[Association between sharing meals with parents or guardians and obesity in Brazilian adolescents]

The study aimed to analyze the association between sharing lunch or supper with parents/guardians and obesity in Brazilian adolescents participating in the Study of Cardiovascular Risk Factors in Adolescents (ERICA in Portuguese). This was a cross-sectional, school-based study with adolescents 12 to 17 years of age. Obesity was classified by body mass index based on World Health Organization criteria, according to age and sex. The association between obesity and sharing lunch and supper with parents/guardians (never, sometimes, almost every day, and every day) was analyzed according to crude and sex- and age-adjusted prevalence ratios. A total of 71,740 adolescents were assessed. Of these, 48% and 60% of girls and 56% and 65% of boys, respectively, shared lunch and supper every day or nearly every day. Boys who shared lunch and supper with their parents/guardians nearly every day and every day showed lower prevalence of obesity. Stratified by age bracket, only younger boys that ate lunch with their parents/guardians sometimes (PR = 0.64; 95%CI: 0.46-0.89), nearly every day (PR = 0.50; 95%CI: 0.37-0.69), and every day (PR = 0.65; 95%CI: 0.49-0.85) and supper with their parents/guardians every day (PR = 0.61; 95%CI: 0.43-0.87) showed lower prevalence of obesity. The findings highlight the importance of promoting healthy eating behaviors in the family setting as part of strategies to prevent obesity in adolescents.

Trends of self-rated health in relation to overweight in the adult population in Brazilian Midwest capitals

Objective:

To estimate the trends of self-rated health in relation to overweight in the adult population of the capitals of the Brazilian Midwest region and the Federal District.

Methods:

Cross-sectional study with a population aged 20 to 59 years, using data from the Telephone-based Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases (VIGITEL), performed between 2008 and 2014. The estimates using the complex sampling design were made using simple linear regression, trend graphs and Boxplot.

Results:

The categories "poor" and "very poor" didn't increase in the analyzed period. There was an average increase of 0.5 percentage point per year in the categories "fair" and "good" and an average decrease of 1.0 percentage point in the category "very good". The trend analysis of mean body mass index found there was a progressive growth in all cities. The worst health perceptions showed higher values of body mass index in both sexes. We observed the existence of obese people assessing their health positively.

Conclusion:

Self-rated health remained relatively constant whereas the body mass index continued to grow between 2008 and 2014. The self-rated health of individuals with high body mass index (>30 kg/m2) does not seem to be directly related to their weight. Therefore, it is important to analyze the association of these two variables controlling for morbidity, health behaviors (smoking and alcohol consumption, physical activity and diet), and sociodemographic factors.

Agreement assessment between hemoglobin and hematocrit to detect anemia prevalence in children less than 5 years old

Abstract This study aimed to assess the extent of agreement between hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht), while also verifying whether anemia prevalence can be determined by hematocrit cut-off points. A hundred pairs of capillary Hb and Ht of children less than 5 years old were analyzed. The Hb and Ht concentrations were measured using HemoCue and microhematocrit centrifuge, respectively. The Bland and Altman’s method was used to assess the agreement between ‘observed Hb’ and ‘Hb estimated through Ht’ (Hb = Ht/3). The ROC curve was constructed based on the reference to anemia classification according to Hb. The subjects were classified according to the status of anemia obtained through the Ht, also evaluating the agreement regarding Hb. The area under the ROC curve identified that Ht <35% correctly classified 85% of subjects with Hb <11.0 g/dL. However, the cut-off point of <33% showed higher kappa (k = 0.49 against 0.41) and higher relative agreement (82% vs. 74%) compared to Ht <35%. Our findings indicate that capillary Hb and Ht could be used either together or separately to assess the prevalence of anemia. Considering the need to identify iron deficiency anemia with a single indicator in population studies, the use of Ht would be simpler and cost-saving.

