1
|
Acosta F, Saldaña R, Miranda S, Candanedo D, Sambrano D, Morán M, Bejarano S, De Arriba Y, Reigosa A, De Dixon E, Atencio M, Castillo R, Goodridge A. Heterogeneity of Mycobacterium tuberculosis Strains Circulating in Panama's Western Region. Am J Trop Med Hyg 2023; 109:740-747. [PMID: 37604472 PMCID: PMC10551089 DOI: 10.4269/ajtmh.23-0039] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 3.0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 01/17/2023] [Accepted: 06/08/2023] [Indexed: 08/23/2023] Open
Abstract
Tuberculosis remains a challenge in both rural and urban areas. Although a majority of countries display a higher burden in urban areas compared with rural areas, Panama continues to report the highest mortality rate in Central America. Urban areas, such as Panama City, report a high tuberculosis burden, whereas Panama's western region, including the provinces of Chiriquí, Bocas del Toro (both semiurban) and Ngäbe-Bugle (rural), show a lower burden. We aimed to identify highly transmitted Mycobacterium tuberculosis strains within rural and semiurban settings of Panama's western region during a 3-year period (2017, 2019, 2021). We randomly selected 87 M. tuberculosis isolates from a biobank from Panama's western region and analyzed them using allele-specific oligonucleotide polymerase chain reaction and 24-mycobacterial interspersed repetitive unit-variable number tandem repeat (MIRU-VNTR). Our results show only 11.7% (10/85) of M. tuberculosis strains identified as prevalent A-Beijing, B-Haarlem, or C-LAM Strains. We found a low prevalence of A, B, and C M. tuberculosis strains in both rural and semirural settings compared with isolates collected from the Eastern Colon Province. MIRU-VNTR genotyping revealed a high degree of diversity with no clusters with single loci variation of ≥ 2 loci. These results support the notion that tuberculosis prevalence in the rural and semiurban western region of Panama are not due to previously described highly transmitted strains but is influenced instead by other health determinants, including poor health system access and a lack of systematic transmission chain monitoring. For remote rural and semiurban settings, we recommend allocating resources to reinforce efforts to prevent tuberculosis spread.
Collapse
Affiliation(s)
- Fermin Acosta
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
| | - Ricardo Saldaña
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Sara Miranda
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
- Universidad Autónoma de Chiriqui (UNACHI), David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Daniela Candanedo
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
| | - Dilcia Sambrano
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
| | - Mitchelle Morán
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
| | - Saily Bejarano
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Yeraldine De Arriba
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Angel Reigosa
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Elizabeth De Dixon
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - María Atencio
- Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Ramón Castillo
- Programa Regional de Tuberculosis de la Provincia de Chiriquí, Ministerio de Salud, David City, Provincia de Chiriquí, Panama
| | - Amador Goodridge
- Tuberculosis Biomarker Research Unit at Centro de Biologia Celular y Molecular de Enfermedades (CBCME) Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), City of Knowledge, Panama City, Panama
| |
Collapse
|
2
|
Acosta F, Norman A, Sambrano D, Batista V, Mokrousov I, Shitikov E, Jurado J, Mayrena M, Luque O, Garay M, Solís L, Muñoz P, Folkvardsen DB, Lillebaek T, Pérez-Lago L, Goodridge A, García de Viedma D. Probable long-term prevalence for a predominant Mycobacterium tuberculosis clone of a Beijing genotype in Colon, Panama. Transbound Emerg Dis 2020; 68:2229-2238. [PMID: 33048439 DOI: 10.1111/tbed.13875] [Citation(s) in RCA: 2] [Impact Index Per Article: 0.5] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 08/25/2020] [Revised: 09/24/2020] [Accepted: 10/06/2020] [Indexed: 11/26/2022]
Abstract
Beijing genotype Mycobacterium tuberculosis strains associate with increased virulence, resistance and/or higher transmission rates. This study describes a specific Beijing strain predominantly identified in the Panamanian province of Colon with one of the highest incidences of tuberculosis in the country. Retrospective mycobacterial interspersed repetitive unit/variable number of tandem repeats analysis of 42 isolates collected between January and August 2018 allowed to identify a cluster (Beijing A) with 17 (40.5%) Beijing isolates. Subsequent prospective strain-specific PCR-based surveillance from September 2019 to March 2020 confirmed the predominance of the Beijing A strain (44.1%) in this province. Whole-genome sequencing revealed higher-than-expected diversity within the cluster, suggesting long-term prevalence of this strain and low number of cases caused by recent transmission. The Beijing A strain belongs to the Asian African 3 (Bmyc13, L2.2.5) branch of the modern Beijing sublineage, with their closest isolates corresponding to cases from Vietnam, probably introduced in Panama between 2000 and 2012.
