain coverage targets for influenza in 2019, stratified by vaccination priority groups. In this ecological study, we compared predictors of reaching the goal of vaccination coverage for influenza, considering access, quality, and characteristics of the municipality. For all groups, the set of municipalities that reached the targets had greater PHC and Family Health Strategy coverage and a greater number of Community Health Agents per thousand inhabitants. They also carried out more active searches for children with delayed vaccination schedules, registered the vaccination of pregnant women on the same day, had unit opening hours that met user expectations, showed greater user satisfaction with the care received and had a higher percentage of the population with access to garbage collection. The variables may support decision-making about the organization of PHC services with the purpose of expanding vaccine coverage for influenza.

Identificação de áreas de risco e fatores associados à epidemia de sarampo de 2019 no Estado de São Paulo, Brasil

O objetivo foi analisar a ocorrência de clusters e fatores associados ao ressurgimento de casos de sarampo da maior epidemia do período pós-eliminação, ocorrida no Estado de São Paulo, Brasil, em 2019. Fatores sociossanitários e assistenciais foram analisados por modelos de Poisson inflacionado de zero (ZIP) e ZIP com efeito espacial estruturado e não estruturado. A estatística de varredura SCAN foi usada para analisar a ocorrência de clusters de casos. Foram identificados clusters de casos de alto risco em municípios que compõem a região intermediária de São Paulo. No modelo ZIP, foram observadas como fatores de risco no nível municipal as variáveis chefes de domicílio menores de 18 anos (RR ajustado = 1,39; ICr95%: 1,27-1,53), desigualdade na distribuição de renda (RR ajustado = 36,67; ICr95%: 26,36-51,15), desocupação em maiores de 18 anos (RR ajustado = 1,10; ICr95%: 1,08-1,12) e iluminação pública inexistente (RR ajustado = 1,05; ICr95%: 1,04-1,05). Nos modelos ZIP com efeito espacial estruturado e não estruturado, foram identificados como fatores de risco os indicadores chefes de domicílio menores de 18 anos (RR ajustado = 1,36; ICr95%: 1,04-1,90) e desigualdade na distribuição dos rendimentos do trabalho (RR ajustado = 3,12; ICr95%: 1,02-9,48). Em ambos os modelos, a cobertura de agentes de saúde se apresentou como fator de proteção. Os achados reforçam a importância de intensificar as ações de vigilância de sarampo articuladas à Estratégia Saúde da Família, especialmente em áreas de maior vulnerabilidade social, para garantir coberturas vacinais equânimes e satisfatórias e reduzir o risco de reemergência da doença.

Vaccination services and incomplete vaccine coverage for children: a comparative spatial analysis of the BRISA cohorts, São Luís (Maranhão State) and Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil

We analyzed the spatial relation between incomplete vaccine coverage for children and the distance from vaccination services. This was a cross-sectional study of children from 13 to 35 months of age from the cities of São Luís (Maranhão State) and Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil, and from basic health units (UBS, in Portuguese). The sample consisted of 2,744 children from São Luís and 3,325 from Ribeirão Preto. Data about incomplete vaccine coverage for children were obtained from the BRISA birth cohorts. Data about the quality of UBS vaccination services were obtained from the first cycle of the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB, in Portuguese). For the spatial analysis, we determined the distance between the residence of the children (with and without a complete vaccine calendar) and the vaccination services of the UBS (classified according to number of structural items). Incomplete vaccine coverage was more pronounced in São Luís, with greater percentages for human rotavirus and triple viral vaccines, with the latter being the least available. In Ribeirão Preto, incomplete BCG vaccine coverage was more pronounced, with the tetravalent vaccine being the least available. Children from the two cities showed similarities: most of them had adult mothers with 9 to 11 years of schooling and did not reside with siblings in the household. They also showed differences: in São Luís, most mothers belonged to the economic class C, while in Ribeirão Preto they belong to the A and B classes. In the two cities with different socioeconomic conditions, complete vaccine coverage seemed not to depend on the location or quality of the vaccination service. Although São Luís showed a better structure of the services, incomplete vaccine coverage was higher compared to Ribeirão Preto.