ERICA: prevalences of hypertension and obesity in Brazilian adolescents

OBJECTIVE To estimate the prevalence of arterial hypertension and obesity and the population attributable fraction of hypertension that is due to obesity in Brazilian adolescents. METHODS Data from participants in the Brazilian Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), which was the first national school-based, cross-section study performed in Brazil were evaluated. The sample was divided into 32 geographical strata and clusters from 32 schools and classes, with regional and national representation. Obesity was classified using the body mass index according to age and sex. Arterial hypertension was defined when the average systolic or diastolic blood pressure was greater than or equal to the 95th percentile of the reference curve. Prevalences and 95% confidence intervals (95%CI) of arterial hypertension and obesity, both on a national basis and in the macro-regions of Brazil, were estimated by sex and age group, as were the fractions of hypertension attributable to obesity in the population. RESULTS We evaluated 73,399 students, 55.4% female, with an average age of 14.7 years (SD = 1.6). The prevalence of hypertension was 9.6% (95%CI 9.0-10.3); with the lowest being in the North, 8.4% (95%CI 7.7-9.2) and Northeast regions, 8.4% (95%CI 7.6-9.2), and the highest being in the South, 12.5% (95%CI 11.0-14.2). The prevalence of obesity was 8.4% (95%CI 7.9-8.9), which was lower in the North region and higher in the South region. The prevalences of arterial hypertension and obesity were higher in males. Obese adolescents presented a higher prevalence of hypertension, 28.4% (95%CI 25.5-31.2), than overweight adolescents, 15.4% (95%CI 17.0-13.8), or eutrophic adolescents, 6.3% (95%CI 5.6-7.0). The fraction of hypertension attributable to obesity was 17.8%. CONCLUSIONS ERICA was the first nationally representative Brazilian study providing prevalence estimates of hypertension in adolescents. Regional and sex differences were observed. The study indicates that the control of obesity would lower the prevalence of hypertension among Brazilian adolescents by 1/5.

ERICA: prevalence of metabolic syndrome in Brazilian adolescents

OBJECTIVE

To determine the prevalence of metabolic syndrome and its components in Brazilian adolescents.

METHODS

We evaluated 37,504 adolescents who were participants in the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a cross-sectional, school-based, national study. The adolescents, aged from 12 to 17 years, lived in cities with populations greater than 100,000 inhabitants. The sample was stratified and clustered into schools and classes. The criteria set out by the International Diabetes Federation were used to define metabolic syndrome. Prevalences of metabolic syndrome were estimated according to sex, age group, school type and nutritional status.

RESULTS

Of the 37,504 adolescents who were evaluated: 50.2% were female; 54.3% were aged from 15 to 17 years, and 73.3% were from public schools. The prevalence of metabolic syndrome was 2.6% (95%CI 2.3-2.9), slightly higher in males and in those aged from 15 to 17 years in most macro-regions. The prevalence was the highest in residents from the South macro-region, in the younger female adolescents and in the older male adolescents. The prevalence was higher in public schools (2.8% [95%CI 2.4-3.2]), when compared with private schools (1.9% [95%CI 1.4-2.4]) and higher in obese adolescents when compared with nonobese ones. The most common combinations of components, referring to 3/4 of combinations, were: enlarged waist circumference (WC), low HDL-cholesterol (HDL-c) and high blood pressure; followed by enlarged WC, low HDL-c and high triglycerides; and enlarged WC, low HDL-c, high triglycerides and blood pressure. Low HDL was the second most frequent component, but the highest prevalence of metabolic syndrome (26.8%) was observed in the presence of high triglycerides.

CONCLUSIONS

ERICA is the first Brazilian nation-wide study to present the prevalence of metabolic syndrome and describe the role of its components. Despite the prevalence of Metabolic Syndrome being low, the high prevalences of some components and participation of others in the syndrome composition shows the importance of early diagnosis of this changes, even if not grouped within the metabolic syndrome.

ERICA: use of screens and consumption of meals and snacks by Brazilian adolescents

OBJECTIVE To describe the length of exposure to screens and the prevalence of consumption of meals and snacks by Brazilian adolescents in front of screens. METHODS We evaluated 74,589 12 to 17-year old adolescents from 1,247 schools in 124 Brazilian municipalities. A self-administered questionnaire was used. Its segment regarding nutrition contained questions about using TV, computers, and video game systems, having meals while watching TV, and consuming snacks in front of screens. Consumption of meals and snacks in front of screens was analyzed according to the following variables: geographical region, gender, age range, type of school (public or private), and school shift. The prevalences and their respective 95% confidence intervals were estimated under a complex sampling design. RESULTS A great deal of the adolescents (51.8% IC95% 50.7-53.0) [corrected] reported spending two or more hours a day in front of screens. That habit was more frequent among male adolescents, private school students, morning shift students, and students from Brazil's South region. More than half of the adolescents (56.6%, 95%CI 55.4-57.8) reported almost always or always having meals in front of TV, and 39.6% (95%CI 38.8-40.5) of them said they consumed snacks in front of screens exactly as often. Both situations were the most prevalent ones among the girls, who attended public schools and were from Brazil's Midwest region. CONCLUSIONS Length of exposure to screens and consumption of meals and snacks almost always or always in front of screens are high among Brazilian adolescents. It is necessary to develop strategies aiming to reduce the length of screen use, considering the media reality that children and adolescents have been experiencing from earlier and earlier ages. That context must therefore be analyzed in an indissociable way.

