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Necchi A, Anichini A, Raggi D, Briganti A, Massa S, Lucianò R, Colecchia M, Giannatempo P, Mortarini R, Bianchi M, Farè E, Monopoli F, Colombo R, Gallina A, Salonia A, Messina A, Ali SM, Madison R, Ross JS, Chung JH, Salvioni R, Mariani L, Montorsi F. Pembrolizumab as Neoadjuvant Therapy Before Radical Cystectomy in Patients With Muscle-Invasive Urothelial Bladder Carcinoma (PURE-01): An Open-Label, Single-Arm, Phase II Study. J Clin Oncol 2018; 36:3353-3360. [PMID: 30343614 DOI: 10.1200/jco.18.01148] [Citation(s) in RCA: 425] [Impact Index Per Article: 70.8] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 01/02/2023] Open
Abstract
PURPOSE To determine the activity of pembrolizumab as neoadjuvant immunotherapy before radical cystectomy (RC) for muscle-invasive bladder carcinoma (MIBC) for which standard cisplatin-based chemotherapy is poorly used. PATIENTS AND METHODS In the PURE-01 study, patients had a predominant urothelial carcinoma histology and clinical (c)T≤3bN0 stage tumor. They received three cycles of pembrolizumab 200 mg every 3 weeks before RC. The primary end point in the intention-to-treat population was pathologic complete response (pT0). Biomarker analyses included programmed death-ligand 1 (PD-L1) expression using the combined positive score (CPS; Dako 22C3 pharmDx assay), genomic sequencing (FoundationONE assay), and an immune gene expression assay. RESULTS Fifty patients were enrolled from February 2017 to March 2018. Twenty-seven patients (54%) had cT3 tumor, 21 (42%) cT2 tumor, and two (4%) cT2-3N1 tumor. One patient (2%) experienced a grade 3 transaminase increase and discontinued pembrolizumab. All patients underwent RC; there were 21 patients with pT0 (42%; 95% CI, 28.2% to 56.8%). As a secondary end point, downstaging to pT<2 was achieved in 27 patients (54%; 95% CI, 39.3% to 68.2%). In 54.3% of patients with PD-L1 CPS ≥ 10% (n = 35), RC indicated pT0, whereas RC indicated pT0 in only 13.3% of those with CPS < 10% (n = 15). A significant nonlinear association between tumor mutation burden (TMB) and pT0 was observed, with a cutoff at 15 mutations/Mb. Expression of several genes in pretherapy lesions was significantly different between pT0 and non-pT0 cohorts. Significant post-therapy changes in the TMB and evidence of adaptive mechanisms of immune resistance were observed in residual tumors. CONCLUSION Neoadjuvant pembrolizumab resulted in 42% of patients with pT0 and was safely administered in patients with MIBC. This study indicates that pembrolizumab could be a worthwhile neoadjuvant therapy for the treatment of MIBC when limited to patients with PD-L1-positive or high-TMB tumors.
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Affiliation(s)
- Andrea Necchi
- Andrea Necchi, Andrea Anichini, Daniele Raggi, Simona Massa, Maurizio Colecchia, Patrizia Giannatempo, Roberta Mortarini, Elena Farè, Francesco Monopoli, Antonella Messina, Roberto Salvioni, and Luigi Mariani, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Istituto Nazionale dei Tumori; Alberto Briganti, Roberta Lucianò, Marco Bianchi, Renzo Colombo, Andrea Gallina, Andrea Salonia, and Francesco Montorsi, Vita Salute San Raffaele University and Urological Research Institute, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Siraj M. Ali, Russell Madison, Jeffrey S. Ross, and Jon H. Chung, Foundation Medicine, Cambridge, MA; and Jeffrey S. Ross, Upstate Medical University, Syracuse, NY
| | - Andrea Anichini
- Andrea Necchi, Andrea Anichini, Daniele Raggi, Simona Massa, Maurizio Colecchia, Patrizia Giannatempo, Roberta Mortarini, Elena Farè, Francesco Monopoli, Antonella Messina, Roberto Salvioni, and Luigi Mariani, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Istituto Nazionale dei Tumori; Alberto Briganti, Roberta Lucianò, Marco Bianchi, Renzo Colombo, Andrea Gallina, Andrea Salonia, and Francesco Montorsi, Vita Salute San Raffaele University and Urological Research Institute, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Siraj M. Ali, Russell Madison, Jeffrey S. Ross, and Jon H. Chung, Foundation Medicine, Cambridge, MA; and Jeffrey S. Ross, Upstate Medical University, Syracuse, NY
| | - Daniele Raggi
- Andrea Necchi, Andrea Anichini, Daniele Raggi, Simona Massa, Maurizio Colecchia, Patrizia Giannatempo, Roberta Mortarini, Elena Farè, Francesco Monopoli, Antonella Messina, Roberto Salvioni, and Luigi Mariani, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Istituto Nazionale dei Tumori; Alberto Briganti, Roberta Lucianò, Marco Bianchi, Renzo Colombo, Andrea Gallina, Andrea Salonia, and Francesco Montorsi, Vita Salute San Raffaele University and Urological Research Institute, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Siraj M. Ali, Russell Madison, Jeffrey S. Ross, and Jon H. Chung, Foundation Medicine, Cambridge, MA; and Jeffrey S. Ross, Upstate Medical University, Syracuse, NY
| | - Alberto Briganti
- Andrea Necchi, Andrea Anichini, Daniele Raggi, Simona Massa, Maurizio Colecchia, Patrizia Giannatempo, Roberta Mortarini, Elena Farè, Francesco Monopoli, Antonella Messina, Roberto Salvioni, and Luigi Mariani, Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Istituto Nazionale dei Tumori; Alberto Briganti, Roberta Lucianò, Marco Bianchi, Renzo Colombo, Andrea Gallina, Andrea Salonia, and Francesco Montorsi, Vita Salute San Raffaele University and Urological Research Institute, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Siraj M. Ali, Russell Madison, Jeffrey S. Ross, and Jon H. Chung, Foundation Medicine, Cambridge, MA; and Jeffrey S. Ross, Upstate Medical University, Syracuse, NY
| | - Simona Massa
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| | - Roberta Lucianò
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| | - Maurizio Colecchia
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| | - Patrizia Giannatempo
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| | - Roberta Mortarini
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| | - Marco Bianchi
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| | - Elena Farè
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| | - Francesco Monopoli
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| | - Andrea Gallina
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| | - Andrea Salonia
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| | - Antonella Messina
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| | - Siraj M Ali
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| | - Francesco Montorsi
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