Factors associated with preventable infant death: a multiple logistic regression

OBJECTIVE

To identify and analyze factors associated with preventable child deaths.

METHODS

This analytical cross-sectional study had preventable child mortality as dependent variable. From a population of 34,284 live births, we have selected a systematic sample of 4,402 children who did not die compared to 272 children who died from preventable causes during the period studied. The independent variables were analyzed in four hierarchical blocks: sociodemographic factors, the characteristics of the mother, prenatal and delivery care, and health conditions of the patient and neonatal care. We performed a descriptive statistical analysis and estimated multiple hierarchical logistic regression models.

RESULTS

Approximatelly 35.3% of the deaths could have been prevented with the early diagnosis and treatment of diseases during pregnancy and 26.8% of them could have been prevented with better care conditions for pregnant women.

CONCLUSIONS

The following characteristics of the mother are determinant for the higher mortality of children before the first year of life: living in neighborhoods with an average family income lower than four minimum wages, being aged ≤ 19 years, having one or more alive children, having a child with low APGAR level at the fifth minute of life, and having a child with low birth weight.

Incomplete childhood immunization with new and old vaccines and associated factors: BRISA birth cohort, São Luís, Maranhão State, Northeast Brazil

This study estimated the percentages of incomplete immunization with new vaccines and old vaccines and associated factors in children 13 to 35 months of age belonging to a birth cohort in São Luís, the capital of Maranhão State, Brazil. The sample was probabilistic, with 3,076 children born in 2010. Information on vaccination was obtained from the Child's Health Card. The new vaccines, namely those introduced in 2010, were meningococcal C and 10-valent pneumococcal, and the old vaccines, or those already on the childhood immunization schedule, were BCG, hepatitis B, human rotavirus, polio, tetravalent (diphtheria, tetanus, pertussis, Haemophilus influenzae b), yellow fever, and triple viral (measles, mumps, rubella). The study used hierarchical modeling and Poisson regression with robust variance. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Incomplete immunization was higher with new vaccines (51.1%) than with old vaccines (33.2%). Children 25 to 35 months of age (PR = 1.27; 95%CI: 1.14-1.41) and those in economic classes D/E (PR = 1.20; 95%CI: 1.06-1.35) were only significantly associated with new vaccines; low maternal schooling (PR = 1.58; 95%CI: 1.21-2.06), unavailability of outpatient and/or hospital care for the child (PR = 1.20; 95%CI: 1.04-1.38), and unavailability of the vaccine in health services (PR: 1.28; 95%CI: 1.12-1.46) were only associated with old vaccines. Immunization strategies should consider the vulnerability of older preschool-age children and those belonging to classes D and E, especially when new vaccines are introduced, as well as children of mothers with low schooling. Strategies should also address problems with the availability of health services and vaccines.

Structure and work process in primary care and hospitalizations for sensitive conditions

OBJECTIVE

The objective of this study is to investigate whether the characteristics of the structure of primary health units and the work process of primary care teams are associated with the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions.

METHODS

In this ecological study, we have analyzed data of Brazilian municipalities related to sociodemographic characteristics, coverage of care programs, structure of primary health units, and work process of primary care teams. We have obtained the data from the first cycle of the Brazilian Program for Improving Access and Quality of the Primary Care, of the Department of Information Technology of the Brazilian Unified Health System, the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the United Nations Development Programme. The associations have been estimated using negative binomial regression coefficients (β) and respective 95% confidence intervals, with a hierarchical approach in three levels (alpha = 5%).