Collapse
Affiliation(s)
- Fermin Acosta
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
| | - Anders Norman
- International Reference Laboratory of Mycobacteriology, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark
| | - Dilcia Sambrano
- Unidad de Investigaciones de Biomarcadores de Tuberculosis, Centro de Biología Celular y Molecular de Enfermedades-Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), Ciudad del Saber, Panama, Panama
| | - Victoria Batista
- Unidad de Investigaciones de Biomarcadores de Tuberculosis, Centro de Biología Celular y Molecular de Enfermedades-Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), Ciudad del Saber, Panama, Panama
| | - Igor Mokrousov
- Laboratory of Molecular Epidemiology and Evolutionary Genetics, St. Petersburg Pasteur Institute, St. Petersburg, Russia
| | - Egor Shitikov
- Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine, Moscow, Russia
| | | | | | - Odemaris Luque
- Programa de Control de Tuberculosis, Ministerio de Salud, Colón, Panama
| | - Maybis Garay
- Unidad de Investigaciones de Biomarcadores de Tuberculosis, Centro de Biología Celular y Molecular de Enfermedades-Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), Ciudad del Saber, Panama, Panama
| | - Laura Solís
- Programa de Control de Tuberculosis, Ministerio de Salud, Colón, Panama
| | - Patricia Muñoz
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Spain.,Departamento de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
| | - Dorte B Folkvardsen
- International Reference Laboratory of Mycobacteriology, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark
| | - Troels Lillebaek
- International Reference Laboratory of Mycobacteriology, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark.,Global Health Section, Department of Public Health, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
| | - Laura Pérez-Lago
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
| | - Amador Goodridge
- Unidad de Investigaciones de Biomarcadores de Tuberculosis, Centro de Biología Celular y Molecular de Enfermedades-Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (INDICASAT-AIP), Ciudad del Saber, Panama, Panama
| | - Darío García de Viedma
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain.,Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Spain
| |
Collapse
|
4
|
Domínguez J, Acosta F, Pérez-Lago L, Sambrano D, Batista V, De La Guardia C, Abascal E, Chiner-Oms Á, Comas I, González P, Bravo J, Del Cid P, Rosas S, Muñoz P, Goodridge A, García de Viedma D. Simplified Model to Survey Tuberculosis Transmission in Countries Without Systematic Molecular Epidemiology Programs. Emerg Infect Dis 2019; 25:507-514. [PMID: 30789134 PMCID: PMC6390753 DOI: 10.3201/eid2503.181593] [Citation(s) in RCA: 4] [Impact Index Per Article: 0.8] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/19/2022] Open
Abstract
Systematic molecular/genomic epidemiology studies for tuberculosis surveillance cannot be implemented in many countries. We selected Panama as a model for an alternative strategy. Mycobacterial interspersed repetitive unit-variable-number tandem-repeat (MIRU-VNTR) analysis revealed a high proportion (50%) of Mycobacterium tuberculosis isolates included in 6 clusters (A-F) in 2 provinces (Panama and Colon). Cluster A corresponded to the Beijing sublineage. Whole-genome sequencing (WGS) differentiated clusters due to active recent transmission, with low single-nucleotide polymorphism-based diversity (cluster C), from clusters involving long-term prevalent strains with higher diversity (clusters A, B). Prospective application in Panama of 3 tailored strain-specific PCRs targeting marker single-nucleotide polymorphisms identified from WGS data revealed that 31.4% of incident cases involved strains A-C and that the Beijing strain was highly represented and restricted mainly to Colon. Rational integration of MIRU-VNTR, WGS, and tailored strain-specific PCRs could be a new model for tuberculosis surveillance in countries without molecular/genomic epidemiology programs.
Collapse
Affiliation(s)
| | | | - Laura Pérez-Lago
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Dilcia Sambrano
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Victoria Batista
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Carolina De La Guardia
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Estefanía Abascal
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Álvaro Chiner-Oms
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Iñaki Comas
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Prudencio González
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Jaime Bravo
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Pedro Del Cid
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Samantha Rosas
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | - Patricia Muñoz
- Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología, City of Knowledge, Panama (J. Domínguez, F. Acosta, D. Sambrano, V. Batista, C. De La Guardia, A. Goodridge)
- Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, Panama City, Panama (J. Domínguez, P. González, J. Bravo, P. Del Cid, S. Rosas)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain (F. Acosta, L. Pérez-Lago, E. Abascal, P. Muñoz, D. García de Viedma)
- Centro Superior de investigación en Salud Pública (FISABIO)–Universitat de València, Valencia, Spain (Á. Chiner-Oms)
- Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Valencia (I. Comas)
- Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública, Madrid (I. Comas)
- Universidad Complutense de Madrid, Madrid (P. Muñoz)
- Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias, Madrid (P. Muñoz, D. García de Viedma)
| | | | | |
Collapse
|