Forced Centralized Allocation of Patients to Temporarily 'Closed' Emergency Departments

[Terror attacks : Recommendations for cooperation between police, hospitals and non-police security services]

BACKGROUND

The risk of terrorist attacks in the Federal Republic of Germany is present and is currently increasing. Publicly funded acute care hospitals and their owners are involved in disaster control as part of their remit and are responsible for taking comprehensive precautions to ensure their operational capability in the event of disasters. This mandate must also be ensured in the event of terrorist attacks and amok incidents. For this purpose, an optimal cooperation between preclinical and clinical care is indispensable.

AIM

Recommended actions for collaboration between nonclinical and clinical planning to manage a mass casualty incident in terrorist life-threatening response situations are presented.

MATERIAL AND METHODS

The Inter-Hospital Security Conference Baden-Württemberg (IHSC BW) is an association of representatives of acute hospitals in Baden-Württemberg, the Ministry of the Interior, Digitalization and Migration Baden-Württemberg, the Ministry of Social Affairs and Integration Baden-Württemberg, the State Police Headquarters Baden-Württemberg and the Baden-Württemberg Hospital Association. From 2018 to 2020, the IHSC BW developed recommendations for action on cooperation between police, hospitals and non-police emergency response. The recommendations for action were agreed by the group members in 6 working sessions and initialled in two subsequent video conferences. A recommendation was considered adopted when the IHSC BW plenary assembly finally gave its approval with an absolute majority.

RESULTS AND DISCUSSION

Competence-based interface solutions for a smooth cooperation between prehospital and hospital management in the care of patients who have become victims of a terrorist attack are to be demanded. For preliminary planning, the establishment of a local safety conference at the county disaster control authority level with the following participants is recommended: disaster control authority, fire department, regional police headquarters, chief emergency physician, rescue services and disaster control officers of affected clinics. It is recommended to set up a joint command and situation center (CSC), where management personnel from the police, rescue service, fire department and disaster control can meet to organize the handling of the incident jointly, competently and without loss of time. From this CSC, a liaison officer should then provide the clinics with information at regular intervals. Exercises should take place regularly. Cross-organizational exercises are particularly important, and this is one of the tasks of the local safety conference.

[Impact of the COVID-19 pandemic on the care of major trauma patients: analysis from the TraumaRegister DGU®]

BACKGROUND

The treatment of major trauma patients requires intensive care capacity, which is a critical resource particularly during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Therefore, the aim of this study was to analyze the impact on major trauma care considering the intensive care treatment of COVID-19 positive patients.

METHODS

Demographic, prehospital, and intensive care treatment data from the TraumaRegister DGU® of the German Trauma Society (DGU) in 2019 and 2020 were analyzed. Only major trauma patients from the state of Bavaria were included. Inpatient treatment data of COVID-19 patients in Bavaria in 2020 were obtained using IVENA eHealth.

RESULTS

In total, 8307 major trauma patients were treated in the state of Bavaria in the time period investigated. The number of patients in 2020 (n = 4032) compared to 2019 (n = 4275) was not significantly decreased (p = 0.4). Regarding COVID-19 case numbers, maximum values were reached in the months of April and December with more than 800 intensive care unit (ICU) patients per day. In the critical period (> 100 patients with COVID-19 on ICU), a prolonged rescue time was evident (64.8 ± 32.5 vs. 67.4 ± 30.6 min; p = 0.003). The length of stay and ICU treatment of major trauma patients were not negatively affected by the COVID-19 pandemic.

CONCLUSION

The intensive medical care of major trauma patients could be ensured during the high-incidence phases of the COVID-19 pandemic. The prolonged prehospital rescue times show possible optimization potential of the horizontal integration of prehospital and hospital.

Digitale Systeme zur Unterstützung von präklinischen Notfalleinsätzen

Hintergrund und Fragestellung

Steigende Anforderungen an Dokumentation und sektorenübergreifende Kommunikation führen zu vermehrtem organisatorischem Aufwand im Notarzt- und Rettungsdienst. Die Verwendung digitaler Informationssysteme im präklinischen Einsatz kann sowohl dazu beitragen, Einsatzkräfte bei diesen Aufgaben zu unterstützen als auch neue Behandlungsmöglichkeiten für Patienten eröffnen. Die Arbeit versucht, ein möglichst umfassendes Bild der derzeitigen Verbreitung und Nutzung von Informations- und Kommunikationssystemen zur Einsatzunterstützung in Deutschland zu erstellen.

Material und Methoden

Die Querschnittsstudie wurde als deutschlandweite, explorative Online-Befragung unter Notärzten und Rettungsdienstfachpersonal von Juli bis August 2020 durchgeführt. Die anschließende Datenanalyse erfolgte durch deskriptive Statistikmethoden. Betrachtet wurden u. a. Lösungen für die digitale Dokumentation und Krankenhausvoranmeldung, für den Versorgungsnachweis und Telenotarztdienst sowie der Digitalfunk.

