Profile of cervical cancer screening in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil: an evaluative study, 2006-2018

OBJECTIVE

To assess the coverage and quality of screening by the Cervical Cancer Control Program in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil, between 2006 and 2018.

METHODS

This was a descriptive study of the cytology screening time series among women living in Campo Grande. A descriptive analysis of the demographic characteristics of these women and the quality of the tests performed in the last five years of the period was carried out. Temporal trends were analyzed using polynomial regression models.

RESULTS

578,417 cytology tests were recorded, of which 1.8% showed pre-malignant/malignant cytological changes. There was a 48.4% reduction in the number of tests performed in the Program's target age group. Test positivity varied between 2.2% and 3.3% and the percentage of unsatisfactory samples increased.

CONCLUSION

The cervical cancer screening program has weaknesses that need to be overcome, such as low coverage of the target population, growth in the number of unsatisfactory samples and a low positivity rate.

Desigualdades raciais no estadiamento clínico avançado em mulheres com câncer de mama atendidas em um hospital de referência no Rio de Janeiro, Brasil

Resumo Este estudo teve como objetivo analisar a associação entre raça/cor da pele e estadiamento clínico em mulheres com câncer de mama em um hospital de referência para tratamento oncológico do Sistema Único de Saúde. Trata-se de estudo seccional com 863 mulheres de 18 anos de idade ou mais, com câncer de mama incidente e estadiamento clínico até IIIC, matriculadas em um hospital de referência no Rio de Janeiro e entrevistadas entre novembro de 2016 e outubro de 2018. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, de hábitos de vida e clínicas. Utilizou-se o escore de propensão com a técnica de ponderação para balancear os grupos de comparação quanto aos potenciais confundidores. A associação entre raça/cor da pele e estadiamento clínico foi analisada por meio das equações de estimação generalizada após balanceamento. O nível de significância de 5% foi adotado em todas as análises. Observou-se que 35,9% das mulheres se declararam brancas; 21,3%, pretas; e 42,8%, pardas. Mulheres de cor da pele preta apresentaram 63% mais chance de ter estadiamento II e III quando comparadas com as brancas (OR=1,63; IC95% 1,01-2,65). Conclui-se que mulheres pretas são diagnosticadas com tumores mais avançados quando comparadas com mulheres brancas.

Symptoms and factors associated with symptom clusters among older adults with oral and oropharyngeal cancers at diagnosis

OBJECTIVE: Describe differences in pretreatment symptoms and the composition of symptom clusters in older patients with oral and oropharyngeal cancer. METHODS: In this cross-sectional study, quality of life (QoL) assessments for cancer patients (EORCT QLQ-C30 and QLQ-H & N35) were applied to 161 cases of oral and oropharyngeal cancer at the time of enrollment in an outpatient clinic. They were used to evaluate QoL-related symptoms reported by patients, according to their occurrence. To identify symptom clusters, an exploratory factor analysis (EFA) was performed, and the relationships between these clusters and independent variables were assessed with linear regression models. RESULTS: The most prevalent symptoms were pain (52%), worry (48%), and weight loss (44%). Five factors were extracted from the EFA, of which 3 were noteworthy. The dysphagia cluster was common to both cancer sites, although more frequent in oropharyngeal cancer patients, and included symptoms such as difficulty swallowing, pain, and weight loss. The psychological cluster included symptoms related to feeling worried, nervous, and depressed. The asthenia cluster, in addition to being age-related, may represent the advanced stage or progression of the disease. CONCLUSION: The dysphagia cluster loaded the most symptoms and was common to both cancers. In addition to pain (one of the main symptoms of the dysphagia cluster), psychological symptoms were also important in both groups of patients. Adequate and early control of these symptom clusters at diagnosis could favor better management of symptoms during treatment.

Vulnerabilidade e Declínio Funcional em pessoas idosas da Atenção Primária à Saúde: estudo longitudinal

Resumo Objetivo Avaliar a associação da vulnerabilidade e o declínio funcional para Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) em pessoas idosas atendidas em unidades da Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Várzea Grande (MT), Brasil. Método Estudo longitudinal realizado com 304 pessoas idosas, com acompanhamento de 24 meses. A variável de exposição principal, vulnerabilidade, foi mensurada na linha de base utilizando-se o Vulnerable Elders Survey (VES-13). A variável dependente foi “declínio funcional em AIVD”, definido como a diminuição de pelo menos um ponto no score de capacidade funcional, avaliada pela Escala de Lawton e Brody, entre a coleta da linha de base e o follow-up. As associações entre declínio funcional em AIVD e vulnerabilidade, condições de saúde, fatores sociodemográficos, autoavaliação de saúde, estilo de vida e eventos adversos em saúde foram estimadas por meio do Odds Ratio (OR), utilizando regressão logística binária. Resultados 35,20% das pessoas idosas apresentaram declínio da capacidade funcional em AIVD. O declínio funcional se associou no modelo final com a interação entre vulnerabilidade e inatividade física (OR=3,12, IC95%, 1,42-6,86), insatisfação com a vida (OR=2,23, IC95%, 1,09-4,56) e hospitalização (OR=2,01, IC95%, 1,18-3,41). Conclusão O declínio funcional em AIVD foi maior nas pessoas idosas vulneráveis que estavam inativas fisicamente, naquelas insatisfeitas com a vida e que foram hospitalizadas durante o período de seguimento, sendo importante que essas condições sejam identificadas precocemente, para que ações de prevenção de declínio funcional sejam implementadas, além dos programas de incentivo à prática de atividade física pelas pessoas idosas.

Vulnerability and associated factors among older people using the Family Health Strategy

The objective of this study was to analyze the prevalence of vulnerability and associated factors among older people using family health strategies in Várzea Grande, Brazil. A cross-sectional study was performed with 377 community-dwelling older people. The dependent variable, vulnerability, was assessed using the Vulnerable Elders Survey. The independent variables included sociodemographic characteristics and the health status of the study population assessed using the following validated instruments: the Mini-Mental State Examination; Katz ADL scale and Lawton and Brody IADL scale; Geriatric Depression Scale; and Mini Nutritional Assessment Short-Form. Bivariate analysis was conducted using the Mantel-Haenszel chi-squared test with prevalence ratios and multivariate analysis was performed using Poisson regression. The data showed that 49% of the study population were vulnerable. The variables that showed the strongest association with vulnerability were dependence in IADLs (PR = 4.43), presence of depressive symptoms (PR = 1.34), and being aged 80 and over (PR = 1.34). The prevalence of vulnerability found by the present study was high when compared to other studies with community-dwelling older people. The VES-13 was shown to be easy to use in primary healthcare settings and particularly practical for screening vulnerability among older people.

Completeness and reliability of the National Mortality Information System for perinatal deaths in Brazil, 2011-2012: a descriptive study

OBJECTIVE

to analyze the completeness and reliability of data on perinatal deaths held on Brazil's Mortality Information System (SIM) in 2011-2012.

METHODS

this was a study evaluating the quality of completeness of data on perinatal deaths reported on SIM compared to data from the 'Birth in Brazil' survey for the same period; to evaluate reliability, we used the Kappa coefficient, the intraclass correlation coefficient (ICC) and the Bland-Altman plot method.

RESULTS

completeness was greater than 80%, and agreement was 0.61 for 10 of the 12 evaluated fields; aggregated gestation length (Kappa coefficient=0.542) and continuous gestation length (ICC=0.448) for early neonatal deaths and fetal deaths, respectively, had regular agreement; graphical evaluation of gestation length showed that the fetal death metric was underestimated and that early neonatal deaths were overestimated by between 25 and 35 weeks of gestation.