RESULTS

In the adjusted analysis for the outcome in 2013, in the distal level, the coverage of the Bolsa Família Program (β = -0.001) and private insurance (β = -0.01) had a negative association, and the human development index (β = 1.13), the proportion of older adults (β = 0.05) and children under the age of five (β = 0.05), and the coverage of the Community Health Agent Strategy (β = 0.002) showed positive association with hospitalizations for primary care sensitive conditions. In the intermediate level, minimum hours (β = -0.14) and availability of vaccines (β = -0.16) showed a negative association, and availability of medications showed a positive association (β = 0.16). In the proximal level, only the variable of matrix support (β = 0.10) showed a positive association. The variables in the adjusted analysis of the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions in 2014 presented the same association as in 2013.

CONCLUSIONS

The characteristics of the structure of primary health units and the work process of the primary care teams impact the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions in Brazilian municipalities.

[Time standards of nursing in Primary Health Care: an observational study]

OBJECTIVE

To determine time standards for interventions and activities conducted by nursing professionals in Family Health Units (FHU) in Brazil to substantiate the calculation of work force.

METHOD

This was an observational study carried out in 27 FHU, in 12 municipalities in 10 states, in 2013. In each unit, nursing professionals were observed every 10 minutes, for eight work hours, on five consecutive days via the work sampling technique.

RESULTS

A total of 32,613 observations were made, involving 47 nurses and 93 nursing technicians/assistants. Appointments were the main intervention carried out by nurses, with a mean time of 25.3 minutes, followed by record-keeping, which corresponded to 9.7%. On average, nursing technicians/assistants spent 6.3% of their time keeping records and 30.6 intervention minutes on immunization/vaccination control.

CONCLUSION

The study resulted in standard times of interventions carried out by the FHU nursing team, which can underpin the determination of nursing staff size and human resource policies. Furthermore, the study showed the panorama of interventions currently employed, allowing for the work process to be reviewed and optimized.

[Assessment of quality of vaccine storage and conservation in primary health care centers]

This is an evaluative study of the quality of vaccine storage and conservation in primary health care centers (PHC) in the mid-west region of the state of Minas Gerais. Dimensions, structures and processes were the criteria used to measure the level of quality in 261 vaccine storage and conservation units in over 55 municipalities in the area. Quality levels were defined by means of a scoring system with different weighted scores attributed to indicators for each dimension being rated. Categories for quality levels were then defined as: "adequate," "inadequate" and "critical." Pearson's chi-square test was used to verify the correlation between quality level and population size and adherence to the Unified Health System. It was observed that vaccine storage and conservation quality levels were inadequate in 59.3% and critical in 26.9% of these facilities. Small municipalities that are registered for Full Primary Health Care Management featured the worst vaccine storage facilities. Vaccine conservation supervision, which spans a series of activities present in nursing praxis, indicates the need to train human resources, monitor and assess work processes and conduct further studies in the field.

Cobertura da vacina meningocócica C nos estados e regiões do Brasil em 2012

Objetivos: Descrever a cobertura da vacina meningocócica C em crianças menores de um ano de idade, em 2012, nos estados e regiões do Brasil, e correlacionar com variáveis socioeconômicas e cobertura da Estratégia de Saúde da Família. Métodos: Estudo ecológico. A cobertura vacinal foi calculada utilizando o número de doses da vacina em 2012, disponível no Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações, como numerador, e população residente menor de um ano, também em 2012, como denominador. Ainda, foi realizada uma correlação de Pearson (r) entre a cobertura vacinal e as variáveis socioeconômicas. Resultados: As regiões Norte e Nordeste não atingiram a recomendação de 95% para cobertura. A cobertura vacinal apresentou correlação positiva moderada com renda média per capita (r=0,6) e negativa e moderada com o coeficiente de Gini (r=-0,5). Conclusão: São necessárias ações educativas e políticas para aumentar a cobertura vacinal com objetivo de reduzir a incidência da doença meningocócica, além de estudos com delineamentos mais robustos.