Ergebnisse

Es wurden 821 Antwortbogen von 481 Rettungswachen aus insgesamt 382 Städten in der Auswertung berücksichtigt. Die Verfügbarkeit von 16 untersuchten Systemen variiert deutschlandweit je nach Bundesland und Anwendungsbereich. Befragte Einsatzkräfte zeigen sich gegenüber neuen Technologien und Möglichkeiten grundsätzlich offen, wenngleich die aktuelle Umsetzung als nicht zufriedenstellend bewertet wird. Herausforderungen zeigen sich v. a. hinsichtlich Verlässlichkeit, Hardware, Benutzerfreundlichkeit und Interoperabilität.

Diskussion

Eine weitreichende Digitalisierung der präklinischen Notfallmedizin wurde in Deutschland bislang nicht erreicht. Die ganzheitliche Betrachtung und vernetzte Implementierung aller am Einsatz beteiligten Systeme und Prozesse kann dazu beitragen, digitale Lösungen für die Präklinik zu verbessern und weiter zu verbreiten.

[Childhood emergencies-worsening healthcare bottlenecks for children in a systematic long-term analysis of the EMS system in a German metropolis]

BACKGROUND

Children have the right to the best possible medical care. The lack of treatment capacity is rising steadily and increasingly leads to forced centralized allocation of patients by the emergency medical services (EMS) to pediatric emergency departments that are, officially, temporarily "closed".

AIM

The aim of this study is to present trends in allocation of pediatric emergency patients in greater Munich.

MATERIALS AND METHODS

Retrospective analysis of hospital admissions of children < 18 years of age collected from 01 January 2015 to 31 December 2019 by means of the web-based IT system IVENA eHealth (manis IT, Frankfurt) used by the emergency medical services. The focus of the evaluation is on patients in category II, who are likely to require inpatient admission.

RESULTS

During the 5‑year observation period, a total of 44,549 pediatric patients < 18 years of age (90.6% of total admissions) were admitted to a children's hospital by the ambulance service as category II (SKII) in the Munich metropolitan area. These patients showed an increase in the relative frequency of forced allocations from 1.7% (2015) to 9.4% (2019). Parallel to this, there is an increasing frequency of time intervals over the years in which all children's hospitals were temporarily closed due to lack of treatment availability, especially in the winter half-year.

CONCLUSION

In the examined period from 2015 to 2019, there has been a relevant increase in the number of forced allocations to children's hospitals by the emergency medical services in the Munich area. This observed trend is likely to persist over the coming years, in view of current staff shortages and diminishing hospital capacities.

[SARS-CoV-2, influenza and norovirus infection : A direct epidemiologic comparison]

Hintergrund

Hospitalisierungsraten, Notaufnahmeprävalenzen und Fallsterblichkeiten (CFP) stationärer SARS-CoV-2-Patienten und wie sich diese von anderen pandemischen oder saisonalen Viruserkrankungen, wie Influenza A/B oder Norovirusinfektionen unterscheiden, wurden bisher nicht untersucht. Diese Arbeit gibt einen Überblick aus einer Kommune darüber und vergleicht diesen auch mit den negativ getesteten stationären Verdachtsfällen.

Methoden

Im Rahmen retrospektiver Kohortenanalysen von 67.000 Krankenhausfällen eines Klinikums mit umfassender Notfallversorgung und Meldedaten des regionalen Gesundheitsamts wurden für die Virusinfektionen SARS-CoV‑2, Influenza A/B und Norovirus Genotyp 1/2 Hospitalisierungsraten, Notaufnahmeprävalenzen und CFP berechnet.

Ergebnisse

In Fürth (Stadt‑/Landkreis) wurden 0,34 % der Bevölkerung, 824 Personen, bis 07.05.2020 positiv auf SARS-CoV‑2 getestet, wovon 162 (19,7 %) stationär behandelt wurden. 91 der Infizierten verstarben (CFP 11,0 %), davon 48 stationär. In der aktuellen Grippe‑/Norovirussaison wurden 992 Einwohner als influenzapositiv und 135 als noroviruspositiv gemeldet, davon 202 (20,3 %) bzw. 125 (91,9 %) stationär behandelt. Die Notaufnahmeprävalenzen waren 4,1 %, 2,0 % und 0,6 %. Die CFP der SARS-CoV-2-, influenza- und noroviruspositiven Krankenhauspopulationen betrugen 29,1 %, 3,0 % und 1,6 %, die der testnegativen Verdachtsfälle 5,9 %, 4,8 % und 6,9 % bei einer Krankenhausmortalität von 2,1 % für 2020.

Schlussfolgerungen

Bei gleichen Hospitalisierungsraten von SARS-CoV-2- und Influenzapatienten unterschieden sich die CFP massiv, während die CFP der testnegativen Verdachtsfälle aller 3 Infektionserkrankungen sich nicht signifikant unterschieden.