The Study of Cardiovascular Risk in Adolescents--ERICA: rationale, design and sample characteristics of a national survey examining cardiovascular risk factor profile in Brazilian adolescents

BACKGROUND

The Study of Cardiovascular Risk in Adolescents (Portuguese acronym, "ERICA") is a multicenter, school-based country-wide cross-sectional study funded by the Brazilian Ministry of Health, which aims at estimating the prevalence of cardiovascular risk factors, including those included in the definition of the metabolic syndrome, in a random sample of adolescents aged 12 to 17 years in Brazilian cities with more than 100,000 inhabitants. Approximately 85,000 students were assessed in public and private schools. Brazil is a continental country with a heterogeneous population of 190 million living in its five main geographic regions (North, Northeast, Midwest, South and Southeast). ERICA is a pioneering study that will assess the prevalence rates of cardiovascular risk factors in Brazilian adolescents using a sample with national and regional representativeness. This paper describes the rationale, design and procedures of ERICA.

METHODS/DESIGN

Participants answered a self-administered questionnaire using an electronic device, in order to obtain information on demographic and lifestyle characteristics, including physical activity, smoking, alcohol intake, sleeping hours, common mental disorders and reproductive and oral health. Dietary intake was assessed using a 24-hour dietary recall. Anthropometric measures (weight, height and waist circumference) and blood pressure were also be measured. Blood was collected from a subsample of approximately 44,000 adolescents for measurements of fasting glucose, total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides, glycated hemoglobin and fasting insulin.

DISCUSSION

The study findings will be instrumental to the development of public policies aiming at the prevention of obesity, atherosclerotic diseases and diabetes in an adolescent population.

Anemia em gestantes brasileiras antes e após a fortificação das farinhas com ferro

OBJETIVO: Comparar prevalência de anemia e valores de hemoglobina (Hb) em gestantes brasileiras, antes e após a fortificação das farinhas com ferro. MÉTODOS: Estudo de avaliação de painéis repetidos, desenvolvido em serviços públicos de saúde de municípios das cinco regiões brasileiras. Dados retrospectivos foram obtidos de 12.119 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos: antes da fortificação, com parto anterior a junho de 2004, e após a fortificação, com última menstruação após junho de 2005. Anemia foi definida como Hb < 11,0 g/dL. Valores de Hb/idade gestacional foram avaliados segundo dois referenciais da literatura. Foram utilizados teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística, com nível de 5% de significância. RESULTADOS: Na amostra total, anemia caiu de 25% para 20% após fortificação (p < 0,001), com médias de Hb significativamente maiores no grupo "após" (p < 0,001). Observaram-se, entretanto, diferenças regionais importantes: reduções significativas nas regiões Nordeste (37% para 29%) e Norte (32% para 25%), onde as prevalências de anemia eram elevadas antes da fortificação, e reduções menores nas regiões Sudeste (18% para 15%) e Sul (7% para 6%), onde as prevalências eram baixas. Os níveis de Hb/idade gestacional de ambos os grupos se mostraram discretamente mais elevados nos primeiros meses, porém bem mais baixos após o terceiro ou quarto mês, dependendo da referência utilizada para comparação. Análise de regressão logística mostrou que grupo, região geográfica, situação conjugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial e gestação anterior associaram-se com anemia (p < 0,05). CONCLUSÕES: A prevalência de anemia diminuiu após a fortificação, porém continua elevada nas regiões Nordeste e Norte. Embora a fortificação possa ter tido papel nesse resultado favorável, há que se considerar a contribuição de outras políticas públicas implementadas no período estudado.