[Impact of PCV10 pneumococcal vaccine on mortality from pneumonia in children less than one year of age in Santa Catarina State, Brazil]

The aim of this study was to evaluate the impact of PCV10 pneumococcal vaccine on mortality from pneumonia in children less than one year of age in Santa Catarina State, Brazil, comparing the four years prior and the four years subsequent to the vaccine's introduction in 2010. This ecological study used data from the Mortality Information System and vaccination coverage of children less than one year. Data were grouped by municipalities of residence and regions. Average mortality from pneumonia in children under one year decreased from 29.69 to 23.40 per 100,000, comparing 2006-2009 and 2010-2013, or a reduction of 11%. However there were differences between regions with a drop in mortality (Grande Florianópolis, Sul, Planalto Norte, and Nordeste) and others with an increase in the annual rates (Oeste, Itajaí, and Serra). In short, the state as a whole showed 11% reduction in mortality from pneumonia in children less than one year of age, four years after implementing routine PCV10 vaccination in the National Immunization Program, but with heterogeneous effects when comparing regions of the state.

Análise da situação vacinal de crianças pré-escolares em Teresina (PI)

RESUMO: Introdução: A imunização é ação prioritária do Ministério da Saúde por contribuir substancialmente para a redução da mortalidade infantil. Porém, estudos mostram aumento de atrasos vacinais. Objetivo: Este estudo objetiva analisar a situação vacinal de crianças pré-escolares em Teresina - PI. Métodos: Trata-se de um estudo seccional envolvendo 542 crianças de 2 a 6 anos, matriculadas na rede pública municipal de ensino em quatro Centros de Educação Infantil, escolhidos aleatoriamente, obedecendo a divisão proporcional por regiões da cidade. Procedeu-se com entrevista, utilizando-se formulário pré-codificado e pré-testado, além da digitalização da caderneta de vacina. Para análise estatística descritiva univariada, aplicou-se o Teste do χ2 de Pearson e Teste Exato de Fisher e, para análise múltipla, procedeu-se com regressão logística múltipla, utilizando o aplicativo SPSS versão 17.0. O estudo obedeceu aos aspectos éticos, em conformidade com a legislação vigente. Resultados: A taxa de atraso vacinal/não vacinação foi de 24,9%. A média de vacinas não administradas foi de 1,7 (± 1,2) e a de vacinas atrasadas foi de 3,3 (± 1,6). O modelo de regressão logística revelou associação significativa (p < 0,05) entre cuidadores jovens (até 24 anos) e baixa frequência em consulta de puericultura com atraso vacinal/não vacinação. Não houve associação com as variáveis relacionadas à vivência das crianças na sala de vacina e com a atuação da Estratégia de Saúde da Família. Conclusão: A garantia e fortalecimento das ações de atenção básica são ferramentas imprescindíveis para reduzir atrasos e não vacinação. Os profissionais das salas de vacina precisam estar sensibilizados a fim de orientar e estimular os pais/cuidadores a cumprirem os esquemas vacinais sem atrasos ou equívocos.

Cobertura vacinal e fatores associados ao esquema vacinal básico incompleto aos 12 meses de idade, São Luís, Maranhão, Brasil, 2006

O estudo objetivou avaliar a cobertura vacinal e os fatores associados ao esquema vacinal básico incompleto aos 12 meses de idade, em 427 crianças de 12 a 59 meses, em São Luís, Maranhão, Brasil, 2006. Trata-se de inquérito domiciliar transversal, de base populacional, com amostragem complexa por conglomerados. Empregou-se regressão de Poisson com ajuste robusto da variância. A cobertura para o esquema básico completo foi de 71,9% segundo doses aplicadas, 61,8% para doses válidas e 23,6% para doses corretas. As vacinas contra hepatite B e tetravalente apresentaram maiores percentuais de doses aplicadas em datas ou intervalos inferiores aos recomendados. Os percentuais de atraso vacinal foram elevados, exceto para a BCG. Percentuais mais elevados de esquema vacinal básico incompleto foram encontrados em crianças das classes econômicas D e E, do sexo feminino e de chefes de família de cor da pele preta. As desigualdades raciais, de gênero e socioeconômicas representaram barreiras à vacinação completa, indicando necessidade de reforçar as políticas equitativas que eliminem essas desigualdades.