CONCLUSION

the information analyzed available on SIM for perinatal deaths is complete and reliable for the period analyzed.

Cervical cancer screening in Teresina, Piauí, Brazil: evaluation study using data of the Cervical Cancer Information System, 2006-2013

OBJECTIVE

to assess the cervical cancer screening tests in Teresina, Piauí, Brazil.

METHODS

this is an evaluation study of Teresina Cervical Cancer Information System (Siscolo), for the period from 2006 to 2013, based on descriptive statistical analyses.

RESULTS

604,331 pap smear tests of women residents in Teresina were registered on the system; 1.8% presented premalignant or malignant cytological conditions (atypical cells, intraepithelial lesions and cancer); positive results were higher among women aged >64 years old; there was a reduction of 43.9% in the number of tests performed among women in the target age group of the screening program; there was an increment in the percentage of unsatisfactory samples, from 0.33 to 0.89%.

CONCLUSION

Teresina cervical screening program presents some limitations that need to be overcome, especially concerning the insufficient tests offer, its low proportion of positive results and the growing number of unsatisfactory samples.

A comparison between physical and biopsychosocial measures of frailty: Prevalence and associated factors in Brazilian older adults

PURPOSE

To estimate the prevalence of frailty, according to Tilburg Frailty Indicator (TFI) and CHS index, to investigate the correlation between both instruments and to identify the factors associated with this condition in older users of primary health care.

METHODS

This is a sectional study with 302 individuals aged 60 years or more of Rio de Janeiro/Brazil. Sociodemographic, health, functional dependence and lifestyle variables were collected. Frailty was evaluated by the TFI (biopsychosocial frailty) and the CHS index (physical frailty).

RESULTS

The prevalence of frailty estimated by the TFI was 35.8% and by the CHS index was 23.5%, while 19.2% were considered frail by both instruments. Significant correlations were observed between the two measures (r = 0.675, p < 0.001) and between the CHS index and the physical (r = 0.744, p < 0.001) and psychological domains (r = 0.322, p < 0.001) of the TFI. Considering the TFI, sex, age, healthy lifestyle, osteoarticular diseases, stroke/ischemia and functional dependence in IADL were associated with frailty. By the CHS index, marital status, satisfaction with housing environment, osteoarticular diseases, medication, functional dependence in ADL and IADL were associated with frailty.

CONCLUSION

Our study demonstrates that the CHS index and the TFI identify different groups of frail older adults, and the factors associated with physical frailty and biopsychosocial frailty, also differ. Both instruments seem suitable to be used by primary health care professionals in Brazil. Nevertheless, we believe that a fully self-rated assessment is more practical to be applied routinely in this level of attention in the country.

Prevalence of and factors associated with frailty in elderly users of the Family Health Strategy

Resumo Objetivo : analisar a prevalência e fatores associados à fragilidade em idosos usuários da Estratégia Saúde da Família. Método : estudo epidemiológico de corte transversal com 377 idosos. A variável dependente, a fragilidade, foi investigada através do Tilburg Frailty Indicator (TFI). As variáveis independentes foram as sociodemográficas e as condições de saúde (avaliadas através dos instrumentos validados: Escala de Katz, Escala de Lawton, Escala de Depressão Geriátrica - GDS-15, Miniavaliação Nutricional - MAN, CIRS-G e polifarmácia). Foi realizada análise descritiva das variáveis categóricas e numéricas. Na análise bivariada calculou-se as razões de prevalência através do teste qui-quadrado de Mantel Haenszel e, na análise múltipla, utilizou-se a regressão de Poisson. Resultados : a prevalência estimada de fragilidade para a amostra foi de 65,25%. Na análise múltipla as variáveis estado civil (divorciado ou separado, viúvo ou solteiro), presença de sintomas depressivos, dependência em atividades instrumentais de vida diária, estado nutricional (desnutrição/risco de desnutrição) e presença de comorbidades se mantiveram associadas, com significância estatística, à fragilidade. Conclusão : o presente estudo apontou elevada prevalência de fragilidade, ressaltando a importância no conhecimento dessa temática a fim de estimular ações preventivas para minimizar desfechos adversos na população idosa, como hospitalização, quedas, fraturas e morte.

Repetibilidade e reprodutibilidade de um manual de exercícios físicos domiciliares

RESUMO Verificou-se a reprodutibilidade e repetibilidade de um manual de exercícios físicos domiciliares em diferentes níveis de escolaridade em idosas com câncer de mama. Estudo seccional realizado entre agosto e novembro de 2016 no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip), região metropolitana de Recife, Pernambuco. Vinte e duas idosas (idade 66.2±3.5 anos) diagnosticadas com câncer de mama em uso de hormonioterapia receberam um manual instrucional composto por 12 exercícios, a serem realizados de forma autônoma e independente em domicílio para melhoria das aptidões físicas. O manual foi entregue na primeira consulta e após seis semanas verificou-se sua reprodutibilidade por meio da avaliação de concordância em “certo” ou “errado” dos movimentos por um profissional de educação física e um fisioterapeuta. Os resultados foram analisados pelo coeficiente kappa de Cohen (k). Verificou-se uma relação interavaliadores de concordância “quase perfeita” (superior a 0,88) entre todos os 12 exercícios. Considerando a execução “certa” dos movimentos, verificou-se que seis exercícios apresentaram concordância interavaliadores com variação entre 68,2% e 90,9%; por outro lado, quando considerada a execução “errada”, observou-se variação entre 54,4% e 68,2%. Além disso, dois exercícios resultaram em 50% para “certo” e “errado”. Quanto ao nível de escolaridade, apenas o exercício 6 apresentou significância estatística (p-valor=0,03). O manual de exercícios físicos domiciliares parece ser reprodutível em idosas com câncer de mama em todos os níveis de escolaridade, para melhorar a aptidão física e promover o autocuidado funcional.

Predictive validity of the Brazilian version of the Tilburg Frailty Indicator for adverse health outcomes in older adults

PURPOSE

This study aimed to determine the predictive value of the Brazilian Tilburg Frailty Indicator (TFI) for adverse health outcomes (falls, hospitalization, disability and death), in a follow-up period of twelve months.

METHODS

This longitudinal study was carried out with a sample of people using primary health care services in Rio de Janeiro, Brazil. At baseline the sample consisted of 963 people aged 60 years and older. A subset of all respondents participated again one year later (n = 640, 66.6% response rate). We used the TFI, the Katz's scale for assessing ADL disability and the Lawton Scale for assessing IADL disability. Falls, hospitalization and death were also assessed using a questionnaire.

RESULTS

The prevalence of frailty was 44.2% and the mean score of the TFI was 4.4 (SD = 3.0). There was a higher risk of loss in functional capacity in ADL (OR = 3.03, CI95% 1.45-6.29) and in IADL (OR = 1.51, CI95% 1.05-2.17), falls (OR = 2.08, CI95% 1.21-3.58), hospitalization (OR = 1.83, CI95% 1.10-3.06), and death (HR = 2.73, CI95% 1.04-7.19) for frail when compared to non-frail elderly, in the bivariate analyses. Controlling for the sociodemographic variables, the frailty domains together improved the prediction of hospitalization, falls and loss in functional capacity in ADL, but not loss in functional capacity in IADL.

CONCLUSION

The TFI is a good predictor of adverse health outcomes among elderly users of primary care services in Brazil and appears an adequate and easy to administer tool for monitoring their health conditions.