Anemia em gestantes de municípios das regiões Sul e Centro-Oeste do Brasil

Objetivou-se analisar a distribuição da anemia em gestantes da rede básica de saúde de dois municípios, na região Sul e Centro-Oeste do Brasil. Estudo transversal retrospectivo e descritivo desenvolvido a partir de dados de prontuários de 954 e 781 gestantes em Cuiabá-MT e Maringá-PR, respectivamente. Coletaram-se dados de caracterização sociodemográfica, de pré-natal e indicadores sociais. Foram consideradas anêmicas, as mulheres com hemoglobina inferior a 11g/dL. A desigualdade social existente entre os municípios foi evidente. Gestantes atendidas em Cuiabá-MT apresentavam características sociodemográficas significativamente mais precárias. A prevalência de anemia era significativamente maior e valores médios de hemoglobina menores em Cuiabá-MT, independentemente da idade gestacional. Encontrou-se associação dos níveis de hemoglobina com a idade, situação conjugal, número de gestações anteriores, estado nutricional e trimestre gestacional. As diferenças regionais na ocorrência da anemia gestacional são socialmente determinadas, o que deve ser considerado nas propostas de intervenção em saúde coletiva.

Equivalência conceitual, de itens e semântica da versão brasileira do instrumento Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS) para avaliação de disfunção do trato urinário inferior em crianças

Investiga-se a equivalência conceitual, de itens e semântica entre o instrumento Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS), utilizado para avaliar a disfunção funcional do trato urinário inferior em crianças, concebido em inglês e uma versão em português. Na primeira etapa realizou-se a avaliação da equivalência conceitual e de itens, seguida de duas traduções do instrumento original para o português. Na segunda etapa foram realizadas 63 entrevistas, com crianças de 3 a 10 anos e responsáveis, e modificação de itens segundo dificuldades de interpretação. Na terceira etapa foi realizada a retradução do instrumento em português para o inglês e avaliação da equivalência semântica. Na quarta etapa, a versão pré-teste foi aplicada em vinte duplas de crianças de 3 a 10 anos e responsáveis. Apresenta-se o instrumento em português com equivalência conceitual, de itens e semântica. Sugere-se que a aplicação do DVSS seja realizada por meio de entrevista por profissional treinado e não baseada em autopreenchimento como proposto no instrumento original.

Determinantes da amamentação no primeiro ano de vida em Cuiabá, Mato Grosso

OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco para a interrupção de aleitamento materno e desmame em crianças menores de um ano. MÉTODOS: Estudo transversal analítico com crianças menores de um ano de idade que compareceram aos postos de vacinação do município de Cuiabá, Mato Grosso, em 2004, acompanhadas de seus responsáveis. Para definição da amostra, foram sorteadas as unidades de vacinação, seguindo-se o sorteio das crianças em cada unidade, de forma sistemática. Para coleta de dados, aplicou-se um questionário semi-estruturado aos acompanhantes das crianças, investigando variáveis características sociodemográficas, referentes ao nascimento da criança e maternas, uso de chupeta e alimentação no primeiro dia em casa. Foram realizadas análise descritiva e regressão logística dos fatores de risco para cada faixa etária, apresentadas em odds ratio e intervalos de confiança. RESULTADOS: No total, 920 crianças menores de um ano foram avaliadas, das quais 205 menores de 120 dias e 275 menores de 180 dias. Verificou-se que usar chupeta, tomar chá no primeiro dia em casa, ter mãe com escolaridade até o primeiro ou segundo graus ou primípara, representam maior risco de não estar em amamentação exclusiva aos 120 dias de vida. Tais fatores se mostraram significativos também para menores de 180 dias, com exceção do consumo de chá, que não foi indagado para essa faixa etária. Nos menores de um ano, o uso de chupeta foi a única variável que manteve significância estatística. CONCLUSÕES: Fatores socioculturais mostraram-se determinantes da situação de aleitamento materno. Ressalta-se a importância da instrução e conscientização maternas, que refletem sobre as práticas que podem prejudicar a amamentação.

Evolução do aleitamento materno em uma capital da Região Centro-Oeste do Brasil entre 1999 e 2004

Um estudo de caráter transversal foi realizado durante o primeiro dia da Campanha Nacional de Vacinação de 2004, em Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, com o objetivo de conhecer a evolução do aleitamento materno entre 1999 e 2004, no primeiro ano de vida. A determinação da amostra seguiu dois passos, considerando o número de unidades de vacinação e as crianças em cada unidade. Um inquérito nutricional contendo um recordatório alimentar de 24 horas foi aplicado a 921 acompanhantes das crianças menores de um ano. Houve incremento positivo em todas as faixas etárias na modalidade de aleitamento materno exclusivo. Observou-se, ao final dos 180 dias, baixo percentual de crianças em aleitamento materno exclusivo, sendo menos de 5% (em 1999) e de 10% (em 2004). A prevalência do aleitamento materno exclusivo dobrou em cinco anos nas crianças menores de 120 dias, passou de 17,7% para 28,5%. As ações realizadas para promoção do aleitamento materno foram efetivas, porém, insuficientes para a grave situação. Mais ações são necessárias, bem como o aperfeiçoamento dos programas existentes.

