Computed tomography angiography accuracy in brain death diagnosis

OBJECTIVE

The present study was designed to answer several concerns disclosed by systematic reviews indicating no evidence to support the use of computed tomography angiography (CTA) in the diagnosis of brain death (BD). Therefore, the aim of this study was to assess the effectiveness of CTA for the diagnosis of BD and to define the optimal tomographic criteria of intracranial circulatory arrest.

METHODS

A unicenter, prospective, observational case-control study was undertaken. Comatose patients (Glasgow Coma Scale score ≤ 5), even those presenting with the first signs of BD, were included. CTA scanning of arterial and venous vasculature and transcranial Doppler (TCD) were performed. A neurological determination of BD and consequently determination of case (BD group) or control (no-BD group) was conducted. All personnel involved with assessing patients were blinded to further tests results. Accuracy of BD diagnosis determined by using CTA was calculated based on the criteria of bilateral absence of visualization of the internal cerebral veins and the distal middle cerebral arteries, the 4-point score (4PS), and an exclusive criterion of absence of deep brain venous drainage as indicated by the absence of deep venous opacification on CTA, the venous score (VS), which considers only the internal cerebral veins bilaterally.

RESULTS

A total of 106 patients were enrolled in this study; 52 patients did not have BD, and none of these patients had circulatory arrest observed by CTA or TCD (100% specificity). Of the 54 patients with a clinical diagnosis of BD, 33 met the 4PS (61.1% sensitivity), whereas 47 met the VS (87% sensitivity). The accuracy of CTA was time related, with greater accuracy when scanning was performed less than 12 hours prior to the neurological assessment, reaching 95.5% sensitivity with the VS.

CONCLUSIONS

CTA can reliably support a diagnosis of BD. The criterion of the absence of deep venous opacification, which can be assessed by use of the VS criteria investigated in this study, can confirm the occurrence of cerebral circulatory arrest.Clinical trial registration no.: 12500913400000068 (clinicaltrials.gov).

Inclusão de lisina digestível em dietas para leitoas dos 60 aos 100 dias de idade

Foi realizado um experimento utilizando-se 300 leitoas, com peso inicial de 25,00±0,54kg, para avaliar os efeitos da porcentagem de lisina digestível sobre o desempenho e a composição da carcaça de leitoas dos 60 aos 100 dias de idade. Os animais foram distribuídos em delineamento experimental de blocos ao acaso, com cinco tratamentos 0,65; 0,75; 0,85; 0,95 e 1,05% de lisina digestível, cinco repetições e 12 animais por unidade experimental. Não se observou efeito significativo dos tratamentos sobre o consumo de ração diário e o rendimento de carcaça das leitoas. A porcentagem de lisina da dieta influenciou o consumo de lisina digestível e o ganho de peso diário, que aumentaram de forma linear. O aumento na concentração de lisina digestível da dieta melhorou de forma linear a conversão alimentar e aumentou a quantidade de carne magra da carcaça. A porcentagem de lisina influenciou a espessura de toucinho das leitoas, que reduziu de forma quadrática até a porcentagem estimada de 0,87% de lisina digestível. A inclusão de 1,05% de lisina digestível na dieta, correspondente ao consumo de lisina digestível de 18,50g/dia, proporciona os melhores resultados de desempenho e quantidade de carne na carcaça de leitoas dos 60 aos 100 dias de idade.

Níveis de treonina digestível para suínos machos castrados, de alto potencial genético para deposição de carne, na fase de terminação

Avaliou-se o efeito de níveis de treonina digestível em rações sobre o desempenho e características de cacaça de suínos machos castrados, selecionados geneticamente, para deposição de carne na carcaça, na fase de terminação. Foram utilizados 70 animais, com peso inicial de 59,00+1,25kg, distribuídos em delineamento experimental de blocos ao acaso, com cinco tratamentos, sete repetições e dois animais por unidade experimental, sendo que na distribuição dos animais, foi adotado como critério o peso inicial. Os tratamentos foram níveis de treonina na ração (0,480; 0,504; 0,528; 0,554 e 0,572% de treonina digestível). Não houve efeito (P>0,05) dos tratamentos sobre o ganho de peso, consumo de ração e conversão alimentar. Os níveis de treonina digestível não influenciaram (P>0,05) a porcentagem de carne e a espessura de toucinho na carcaça. Conclui-se que o nível de 0,480% de treonina digestível, correspondente a relação de treonina digestível:lisina digestível de 60%, atendeu as exigências de suínos machos castrados de alto potencial para deposição de carne na carcaça dos 60 aos 95kg.

"Salt and pepper" in the eye and face: a prelude to brainstem ischemia

PURPOSE

To report the "salt and pepper"(SP) eye pain as a herald symptom of pontine ischemia.

DESIGN

Observational case series.

METHODS

We reviewed clinical and neuroimaging findings of four patients who presented initially with the sensation of SP in the eyes and then developed paramedian pontine infarcts confirmed by neuroimaging.

RESULTS

All of the patients developed other neurologic symptoms or signs, either in association with the sensation of SP in the eyes, from hours to days later. Magnetic resonance imaging (MRI) showed paramedian pontine infarcts in all of the patients and angiography showed basilar artery occlusive disease in three of them.

CONCLUSION

Impending pontine ischemia is an important differential diagnosis in patients with acute ocular pain. Prompt neurovascular evaluation and treatment may avoid devastating brainstem infarcts that cause death or long-term disability, particularly in patients with basilar artery occlusive disease.