Validity of self-reported weight, height, and BMI in mothers of the research Birth in Brazil

OBJECTIVE

To evaluate the accuracy of information on pre-gestational weight, height, pre-gestational body mass index, and weight at the last prenatal appointment, according to maternal characteristics and sociodemographic and prenatal variables.

METHODS

The study was developed using data from the face-to-face questionnaire and prenatal card (gold standard) of the study "Birth in Brazil, 2011-2012". To evaluate the differences between the measured and self-reported anthropometric variables, we used the the Kruskal-Wallis test for the variables divided into quartiles. For the continuous variables, we used the Wilcoxon test, Bland-Altman plot, and average difference between the information measured and reported by the women. We estimated sensitivity and the intraclass correlation coefficient.

RESULTS

In the study, 17,093 women had the prenatal card. There was an underestimation of pre-gestational weight of 1.51 kg (SD = 3.44) and body mass index of 0.79 kg/m2 (SD = 1.72) and overestimation of height of 0.75 cm (SD = 3.03) and weight at the last appointment of 0.22 kg (SD = 2.09). The intraclass correlation coefficients (ICC) obtained for the anthropometric variables were: height (ICC = 0.89), pre-gestational weight (ICC = 0.96), pre-gestational body mass index (ICC = 0.92), and weight at the last appointment (ICC = 0.98).

CONCLUSIONS

The results suggest that the mentioned anthropometric variables were valid for the study population, and they may be used in studies of populations with similar characteristics.

Self-rated health and associated factors in elderly patients with non-Hodgkin lymphoma

BACKGROUND

Self-rated health is a useful indicator for understanding health issues in elderly populations and considered to be a predictor of adverse health outcomes in this group. This study aims to identify factors associated with self-rated health in elderly people with non-Hodgkin's lymphoma.

METHODS

Cross-sectional study performed at a cancer referral hospital in Rio de Janeiro, Brazil, included 162 patients, aged 60 or more years. All patients received a Multidimensional Geriatric Assessment, including seven health dimensions, and socio-demographic, epidemiological and it were collected clinical data. Descriptive analyses were performed and prevalence ratios were calculated to assess associations between self-rated health and the independent variables. Multivariate analysis was performed using Poisson's regression, to a ≤0.05 level of statistical significance.

RESULTS

The study population mean age was 68.8 (SD=7.1) years; most were women, lived with a partner and had little education. Prevalence of fair/poor self-rated health was 33.6%. Being female, not living with a partner, functional dependence, depressive symptoms and nutritional risk/malnutrion showed associations with fair/poor self-rated health. In the multiple model, dependence in instrumental activities of daily living (PR 2.96; 95%CI 1.66-5.30) and presence of depressive symptoms (PR 1.78; 95%CI 1.15-2.75) remained associated with fair/poor health.

CONCLUSION

Variation in perceived health status supports the hypothesis that self-rated health is related to multiple issues, regardless of disease status. The risk profile for poor self-rated health identified may be a useful tool in care for older cancer patients, as it points to those at higher risk of adverse health outcomes.

Handgrip Strength and Factors Associated in Poor Elderly Assisted at a Primary Care Unit in Rio de Janeiro, Brazil

Introduction

Sarcopenia is a condition diagnosed when the patient presents low muscle mass, plus low muscle strength or low physical performance. Muscle weakness in the oldest (dynapenia) is a major public health concern because it predicts future all-cause mortality and is associated with falls, disability, cardiovascular mortality and morbidity. Grip strength is a simple method for assessment of muscle function in clinical practice.

Objective

To estimate the grip strength and identify factors associated with handgrip strength variation in elderly people with low socioeconomic status.

Methods

Cross-sectional study based on a multidimensional assessment of primary care users that were 60 years or older. The sample size was calculated using an estimated prevalence of depression in older adults of 20%. A kappa coefficient of 0.6 with a 95% confidence interval was used to generate a conservative sample size of 180 individuals. Procedures: tests and scales to assess humor, cognition (MMSE), basic (ADL) and instrumental activities (IADL) of daily living, mobility (Timed Up and Go), strength, height, Body Mass Index (BMI) and social support were applied. Questions about falls, chronic diseases and self-rated health (SRH) were also included. Statistical Analysis: Mean, standard deviation and statistical tests were used to compare grip strength means by demographic and health factors. A multivariate linear model was used to explain the relationship of the predictors with grip strength.

Results

The group was composed predominantly by women (73%) with a very low level of education (mean 3 years of schooling), mean age of 73.09 (± 7.05) years old, good mobility and without IADL impairment. Mean grip strength of male and female were 31.86Kg (SD 5.55) and 21.69Kg (SD 4.48) [p- 0.0001], respectively. Low grip strength was present in 27.7% of women and 39.6% of men. As expected, men and younger participants had higher grip strength than women and older individuals. In the adjusted model, age (p- 0.03), female sex (p- 0.0001), mobility (p- 0.05), height (p- 0.03) and depression (p- 0.03) were independently associated with low grip strength. For every second more in the mobility test, there was a mean decrease of 0.08 Kg in the grip strength. Elders with depression had a mean reduction of 1.74Kg in the grip strength in relation to those in the comparison groups. There was an average reduction of 8.36Kg in the grip strength of elderly females relative to males. For each year of age after 60 years, it was expected an average reduction of 0.11 Kg in the grip strength.

Conclusion

our results suggest that low grip strength is associated with age, female sex, height, depression and mobility problems in poor elderly. Grip strength can be a simple, quick and inexpensive means of stratifying elders’ risk of sarcopenia in the primary care setting. Efforts should be made to recognize weaker persons and the conditions associated to low grip strength in order to target early interventions to prevent frailty and disability.

Confiabilidade Interobservador de Duas Escalas de Aferição de Comorbidade em Pacientes Idosos com Câncer de Próstata

Introdução: Comorbidade é definida como a coexistência de duas ou mais doenças crônicas em um mesmo indivíduo, sendo uma condição frequente em idosos com câncer. Existem diversas escalas para mensurar comorbidade; porém a escala de Charlson e a Cumulative Illness Rating Scale Geriatric (CIRS-G) são as mais utilizadas na literatura. Objetivo: Avaliar a confiabilidade interobservador das escalas de Charlson e CIRS-G em pacientes idosos com câncer de próstata internados em um hospital de referência para câncer. Método: Trata-se de um estudo descritivo com análise de prontuários médicos de 110 idosos após a alta. Duas enfermeiras do serviço de oncologia do hospital analisaram separadamente os prontuários e aplicaram as duas escalas, com base em critérios padronizados específicos. A confiabilidade interobservador foi analisada por meio de concordância simples, do coeficiente kappa e pelos coeficientes de correlação intraclasse (CCI). Resultados: Com base na escala de Charlson, a maioria dos indivíduos não apresentava comorbidade no momento da avaliação. Foi observada alta concordância nessa escala, com coeficiente kappa de 0,66 e CCI de 0,84. Com base na CIRS-G, a maior parte dos idosos apresentava comorbidade moderada e a concordância, embora boa, foi menor para essa escala, com coeficiente kappa de 0,56 e CCI de 0,78. Conclusão: O estudo evidenciou boa confiabilidade interobservador das duas escalas na avaliação de pacientes com câncer. Entretanto, a CIRS-G possibilitou identificar um maior número de pacientes com comorbidade.

