Vorbereitung auf eine differenzierte Hämotherapie nach Trauma – Ergebnisse einer Befragung deutscher Kliniken

Hintergrund

Die unkontrollierte Blutung ist weiterhin eine führende potenziell vermeidbare Todesursache im Rahmen schwerer Verletzungen.

Ziel der Arbeit

Die vorliegende Arbeit hat zum Ziel, die Vorbereitung für eine differenzierte Hämotherapie im Rahmen der Schwerstverletztenbehandlung in Kliniken verschiedener Versorgungsstufen innerhalb der Struktur des TraumaNetzwerks der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU)® zu evaluieren.

Material und Methoden

Anhand einer Online-Umfrage wurden gezielt Diagnose- und Therapiestrategien sowie vorhandene Ressourcen innerhalb der Kliniken erfragt. Im Rahmen einer Subgruppenanalyse sollte festgestellt werden, ob es Unterschiede in Bezug auf infrastrukturelle Voraussetzungen und diagnostisches bzw. therapeutisches Vorgehen innerhalb der Versorgungsstufen des TraumaNetzwerks DGU® gibt.

Ergebnisse

Massivtransfusionsprotokolle (MTP) bestehen in 75 % der Kliniken. Die Aktivierung erfolgt i. d. R. durch den Trauma-Leader (62 %). In 63 % erfolgt die Aktivierung aufgrund einer Anforderung aus der Präklinik. Als Transfusionstrigger werden ein positives FAST (80 %) und ein Pulsdruck < 45 mm Hg (60 %) angegeben. In 50 % der Kliniken existiert kein starres Transfusionsverhältnis der einzelnen Blutkomponenten. Überregionale Traumazentren (ÜTZ) bekommen im Vergleich zu regionalen Traumazentren (RTZ) und lokalen Traumazentren (LTZ) angeforderte Blutprodukte frühzeitiger (p 0,025).

Diskussion

Der massive Blutverlust ist ein seltenes Ereignis, welches mit einer hohen Letalität vergesellschaftet sein kann. MTP bilden die Grundlage für eine frühe Therapie der traumainduzierten Koagulopathie und tragen zur Verbesserung der Überlebenschancen der Patienten bei. Es existiert ein deutlicher Unterschied in den diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten in den einzelnen Versorgungsebenen. ÜTZ verfügen mehrheitlich über die umfangreichsten Optionen, gefolgt von RTZ und LTZ.

Factors influencing the fascial closure rate after open abdomen treatment: Results from the European Hernia Society (EuraHS) Registry : Surgical technique matters

Purpose

Definitive fascial closure is an essential treatment objective after open abdomen treatment and mitigates morbidity and mortality. There is a paucity of evidence on factors that promote or prevent definitive fascial closure.

Methods

A multi-center multivariable analysis of data from the Open Abdomen Route of the European Hernia Society included all cases between 1 May 2015 and 31 December 2019. Different treatment elements, i.e. the use of a visceral protective layer, negative-pressure wound therapy and dynamic closure techniques, as well as patient characteristics were included in the multivariable analysis. The study was registered in the International Clinical Trials Registry Platform via the German Registry for Clinical Trials (DRK00021719).

Results

Data were included from 630 patients from eleven surgical departments in six European countries. Indications for OAT were peritonitis (46%), abdominal compartment syndrome (20.5%), burst abdomen (11.3%), abdominal trauma (9%), and other conditions (13.2%). The overall definitive fascial closure rate was 57.5% in the intention-to-treat analysis and 71% in the per-protocol analysis. The multivariable analysis showed a positive correlation of negative-pressure wound therapy (odds ratio: 2.496, p < 0.001) and dynamic closure techniques (odds ratio: 2.687, p < 0.001) with fascial closure and a negative correlation of intra-abdominal contamination (odds ratio: 0.630, p = 0.029) and the number of surgical procedures before OAT (odds ratio: 0.740, p = 0.005) with DFC.

Conclusion

The clinical course and prognosis of open abdomen treatment can significantly be improved by the use of treatment elements such as negative-pressure wound therapy and dynamic closure techniques, which are associated with definitive fascial closure.

Electronic supplementary material

The online version of this article (10.1007/s10029-020-02336-x) contains supplementary material, which is available to authorized users.