[Postnatal mortality in Brazilian territory: a literature review]

This is a systematic review regarding postnatal mortality, covering the period between 2004 and 2009. The objective was to identify how the causes of death and the relationship with socioeconomic conditions are stated in the literature. Twenty-seven articles were selected, 74.4% of which were published in public health journals, with 66.7% having an ecological study design. Nearly all articles addressed cause groups and their components (66.7%), followed by the remaining third, which addressed the identification of the determinant factors of the deaths. The Southeast region produced over 37% of the studies. In most Brazilians cities and states, there was a reduction of deaths by more than 50% by the end of the 1900s. Among the cause of death groups, the diarrhea-pneumonia group was predominant, followed by congenital abnormalities. The basic life conditions according to socioeconomic indicators - housing, basic sanitation, education, and accessibility to health - were determinants for the highest postnatal death rates due to reducible causes.

O que os cartões de pré-natal das gestantes revelam sobre a assistência nos serviços do SUS da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil?

Objetivou-se avaliar a completude de informações sobre assistência pré-natal nos cartões de gestantes, segundo a cobertura do serviço de saúde pública: Estratégia Saúde da Família (ESF), Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e unidade básica de saúde (UBS) tradicional, na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil. Um estudo seccional selecionou aleatoriamente 1.006 cartões de puérperas em maternidades da região escolhida para a pesquisa. A completude dos cartões de pré-natal foi avaliada pelos critérios de Romero & Cunha, que mensuram a qualidade numa escala decrescente de excelente (incompletude < 5%) a muito ruim (incompletude > 50%). De forma geral, o preenchimento das informações nos cartões foi ruim (incompletude > 20%), contudo, no ESF o cartão é mais bem preenchido do que no PACS e nas UBS, principalmente para vacinação antitetânica (p = 0,016) e pesagem gestacional (p = 0,039). Concluiu-se que a qualidade da assistência pré-natal no SUS da Região Metropolitana da Grande Vitória encontra-se distante das políticas nacionais de saúde materno-infantil.

Income transfer policies and the impacts on the immunization of children: the Bolsa Família Program

This paper investigates the impact of the Bolsa Família Program on the immunization of children from 0 to 6 years of age in Brazil and its regions. The Bolsa Família program is a conditional cash transfer program. One of its conditionalities is the compliance of children with the immunization schedule ordered by the Ministry of Health. The evaluation was performed using the Propensity Score Matching technique. We used data from a survey conducted in 2005 evaluating the program - Pesquisa de Avaliação de Impacto do Programa Bolsa Família. The main findings suggest that the Bolsa Família Program does not affect the immunization status of children.

Cobertura vacinal real do esquema básico para o primeiro ano de vida numa Unidade de Saúde da Família