[Correlation between agricultural production, clinical and demographic variables and prostate cancer: an ecological study]

Risk factors involved in the etiology of prostate cancer are not well known. The objective of this study was to explore correlations among variables relating to agricultural production, the use of health services, food consumption and socio-demographic characteristics and prostate cancer mortality rates in Brazilian states. Univariate analysis of spatial data for investigation of global spatial autocorrelation in prostate cancer mortality rates in Brazilian states between 2005 and 2009 was conducted. Using bivariate analysis, the correlation between socio-demographic indicators, agricultural production data, variables related to the use of health services dietary intake variables and prostate cancer mortality rates were examined. The production of soybeans and corn were positively correlated with prostate cancer mortality. In multiple linear spatial regression, the variables that showed an association with mortality rates from prostate cancer were tons of soybeans produced (p = 0.030), proportion of the population aged 80 and over (p < 0.001) and consumption of beverages (p < 0.001). A positive correlation between tons of soybeans planted and mortality from prostate cancer was identifed, suggesting the possible existence of an association between exposure to pesticides and prostate cancer.

Trends in mortality due to breast cancer among women in the state of Rio de Janeiro, Brazil, 1996-2011

A descriptive time series study was conducted in order to analyze the mortality rates for breast cancer in two age brackets (< 60 years and ≥ 60 years), in areas of the state of Rio de Janeiro (inland, metropolitan area, capital and state). The data source was the Mortality Information System. Mortality rates were analyzed for four-year periods, between 1996 and 2011, and the ratios between the incidences for the two age brackets in each area. The trend in annual mortality rates was analyzed with the Joinpoint program and polynomial regression models. The ratios between the incidences observed were 7-8 times higher in women aged 60 years or older. Joinpoint analyses indicated a linear decline in mortality rates in the state and the capital for the whole population and for women aged 60 and over in the same areas. The polynomial regression models allowed the observation of periods of increasing and decreasing rates and a tendency to stabilization at the end of the period. Despite the declining trend, the magnitude of mortality from breast cancer is still high among women aged 60 and older, and it is important to investigate associated factors in this population group.

Psychometric properties of the Brazilian version of the Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13)

This study aims to assess the psychometric properties of the Brazilian version of the Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13). Interviews were carried out with individuals aged 60 years and over receiving care at an ambulatory cancer centre. Test-retest reliability was assessed using the Spearman correlation coefficient, intraclass correlation coefficients and Cohen's kappa coefficient. Construct validity was assessed by testing convergent and discriminant validity using principal component analysis and Varimax rotation. The Spearman correlation coefficient value of the comparison between test and retest scores was 0.98 (p < 0.001). All intraclass correlation coefficient values were higher than 0.60 and kappa coefficients varied between 0.33 and 0.94. Three identified factors explained 72.6% of overall sample variance. VES-13 presented good convergent validity and reasonable discriminant validity. The psychometric properties of the adapted version of the VES-13 are consistent and adequate for use with the Brazilian population.

Depressive symptoms in institutionalized older adults

OBJECTIVE

To estimate the prevalence of depressive symptoms among institutionalized elderly individuals and to analyze factors associated with this condition.

METHODS

This was a cross-sectional study involving 462 individuals aged 60 or older, residents in long stay institutions in four Brazilian municipalities. The dependent variable was assessed using the 15-item Geriatric Depression Scale. Poisson’s regression was used to evaluate associations with co-variables. We investigated which variables were most relevant in terms of presence of depressive symptoms within the studied context through factor analysis.

RESULTS

Prevalence of depressive symptoms was 48.7%. The variables associated with depressive symptoms were: regular/bad/very bad self-rated health; comorbidities; hospitalizations; and lack of friends in the institution. Five components accounted for 49.2% of total variance of the sample: functioning, social support, sensory deficiency, institutionalization and health conditions. In the factor analysis, functionality and social support were the components which explained a large part of observed variance.

CONCLUSIONS

A high prevalence of depressive symptoms, with significant variation in distribution, was observed. Such results emphasize the importance of health conditions and functioning for institutionalized older individuals developing depression. They also point to the importance of providing opportunities for interaction among institutionalized individuals.

Low birth weight at term and the presence of fine particulate matter and carbon monoxide in the Brazilian Amazon: a population-based retrospective cohort study

BACKGROUND

Although studies have shown an association between air pollutants from anthropogenic sources and pregnancy outcomes, little is known regarding the association between low birth weight (LBW) and exposure to emissions of biomass burning.

METHODS

This population-based retrospective cohort study assessed the effect of exposure to particulate matter and carbon monoxide (CO) from biomass burning in the Amazon and cerrado (Brazilian savanna) biomes on term LBW (<2500 g) in cities of Mato Grosso, Brazil. Data on births were obtained from the Information System on Live Births of the Ministry of Health. The exclusion criteria were a twin pregnancy, gestational age of less than 37 weeks, and congenital malformation diagnosed at birth. For exposure variables, we used a historical series of daily average concentrations of particulate matter with a diameter less than 2.5 μm (PM2.5) and CO provided by Coupled Aerosol and Trace Gases Transport Model for the Brazilian Development of the Regional Atmospheric Modeling System developed at the National Institute for Space National Center for Weather Forecasts and Climate Studies, National Institute for Space Research. Maternal exposure was estimated by the average amount of pollutants for each trimester and for the entire period of gestation. The association between air pollutants and LBW was analyzed by multiple logistic regression, adjusting for the newborn's sex, mother's age and education, and prenatal care.

RESULTS

A total of 6147 full-term singleton live births were included in the study and 193 (3.1%) were LBW. In adjusted analysis, the number of prenatal visits and maternal education with 8 years or more were associated with LBW. The association between exposure to air pollutants and the risk of LBW was significant for the 4th quartile of PM2.5 concentrations in the 2nd trimester (OR = 1.51, 95% CI = 1.04 to 2.17) and in the 3rd trimester, and for the 4th quartile of CO concentrations in the 2nd trimester only, in adjusted analysis.

CONCLUSIONS

This study provides further evidence of the effect of smoke from biomass burning on the occurrence of LBW in cities of the Brazilian Amazon.

Tendencies of mortality by prostate cancer in the states of the Central-West Region of Brazil, 1980 - 2011

This study aimed at analyzing the pattern of prostate cancer mortality in the Central-West Region, in the period 1980 - 2011. The quadrennial and annual mortality rates, age-standardized by the world population, were calculated. Polynomial regression models were estimated to analyze trends of mortality in Brazilian regions and in the states of the Central-West Region. Throughout Brazil there was an increase in the magnitude of mortality rates during the study's period. In the Central-West Region, mortality rates from prostate cancer increased from 7.65/100,000 in the period 1980 - 1983, to 14.36/100,000 in the last four years, exceeding the national average. For Mato Grosso do Sul, an increased trend, although not constant, was observed for prostate mortality rates, while those rates showed stability for Mato Grosso and presented a constant trend of increment for Goiás along the studied period. There was a statistically significant negative correlation between mortality rates from prostate cancer and the proportional mortality from ill-defined causes of death in the three states, but no correlations were observed between these rates and the ratios of Prostate Specific Antigen (PSA) tests realized. Difficulties in the access to the health services network, better quality of death records with reduction of ill-defined causes and increased use of PSA may have contributed to the mortality pattern observed in the Central-West Region. Further studies are needed to investigate these relationships in order, to better understand the patterns of mortality from this cancer in the Central-West population.

Factors associated with functional incapacity in elders living in long stay institutions in Brazil: a cross-sectional study

Background

The increase of the elderly population and the high prevalence of chronic diseases have contributed to the increasing importance of functional ability as a global public health problem. This study aimed to assess functional capacity in institutionalized elders, as well as undertake an exploratory analysis of its associated factors.