Weekly iron supplementation reduces anemia prevalence by 1/3 in preschool children

A weekly medication scheme, followed by nutritional guidance on diets in child-care centers, was evaluated in order to make it feasible for routine use. The study was conducted in six child-care centers in the town of Cuiabá - Brazil. The supplement (6 mg/kg) was provided on a weekly basis to all children (n=178) less than three years old during four months at the institution by the classroom staff. After this initial phase, nutritional guidance was provided regarding the child-care center's normal diet as a way to control hemoglobin levels. This is an intervention study whose individuals were examined at three different periods: at the beginning of treatment (T0); after four months of iron supplementation (T1) and after five months of nutritional guidance (T2). Hemoglobin measurements were obtained using a portable hemoglobinometer - HemoCue. A significant improvement was observed in the hemoglobin levels of anemic children after controlling for age and initial hemoglobin. The hemoglobin concentration of these children improved an average of 0.1 g/l after each dose of iron sulfate. At the end of four months there was an average gain of 1.6 g/l, and prevalence of anemia reduced by 1/3, sufficient to meet the United Nations target adopted by Brazil. At the end of nine months (four months of weekly drug intervention followed by 5 months of nutritional guidance) the prevalence of anemia dropped by 1/4 in the child-care centers. The intervention proved to be feasible for child-care centers and pre-school population.

Concentração de hemoglobina em crianças do nascimento até um ano de vida

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de descrever a evolução da concentração de hemoglobina [Hb], considerando os fatores: peso ao nascer; velocidade relativa de crescimento e alimentação. É um estudo transversal realizado com crianças no primeiro ano de vida, atendidas para acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento em serviços públicos de saúde, em cidades localizadas nas cinco regiões geográficas brasileiras. Verificou-se que 51,7% das crianças entre 6 e 12 meses de idade eram anêmicas. A estimativa da Hb, por meio de uma equação teórica, sugeriu que o ferro endógeno permite manter os níveis normais de Hb no primeiro trimestre de vida. A prevalência de baixa Hb foi maior entre as crianças com baixo peso ao nascer. A velocidade relativa de crescimento, avaliada pela diferença do peso atual e peso ao nascer, em unidades de Z escore, não foi fator de relevância para a Hb. A importância do aleitamento materno foi evidente nos primeiros meses de vida. Verificou-se, entretanto, que os alimentos complementares não influenciaram a Hb. A elevada prevalência de níveis baixos de hemoglobina indica a necessidade de enfatizar programas de intervenção para o controle da anemia ferropriva.

A prescrição semanal de sulfato ferroso pode ser altamente efetiva para reduzir níveis endêmicos de anemia na infância

A anemia por deficiência de ferro em crianças é um dos maiores problemas nutricionais enfrentados pelos países em desenvolvimento. Estudos controlados indicam que doses intermitentes de sais de ferro podem ter eficácia semelhante à obtida com o esquema tradicional diário. O objetivo desse estudo é avaliar, em uma população onde a anemia na infância é endêmica, a efetividade da prescrição preventiva de doses semanais de sulfato ferroso a todas as crianças entre seis e 59 meses de idade por um período de seis meses. Crianças dos grupos controle e intervenção foram selecionadas a partir de uma amostra aleatória da população de crianças da cidade de São Paulo. Os pais das crianças do grupo intervenção receberam orientação nutricional e frascos de solução de sulfato ferroso com a instrução de ofertá-la aos filhos uma vez por semana até a próxima visita da equipe de pesquisa, que ocorreria em aproximadamente seis meses. Os pais das crianças do grupo controle receberam somente orientação nutricional. O efeito da intervenção foi avaliado por mudanças na concentração da hemoglobina e na prevalência de anemia. As comparações entre os dois grupos foram baseadas na "intenção-de-tratar" e todas as estimativas foram ajustadas para concentração inicial de hemoglobina, idade inicial, duração do seguimento e renda familiar. O ganho médio de hemoglobina devido à intervenção foi de 4,0 g/l e a queda na prevalência de anemia foi de mais de 50%. A intervenção foi particularmente eficiente em prevenir o declínio da concentração de hemoglobina durante os dois primeiros anos de vida. Esse estudo demonstra que, em condições similares àquelas que poderiam facilmente ser reproduzidas por programas regulares de saúde pública, a prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso reduz significativamente o risco de anemia na infância.