Objetivos: Avaliar a cobertura vacinal real do esquema básico para o primeiro ano de vida numa Unidade de Saúde da Família de Maceió-AL. Métodos: Estudo do tipo transversal com amostragem do tipo não probabilística no qual foi aplicado questionário através do responsável de todas as crianças maiores de 12 e menores de 24 meses. A carteira de vacinação foi utilizada como fonte de informação. Considerou-se completado o esquema básico, a criança que recebeu a dose das vacinas na idade e intervalos corretos. As variáveis categóricas foram dispostas em proporções. Foram calculados média e desvio padrão para as variáveis numéricas. As diferenças nas proporções das variáveis entre os grupos de crianças com CV adequada e não adequada foram medidas através do teste do Quiquadrado de Pearson% (p < 0,05). Resultados: Obteve-se uma amostra de 66 crianças, das quais, 24,2% (n = 16) completaram o esquema básico de vacinação. Foi observado que 63,6% das crianças haviam apresentado algum tipo de morbidade nos três meses que antecederam a entrevista. A média de número de moradores foi de 4,7 ± 1,8, enquanto que o número médio de irmãos foi de 1,0 ± 1,0. Verificou-se que 75,8% (n = 50) das crianças faziam parte das classes C2 ou D. A média de idade do responsável foi de 30,53 ± 11, variando de 16 a 62 anos. Conclusões: A cobertura para cada uma das vacinas foi sempre maior que a cobertura para o esquema completo. Verificou-se que parcela significativa das crianças desta pesquisa não recebeu todas as doses preconizadas, nas idades adequadas e com os intervalos corretos. Portanto, a unidade necessita aprimorar seus procedimentos técnicos e administrativos a fim de garantir a plenitude da cobertura vacinal em data oportuna.

Experiences of families in the immunization of Brazilian children under two years old

This study aimed to describe the experience of families in the immunization of children under two years. Descriptive study with qualitative data analysis. Twenty-two subjects participated in unstructured interviews. Results were grouped into three categories: Practical knowledge on children’s immunization; Responsibility and compulsory immunization of children; Increasing the scope of children’s immunization practices. The findings highlight factors that increase vaccination rates: experience and personal fulfillment in maternity, fear of getting ill, recognizing it as good care, access, schedule flexibility, dissemination, immunization record card, immunization campaigns and availability of vaccines, and factors that increase non-vaccination rates: parent’s inexperience, refusal to apply simultaneous immunization, fragmented care, absence of dialog, discrimination, false counter-indications and compulsoriness. Immunization centered on compliance with the calendar or in authoritarian situations is not tied to family care. The bond between health care professionals and families needs to be strengthened to increase the participation in child health protection and promotion measures.

Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir de registro informatizado de imunização em Curitiba, PR

OBJETIVO: Avaliar o programa de imunização de crianças de 12 e de 24 meses de idade, com base no registro informatizado de imunização. MÉTODOS: Estudo descritivo em amostra probabilística de 2.637 crianças nascidas em 2002 e residentes em Curitiba, PR. As fontes de dados foram: registro informatizado de imunização do município, Sistema de Informação de Nascidos Vivos e inquérito domiciliar para casos com registro incompleto. As coberturas foram estimadas aos 12 e aos 24 meses de vida e analisadas segundo características socioeconômicas de cada distrito sanitário e o vínculo das crianças aos serviços de saúde. Foram analisadas a abrangência, completude e duplicidades do registro informatizado de imunização. RESULTADOS: A cobertura do esquema de imunização foi de 95,3% aos 12 meses sem diferenças entre os distritos e de 90,3% aos 24 meses, tendo sido mais elevada em um distrito com piores indicadores socioeconômicos (p = 0,01). A proporção de vacinas, segundo o tipo, aplicadas antes e após a idade recomendada foi de até 0,9% e até 32,2%, respectivamente. A cobertura do registro informatizado de imunização foi de 98% na amostra estudada, o sub-registro de doses de vacinas foi de 11% e a duplicidade de registro foi de 20,6%. Os grupos que apresentaram maiores coberturas foram: crianças com cadastro definitivo, aquelas com três ou mais consultas pelo Sistema Único de Saúde e as atendidas em Unidades Básicas de Saúde que adotam plenamente a Estratégia de Saúde da Família. CONCLUSÕES: A cobertura vacinal em Curitiba mostrou-se elevada e homogênea entre os distritos, e o vínculo com os serviços de saúde foi fator importante para tais resultados. O registro informatizado de imunização mostrou-se útil no monitoramento da cobertura vacinal; no entanto, é importante a prévia avaliação do seu custo-efetividade para que seja amplamente utilizado pelo Programa Nacional de Imunização.