Methods

This is a cross-sectional study with institutionalized Brazilian elders. Functional capacity was assessed using the Katz Index for Activities of Daily Living (ADL) and the Lawton Scale for Instrumental Activities of Daily Living (IADL). The characteristics of dependent individuals were described and logistic regression models were developed for both scales. Multiple models that included all selected variables were developed using a hierarchical approach. We considered the results from the Wald test (p < 0.05) as a rule for progressing to the next level.

Results

A population of 760 elders was considered. The prevalence of dependence was 50.3% for ADL and 81.2% for IADL. We observed associations between ADL dependence and the following factors: self-report of stroke, difficulty of walking 400 meters, lower total scores in questions related to the temporal orientation section of the cognition test, and self-reports of frequently feeling upset. IADL dependence was associated with educational level, self-report of cancer, difficulty of walking 400 meters, use of glasses, and self-reported memory problems.

Conclusions

Sociodemographic and health conditions were associated with functional incapacity in institutionalized elders. Based on these findings, we emphasize the importance of both prevention and treatment of chronic conditions as well as social support in the maintenance of individuals’ autonomy.

Linfoma Não-Hodgkin: Sobrevida de Cinco Anos em uma Coorte Histórica de Pacientes Submetidos a Transplante de Células-Tronco no Brasil

Introdução: Diversos estudos mostram os benefícios do transplante de células-tronco no tratamento do linfoma não- Hodgkin. Objetivo: Avaliar a sobrevida e fatores associados em pacientes com linfoma não-Hodgkin transplantados no Brasil. Método: Realizou-se a análise retrospectiva de 100 pacientes adultos com linfoma não-Hodgkin transplantados em centro de referência nacional entre 1997 e 2009. Os dados obtidos dos prontuários médicos incluiam variáveis sociodemográficas e de estilo de vida relacionadas ao diagnóstico e transplante. Estimou-se a probabilidade de sobrevida de cinco anos pelo método de Kaplan-Meier e testaram-se as diferenças entre as curvas com o teste do log-rank, assumindo nível de significância de 5%. A regressão de Cox foi utilizada na analise multivariada. Resultados: A idade mediana ao diagnóstico foi 43 anos (17-65) e 45 anos (18-66) ao transplante. O tempo mediano entre diagnostico e transplante foi 17 meses (4-173). A probabilidade de sobrevida (5 anos) foi 50,8% e o tempo mediano de sobrevida de 22,5 meses. Na análise multivariada, evidencia de doença 12 meses apos o transplante (HR:4,49; IC 95% 2,15-9,39), quimiossensibilidade ao último regime antes do transplante (HR: 2,92; IC 95% 1,35-6,32) e estágio avançado ao diagnóstico (HR: 1,96; IC 95% 1,02-3,80) foram fatores prognósticos. Conclusão: A mediana de idade ao transplante nesta coorte foi similar a de outros estudos, mas o tempo mediano entre o diagnóstico e o transplante foi mais alto. A sobrevida global se aproximou da de outros estudos, mas diferenças nos protocolos de tratamento e características especificas de cada população limitam a comparação.

Particulate matter originating from biomass burning and respiratory

OBJECTIVE

To analyze the effects of exposure to fine particulate matter from burning on hospital admissions due to respiratory diseases in children and the elderly.

METHODS

This is an ecological time series study that took place in the city of Cuiaba, Mato Grosso, in Brazil's Amazon Region, in 2005. Information on the daily levels of fine particulate matter PM2.5 was made available by the Brazilian National Institute for Spatial Research. The model included variables related to temperature, relative humidity and adjusts for seasonality and calendar effects. Poisson regression with generalized additive models was used.

RESULTS

A 10 µg/m3 increase in the level of exposure to PM2.5 was associated with increases of 9.1%, 9.2% and 12.1% in hospital admissions due to respiratory diseases in children for moving averages of 1, 2 and 5 days, respectively. For the dry season, the level of exposure to particulate matter was associated with increases of 11.4%, 21.6% and 22.0% in hospital admissions in children for moving averages of 1, 5 and 6 days, respectively. No significant link was noticed in the elderly.

CONCLUSIONS

The results show the influence of PM2.5 on hospitalizations for respiratory disease in children under 5 in the region studied.

Prevalência e fatores associados à fragilidade em idosos institucionalizados das regiões Sudeste e Centro-Oeste do Brasil

OBJETIVOS: Estimar a prevalência de fragilidade e identificar os fatores associados à fragilidade em indivíduos residentes em instituições de longa permanência para idosos das regiões Centro-Oeste e Sudeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo seccional, com 442 idosos institucionalizados de quatro municípios brasileiros. A fragilidade foi avaliada pela versão brasileira do Tilburg Frailty Indicator (TFI). Foram descritas as características da população e estimada a prevalência da fragilidade. Efetuou-se a descrição dos escores total e dos domínios do instrumento. Utilizou-se a regressão de Poisson para explorar as associações observadas, após ajuste para confundimento. RESULTADOS: Grande parte da população era masculina (64,3%), escolarizada (74,1%) e a média de idade era de 75,0 (9,9) anos. A prevalência de fragilidade foi de 52,0%. A média do escore total do TFI foi de 4,9 (2,5) pontos e as médias dos escores dos domínios físico, social e psicológico corresponderam a 2,8 (1,7), 1,3 (0,9) e 0,8 (0,8), respectivamente. Mostraram-se associadas à fragilidade em idosos institucionalizados: idade elevada, analfabetismo, comorbidades e polifarmácia. No modelo multivariado, somente analfabetismo e comorbidades mantiveram sua significância estatística (RP=1,28 IC95% 1,07-1,54 e RP=1,48 IC95% 1,21-1,81). CONCLUSÕES: A prevalência de fragilidade foi maior do que a observada nos outros dois estudos que avaliaram idosos institucionalizados. As associações identificadas são corroboradas pela literatura científica. O TFI é um instrumento multidimensional baseado em um conceito integral da fragilidade e a versão brasileira se mostrou adequada para avaliar esta condição em idosos institucionalizados. Entretanto, é importante realizar estudos que avaliem sua utilização em idosos residentes na comunidade.

Prevalência e fatores associados à realização de exames de rastreamento para câncer de próstata em idosos de Juiz de Fora, MG, Brasil

Pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento para câncer de próstata em idosos brasileiros. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de realização de exames de rastreamento para câncer de próstata em idosos de Juiz de Fora (MG) e analisar os fatores associados. Trata-se de estudo seccional com 2825 homens de 60 anos ou mais que participaram da campanha de vacinação contra gripe de 2006. Foram analisadas variáveis sociodemográficas e relativas a condições de saúde e ao uso de serviços de saúde. Utilizou-se a regressão de Poisson na análise multivariada para avaliar associações entre as covariáveis e as variáveis dependentes e estimou-se a prevalência de realização dos exames. A idade média da população foi de 70,0 (± 7,2) anos. A prevalência de realização de toque retal foi 61,0% e a de PSA 75,5%. As variáveis "história familiar de câncer de próstata", "tipo de serviço de saúde", "status conjugal", "uso de medicação regular" e "escolaridade" foram fatores independentes associados à realização de toque retal. As mesmas variáveis, com exceção do "status conjugal", permaneceram no modelo múltiplo para PSA. O estudo evidencia que muitos idosos têm aderido à prática do rastreamento e a necessidade de dimensionar e qualificar esse processo, tendo em vista suas possíveis repercussões na saúde pública.

Quality of life as a predictor of overall survival after breast cancer treatment

PURPOSE

To describe quality of life (QoL) in a cohort of surviving women 4 years after breast cancer treatment and to analyze its role as a predictor of mortality within 2 years.

METHODS

This is a prospective cohort study of 544 women who have undergone surgical treatment, from 2001 to 2002 and who answered a questionnaire about QoL in 2006. After, we conducted a survival study to evaluate the association between QoL and mortality within 2 years with the same population. We conducted factor analysis between the variables of the scales of function and symptoms. Survival analysis was conducted by Kaplan-Meier, and differences in survival curves were assessed with the log-rank test, assuming significant statistical level of 5 %. The Cox proportional hazards regression model was used to explore the relationship between QoL variables (functional scales) and prognostic value for survival.

RESULTS

The mean age of the women was 59.1 years (SD 11.66). The mean of overall QoL score was 75.16 (SD 20.93). Using factor analysis, we identified three conditions that made up the construct of QoL in this group of patients: social, psycho-emotional, and physical. Social condition was the most important factor. After assessment of QoL, the mean survival was 23 months (SD 3.90). Women who reported worse future perspective had higher chance of death compared with women better prospect of future (HR = 3.46; 95 % CI 1.36-8.79; p value = 0.009).

CONCLUSION

Future perspectives were predictors of mortality, which reinforce the relevance of social support and psychological aspects for these women.

Tendência de Mortalidade por Leucemias e Linfomas em Menores de 20 Anos, Brasil

Introdução: O câncer pediátrico responde por 2 a 3% de todos os tumores malignos e no mundo são diagnosticados mais de 160.000 casos por ano. Objetivo: Descrever a tendência de mortalidade e sua razão de taxas por leucemias e linfomas em menores de 20 anos, no Brasil e nas capitais brasileiras que dispõem de Registros de Câncer de Base Populacional. Método: Foram utilizados dados de óbitos por leucemias e linfomas de menores de 20 anos obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade para o período de 1996 a 2008. O período de análise foi estratificado em triênios e foram calculadas taxas de mortalidade, para o Brasil e as capitais, ajustadas pela população mundial. Modelos de regressão polinomial foram utilizados para a análise considerando o nível de significância de 5%. Resultados: Para o Brasil, foi observada tendência de declínio não constante das taxas de mortalidade por linfomas e para leucemia nenhum modelo se mostrou estatisticamente significativo. Houve variação da tendência da mortalidade por neoplasias hematológicas segundo capitais. As leucemias apresentaram taxas mais elevadas de mortalidade para todo o período e para todas as faixas etárias estudadas. Para o grupo dos linfomas, houve redução das taxas de mortalidade para todas as faixas etárias, exceto 10 a 14 anos, sendo observado aumento da mortalidade no último período. Conclusão: As variações da mortalidade por neoplasias hematológicas entre as capitais sugerem diferenças no acesso ao diagnóstico e tratamento dessas doenças.  

Psychometric properties of the Brazilian version of the Tilburg frailty indicator (TFI)

This study aims to assess the psychometric properties of the Brazilian version of the TFI, an instrument that identifies frailty in elderly individuals. We interviewed 219 individuals aged 60 or older, living in the community. Individuals were predominantly female (52.5%) and mean age was 70.5 (±7.9) years. In order to assess test-retest reliability, 101 individuals were re-interviewed by the same observer within seven to ten days after the first interview. The internal consistency of the instrument was assessed using Cronbach's alpha. To assess construct validity, we used established alternative measures for the items that constitute the TFI, such as: body mass index (BMI), timed up and go (TUG) test, whisper test, Snellen test, upper extremity strength clinical test and mini-mental state examination (MMSE). The test-retest reliability showed high percent agreement for all the items of the instrument, with values ranging from 63% to 100%. Test-retest reliabilities were good (total TFI score r=0.88; physical domain r=0.88; psychological domain r=0.88; and social domain r=0.67). Internal consistency reliability of the Brazilian version was satisfactory (Cronbach's alpha=0.78). The correlations between TFI items and their corresponding measures were consistent except for one item (related to "ability to deal with problems"), demonstrating both convergent and divergent construct validity of the TFI and its items. After the completion of all stages of transcultural adaptation, the Brazilian version of the TFI proved to be well suited for assessing frailty in the elderly population of Brazil.

Primeira etapa da adaptação transcultural do instrumento The Vulnerable Elders Survey (VES-13) para o Português

O objetivo do estudo foi descrever as etapas iniciais de adaptação transcultural do instrumento The Vulnerable Elders Survey (VES-13) para utilização no contexto da assistência oncológica no Brasil. Foram realizadas, de modo independente, traduções para o português e retraduções para o inglês. Procedeu-se a avaliação formal dos significados geral e referencial chegando-se a uma versão síntese. A compreensão da versão síntese foi avaliada em pré-teste aplicado a 33 pacientes em um hospital de oncologia habilitado pelo Sistema Único de Saúde. Observou-se facilidade de aplicação no contexto pretendido e boa aceitação entre os idosos. Considerou-se que a versão em português do VES-13 foi bem compreendida e se mostrou adequada para ser testada em suas qualidades psicométricas. Essa etapa encontra-se atualmente em fase de conclusão.

História Natural de Lesões Precursoras do Câncer do Colo do Útero: Estudo Exploratório de uma Coorte de Mulheres do Rio de Janeiro - RJ, Brasil

Introdução: Neoplasia de Itraepitelial Cervical (NIC ) quando não tratada progride para câncer, persiste como NIC ou regride para um tecido normal. Objetivo: Determinar o padrão de evolução natural das lesões precursoras do câncer cervical e avaliar o papel de cofatores sobre o risco de desenvolvimento dessa neoplasia numa coorte de mulheres do Rio de Janeiro, Brasil. Método: Foi feito um estudo exploratório em 227 mulheres com NIC referidas a partir do Centro de Patologia Cervical, de 1998 2000. A evolução das NIC foi verificada em pacientes que foram deixadas sem tratamento por apresentarem limitações clínicas, que foram seguidas por dois anos com exames citológicos. Resultados citológicos foram classificados como: Lesão de Baixo Grau (LBG), Lesão de Alto Grau (LA G). Probabilidade e risco de regressão, persistência e progressão das lesões pré-cancerosas foram determinados usando test (L-R:95%) de Kaplan Meier e regressão de Cox proporcional. Resultados: A probabilidade de regressão da lesão foi: 46% (LBG), 72,8% (LAG). As LAG apresentaram maior probabilidadde de progressão para câncer (7,1%) e persistência (43,1%) do que LBG. Mulheres <30 anos eram mais propensas a regredir (79,9%) do que as mulheres mais velhas. Mulheres≥50 eram mais prováveis de apresentar lesão persistente (43,3%) do que as mulheres mais jovens (31,8%). Conclusão: Mulheres < 30 anos no diagnóstico de LBG eram mais propensas a regredir do que as mulheres mais velhas. Mulheres com≥50 anos com HSIL eram mais sujeitas a ter lesões persistentes e progredirem, em comparação as mais jovens.    

Adaptação transcultural do instrumento Tilburg Frailty Indicator (TFI) para a população brasileira

Este estudo tem como objetivo realizar a adaptação para a população brasileira do Tilburg Frailty Indicator (TFI), instrumento utilizado para a avaliação da fragilidade em idosos. Foram realizadas análises das equivalências conceitual, de itens e semântica, além do pré-teste da versão-síntese do instrumento. Na avaliação da equivalência conceitual, pôde-se constatar que o constructo fragilidade adotado no Brasil tem a mesma concepção das demais culturas onde essa condição tem sido investigada. Verificou-se que todos os itens incluídos no instrumento original apresentavam similaridade de conteúdo nas duas culturas. Identificou-se, também, alta equivalência semântica tanto na análise do significado referencial quanto do significado geral dos itens. No pré-teste, foram observados elevado percentual de entendimento e boa aceitação dos itens do instrumento por parte dos idosos. Os resultados sugerem que a versão do TFI para a cultura brasileira pode representar uma ferramenta útil na avaliação da saúde dos idosos do país.

Tendência da mortalidade por diabetes melito em capitais brasileiras, 1980-2007

OBJETIVO: Analisar o padrão de mortalidade por diabetes nas capitais brasileiras entre 1980 e 2007. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram calculadas taxas de mortalidade quadrienais e anuais, padronizadas por idade pela população mundial. Modelos de regressão linear foram estimados para análise da tendência nas capitais. RESULTADOS: No primeiro quadriênio, a taxa mais elevada correspondeu a 42,89/100.000 em Aracaju e, no último, a 54,38/100.000 em São Luís. Foram observadas tendências estatisticamente significativas de incremento na maioria das capitais, embora com diferenças regionais. Belo Horizonte foi a única capital a mostrar tendência de declínio. CONCLUSÕES: Uma parte do incremento observado poderia ser atribuída a melhoras no acesso ao diagnóstico e na certificação da causa de morte, porém diferenças regionais na prevalência de fatores de risco e proteção para a doença possivelmente também estão implicadas. A não disponibilidade de série histórica de casos incidentes impossibilita determinar se esses resultados refletem tendências atuais da incidência do diabetes no Brasil.

Differential susceptibility according to gender in the association between air pollution and mortality from respiratory diseases

This study analyzed the association between air pollution and deaths from respiratory diseases, considering differential susceptibility according to gender. The authors used daily deaths from respiratory diseases (ICD-10, J00-J99), PM10, SO2, and O3 levels, and meteorological indicators in Volta Redonda, Rio de Janeiro State, Brazil, from January 2002 to December 2006. The association was estimated by Poisson regression using generalized additive models, where the increase in risk of deaths from PM10 to lag 1 was 10.01% (95%CI: 1.81-18.88%) in the total female population and 10.04% (95%CI: 0.90-20.02%) in elderly women. The increase in risk of deaths from PM10 to lag 9 was 8.25% in the total male population (95%CI: 0.86-16.18%) and 10.80% (95%CI: 2.18-20.15%) in elderly men. For exposure to SO2 and O3, the risk was significant in the total male population and the elderly, respectively. The results emphasize the need for further studies, focusing on modification of the effects of air pollution on health.

[Trends in mortality rates from non-Hodgkin lymphoma in Southeast Brazil, 1980-2007]

Mortality rates from non-Hodgkin lymphoma (NHL) have declined in many countries in recent decades. However, mortality estimates for Brazil indicate an increase in these rates. This study aimed to analyze NHL mortality trends for 1980-2007 in individuals 20 years and older in State capitals in Southeast Brazil. Population data were obtained from the Mortality Information System and the Health Statistics Division of the Unified National Health System (DATASUS). Age-related mortality trends were analyzed using polynomial regression models. In the 60 and older age group, a statistically significant upward linear trend was observed for Belo Horizonte and São Paulo in 1980-2007. When analyzed in two different periods, 1980-1995 and 1996-2007, statistically significant increases in NHL mortality rates were only observed in the former period. These results suggest that the increase in 1980-2007 may have resulted from the rising mortality rates from 1980 to 1995, since no statistically significant trends were observed in the latter period.

Contribuição da Fisioterapia no Tratamento das Alterações Funcionais Decorrentes da Doença Enxerto-Versus-Hospedeiro Crônica Esclerodermoide: uma Revisão de Literatura

A doença-enxerto-hospedeiro crônica esclerodermoide é considerada uma das complicações mais severas em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas, devido à diminuição da amplitude de movimento articular, resultando em alterações funcionais e limitação na realização de atividades de vida diária. Este estudo teve como objetivo discutir a contribuição da fisioterapia no tratamento de pacientes que apresentam redução da amplitude de movimento decorrente da doença-enxerto-hospedeiro crônica esclerodermoide, com base em revisão da literatura. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, através da busca de artigos publicados entre Janeiro de 2000 e Janeiro de 2010, nas bases de dados Medline, Pubmed, SciELO e Lilacs, utilizando os seguintes descritores: doença enxerto-hospedeiro e amplitude de movimento articular. Foram incluídos artigos que abordavam o tratamento fisioterapêutico na doença enxerto-hospedeiro crônica esclerodermoide. No período selecionado, foram encontrados cinco artigos, mas apenas três preenchiam os critérios de seleção estabelecidos para essa revisão, sendo todos relatos de casos. Os participantes dos estudos apresentavam alterações funcionais semelhantes e se submeteram a tratamento fisioterapêutico, sendo que a maioria evoluiu com melhora funcional e maior independência na realização de atividades de vida diária. Apesar das limitações encontradas nos estudos avaliados, os resultados sugerem que a fisioterapia pode contribuir para a melhora funcional desses pacientes. Desta forma, são necessários outros estudos que utilizem metodologias mais consistentes para que se possa avaliar, de modo mais objetivo, a contribuição da intervenção fisioterapêutica nos pacientes com alterações funcionais decorrentes da doença-enxerto-hospedeiro crônica esclerodermoide.

[Prevalence of non-utilization of mammography and associated factors in elderly women]

This study analyzes the prevalence of non-utilization of mammography among older women, according to socio-demographic variables, health status, and use of preventive health services. This was a cross-sectional study including women 60 years or older. We interviewed 4,621 women 60 to 106 years of age; the majority were widows (51.8%) and had little or no schooling (53.8%). Most (89%) reported health problems, and 66.4% used private medical care. Prevalence of self-reported mammography was 72.1%. Gynecological visits (PR = 2.39; 95%CI: 2.04-2.80), Pap smear (PR = 3.24; 95%CI: 2.89-3.63), years of schooling (PR = 1.07; 95%CI: 1.02-1.12), health care insurance (PR = 1.16; 95%CI: 1.11-1.20), physician visits (PR = 1.23; 95%CI: 1.11-1.37), age (PR = 1.12; 95%CI: 1.08-1.17), marital status (PR = 1.05; 95%CI: 1.00-1.09), and barriers to health services (PR = 0.94; 95%CI: 0.89-0.98) were also associated with non-utilization of mammography. These associations may be partially explained by lack of knowledge, poor access to public health services, and cultural factors related to the aging process and reproductive incapacity.

Lesões intra-epiteliais cervicais em adolescentes: estudo dos achados citológicos entre 1999 e 2005, no Município do Rio de Janeiro, Brasil

A freqüência das lesões precursoras do câncer cervical vem crescendo entre a população de adolescentes, possivelmente, em conseqüência da diminuição da idade de início da vida sexual e do aumento no número de parceiros sexuais. Com o objetivo de analisar o comportamento das lesões precursoras do câncer cérvico-uterino entre adolescentes do Município do Rio de Janeiro, Brasil, estudou-se, de forma retrospectiva, 1.516.407 exames citológicos provenientes de unidades do Sistema Único de Saúde entre 1999 e 2005. Foram comparadas, ao longo do período, a distribuição das alterações citológicas e a tendência temporal dessa distribuição entre adolescentes e mulheres adultas. No período, observou-se maior freqüência de anormalidades citológicas no grupo de adolescentes, predominando as lesões de baixo grau. A prevalência de alterações cervicais em adolescentes duplicou, passando de 6,4% para 12,4%, enquanto, nas mulheres adultas, aumentou de 4% para 6,1%, sendo estimado incremento anual médio entre as adolescentes e mulheres adultas de, respectivamente 0,008% e 0,003%. Com base neste estudo e na literatura consultada, sugerimos a inclusão das adolescentes no grupo prioritário para rastreio citológico periódico do "Programa Viva Mulher".

Câncer em mulheres idosas das regiões Sul e Sudeste do Brasil: Evolução da mortalidade no período 1980 - 2005

INTRODUÇÃO: Com o envelhecimento progressivo da população, as neoplasias se constituíram em importante causa de morbimortalidade no Brasil. As regiões Sul e Sudeste apresentam as maiores taxas de mortalidade por câncer e abrigam os maiores contingentes de população idosa. OBJETIVO: Analisar a tendência da mortalidade por localizações selecionadas de câncer na população feminina de 60 anos ou mais das regiões Sul e Sudeste do Brasil, no período 1980-2005. METODOLOGIA: Os dados anuais da população residente e de mortalidade por câncer em geral e por câncer de esôfago, estômago, cólon/reto, pâncreas, pulmão, mama e colo de útero foram obtidos no DATASUS. A análise da tendência das taxas de mortalidade foi efetuada para três faixas etárias, a partir de 60 anos, através de modelos de regressão. RESULTADOS: Verificou-se tendência significativa de crescimento da mortalidade por câncer de cólon/reto, pâncreas, pulmão e mama nas três faixas etárias nas duas regiões. O câncer de estômago apresentou tendência significativa de decréscimo em todas as faixas etárias nas regiões Sul e Sudeste, enquanto para câncer de esôfago observou-se tendência significativa de declínio somente no Sudeste. CONCLUSÕES: Os padrões de mortalidade por câncer de mulheres idosas do Sul e Sudeste do Brasil acompanham tendências mundiais, tendo ocorrido importantes variações no período de estudo. Mecanismos envolvidos no comportamento da mortalidade em idosos, em grande parte ainda desconhecidos, assim como diferenças regionais e entre as gerações na prevalência de fatores de risco e proteção para câncer, poderiam explicar parcialmente os padrões observados. São necessários estudos que aprofundem a análise da mortalidade por câncer nesse grupo populacional.

Fatores de risco para linfedema após câncer de mama: uma revisão da literatura

O linfedema representa uma das principais seqüelas do câncer de mama. Esta revisão da literatura visou discutir os principais fatores associados ao linfedema após o tratamento do câncer de mama. Foram selecionados 26 artigos publicados entre janeiro de 2000 e março de 2008 nas bases Medline e Lilacs, utilizando os descritores breast neoplasms, lymphedema, upper extremity, arm e risk factors. Sua revisão permitiu discutir os fatores relacionados ao linfedema, quanto a: clínica e paciente (tabagismo, escolaridade, etnia, comorbidades, hipertensão arterial, diabetes melito, menopausa, idade, peso corporal, índice de massa corporal, atividade física, membro dominante, restrição articular, infecção, seroma e trauma no membro superior); tratamento do câncer de mama (cirurgia, reconstrução mamária, número de linfonodos retirados, nível da linfadenectomia axilar, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e tempo transcorrido após o tratamento); tumor (tamanho, grau, localização, comprometimento dos linfonodos axilares e estadiamento). A revisão feita indica que a linfadenectomia axilar, a radioterapia em cadeias de drenagem e a obesidade são fatores preponderantes do risco para desenvolvimento do linfedema.

Incidência e Prevalência de Linfedema após Tratamento Cirúrgico do Câncer de Mama: Revisão de Literatura

O linfedema representa uma das principais complicações no tratamento do câncer de mama. A comparação das magnitudes da incidência e da prevalência do linfedema é difícil, pois depende de fatores metodológicos utilizados no seu diagnóstico e dos critérios de inclusão de casos adotados. Esta revisão bibliográfica tem como objetivo verificar, a partir de estudos epidemiológicos, a incidência e a prevalência do linfedema em mulheres submetidas ao tratamento para câncer de mama, discutindo as diferentes abordagens metodológicas empregadas. Revisão sistemática da literatura. Foram incluídos estudos de casos-controle, seccionais e de coortes retrospectivas e prospectivas publicados entre janeiro de 2000 a abril de 2006. Foram excluídos estudos que efetuaram a avaliação da presença de linfedema em período inferior a seis meses após a cirurgia. No período selecionado, foram identificados 20 estudos de prevalência e dez de incidência que preenchiam os critérios de seleção estabelecidos para essa revisão bibliográfica. A prevalência de linfedema na população submetida à linfadenectomia axilar para câncer de mama foi de 6% a 49% e a incidência de 0% a 22%, dependendo dos critérios adotados para mensuração e definição de linfedema, do tempo transcorrido da cirurgia até a avaliação e das características da população estudada. Os diferentes desenhos de estudo e metodologias empregados pelos autores tornam difícil a comparação entre os estudos revisados. Os estudos de incidência devem ser priorizados e o estabelecimento de critérios padronizados para o diagnóstico e a classificação do linfedema, após o tratamento para o câncer de mama, é fundamental para a comparação entre as diferentes populações estudadas.

Mortalidade por câncer gástrico no estado do Pará, 1980-1997

RACIONAL: O câncer gástrico vem apresentando uma diminuição da incidência e da mortalidade em vários países, inclusive no Brasil. Entretanto, ainda se constitui em importante problema de saúde pública, especialmente no Estado do Pará, onde as taxas de mortalidade apresentam valores acima da média brasileira. OBJETIVO: Analisar os padrões de distribuição da mortalidade por câncer gástrico no Estado do Pará e em Belém, nas duas últimas décadas. MATERIAL E MÉTODOS: Os dados de mortalidade foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e as informações populacionais a partir dos dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Foram calculadas taxas de mortalidade por câncer gástrico para o conjunto da população e segundo sexo, ajustadas por idade, para cada triênio no período 1980-97, para o Estado do Pará e para Belém. A tendência das taxas padronizadas de mortalidade por câncer de estômago foi analisada com base em modelos de regressão linear. RESULTADOS: As taxas padronizadas de mortalidade por neoplasia de estômago, em Belém, apresentaram magnitudes bastante elevadas (27,2 a 15,8/100.000), comparativamente a outras capitais brasileiras e países. A magnitude das taxas do sexo masculino foi bastante superior a das mulheres, sendo que, em Belém, a razão de sexo manteve-se próxima a 3,0 em todos os períodos analisados, com exceção de 1995-97. No Estado do Pará, observa-se tendência de queda das taxas de mortalidade em ambos os sexos, mais marcante no sexo masculino, no período de estudo. Em Belém, também se configurou uma tendência de declínio em todas as faixas etárias. Apesar do declínio observado, as taxas de mortalidade por câncer de estômago em Belém, no final da série (1995-97) era ainda superior àquelas existentes, em 1980-82, em algumas capitais de Estados da federação. CONCLUSÃO: Apesar do declínio observado, as taxas de mortalidade por câncer de estômago em Belém, no final da série (1995-97) era ainda superior àquelas existentes, em 1980-82, em algumas capitais de Estados da federação.