Suppressive antibiotic therapy for infectious endocarditis

OBJECTIVES

Suppressive antibiotic therapy (SAT) is a long-term antibiotic strategy at times applied when an indicated surgical management of infective endocarditis (IE) is not possible. Our aim was to describe the characteristics and outcomes of patients having received SAT for IE.

METHODS

We conducted a retrospective, observational study at Strasbourg University Hospital, France between January 2020 and May 2023. We reviewed all medical files taken into consideration at weekly meetings of the local Multidisciplinary Endocarditis Team (MET) during the study period. We included patients having received SAT following the MET evaluation. The primary endpoint was all-cause mortality at most recent follow-up. Secondary endpoints included all-cause mortality at 3 and 6 months, infection relapse, and tolerance issues attributed to SAT.

RESULTS

The MET considered 251 patients during the study time, among whom 22 (9 %) had received SAT. Mean age was 77.2 ± 12.3 years. Patients were highly comorbid with a mean Charlson index score of 6.6 ± 2.5. Main indication for SAT was surgery indicated but not performed or an infected device not removed (20/22). Fourteen patients had prosthetic valve IE, including 9 TAVIs. Six patients had IE affecting cardiac implantable electronic devices. Staphylococcus aureus and enterococci were the main bacteria involved (6/22 each). Median follow-up time was 249 days (IQR 95-457 days). Mortality at most recent follow-up was 23 % (5/22). Three patients (14 %) presented tolerance issues attributed to SAT, and two patients suffered late infectious relapse.

CONCLUSION

Mortality at most recent follow-up was low and tolerance issues were rare for patients under SAT, which might be a palliative approach to consider when optimal surgery or device removal is not possible.

Incidence and Time-to-Onset of Carbapenemase-Producing Enterobacterales (CPE) Infections in CPE Carriers: a Retrospective Cohort Study

This study aimed to assess the proportion of carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) infections among all infectious episodes in CPE carriers, compare the time-to-onset of CPE infections with that of other infections, assess the mortality of patients with CPE infections, and identify risk factors for CPE infections in CPE carriers. A retrospective cohort study was performed over a 10-year period in our University Hospital, and 274 CPE carriers were identified. All infectious episodes within the first 6 months following the diagnosis of CPE rectal carriage were considered. Risk factor analysis for CPE infections in CPE carriers was performed by univariate and multivariate analyses. This study revealed an incidence of 24.1% (66/274) of CPE infection within 6 months of CPE carriage diagnosis. The 28-day all-cause mortality due to CPE infections was 25.7%. CPE infections represented 52.6% (70/133) of all infectious episodes in CPE carriers in the first 6 months following CPE carriage detection, and these significantly occurred earlier than non-CPE infections, with a median time of 15 versus 51 days, respectively (P < 0.01). Based on the multivariate analysis, prior neurological disease was the only risk factor associated with CPE infections in CPE carriers. CPE infections have an early onset, accounting for a large proportion of infections in CPE carriers, and are associated with high mortality. IMPORTANCE Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) infections are emerging infections and may represent a therapeutic challenge, while effective antibiotic therapy is likely to be delayed. We aimed to assess the proportion of CPE infections in CPE carriers and to identify risk factors of CPE infections among this population that could guide empirical antibiotic therapy. We showed that CPE infections are frequent in CPE carriers, have an early onset after CPE carriage diagnosis, and represent a significant proportion of all infectious episodes in CPE carriers. No significant risk factors for CPE infections could be identified. Overall, this study suggests that empirical antibiotic treatment covering CPE might be initiated in CPE carriers at least in the first month after its diagnosis and in severe infections due to the high frequency and early occurrence of CPE infections in these patients.

Dégradation respiratoire post Casirivimab/Imdevimab : fréquence et facteurs de risque

Introduction

Le Casirivimab/Imdevimab (CI) est une combinaison d'anticorps (AC) monoclonaux utilisée dans le traitement curatif des infections à SARS-COV-2. Le CI est disponible en ATU pour des patients séronégatifs appartenant à un groupe à risque de forme grave d'infection. Après la survenue de plusieurs cas de dégradation respiratoire (DR) rapide (< 24h) après l'administration de CI nous avons mené une étude afin d'en déterminer la fréquence et les facteurs de risque.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique de l'ensemble des patients ayant bénéficié d'un traitement curatif par CI jusqu'au 31 décembre 2021 inclus. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et biologiques des patients ayant présenté ou non une DR précoce définie comme l'apparition d'une oxygénoréquérence ou la majoration des besoins en oxygène, même transitoire, lors des 24h suivant l'injection d'AC. Nous avons également analysé le délai de survenue de la DR.

Résultats

Cent soixante-cinq patients étaient inclus dans l'étude, 44 (26,7 %) présentaient une DR. Les facteurs associés à la survenue d'une DR étaient l'âge (72,6 [41- 92] vs 60,6 [18-92] ans, p<0,001) le sexe féminin (56,8 vs 37,3 %, p=0,025), un antécédent d'HTA (75 vs 53.3 %, p=0,013), un délai plus long entre le début des symptômes et la perfusion d'AC (7,8 [2- 22] vs 4,4 [1- 15] jours, p< 0,001), une CRP plus élevée (91,8 [13- 210] vs 58,3 [0-365] mg/L, p = 0,004), la présence d'une oxygénothérapie lors de la perfusion d'AC (70.5 vs 22.3 %, p<0,001). Les facteurs associés à l'absence de DR étaient un antécédent de maladie auto-immune ou inflammatoire (13.6 vs 32,5 %, p=0,018) et un traitement par immunosuppresseur (27,3 vs 53,3 %, p= 0,004). Il n'y avait pas de différence significative du nombre de patients en réanimation au moment de la perfusion d'AC entre les groupes ayant présenté ou non une DR (11,3 vs 5,7 %, p= 0,306). A 24h, il y avait plus de patients en réanimation dans le groupe ayant présenté une DR (36,4 vs 5,7 %, p<0,001). Il y avait plus de décès à un mois chez les patients ayant présenté une DR (20,5 vs 5,0 % p=0,005). Parmi les patients présentant une DR, l'oxygénothérapie était majorée par rapport à H0 chez 48,9 % des patients à H3, 63,8 % à H6, 69,8 % à H12 et 93,2 % à H24.

Conclusion

Notre étude retrouve une fréquence élevée de DR précoce chez les patients traités par CI. Ce phénomène survient chez des patients âgés, de sexe féminin ayant une infection COVID-19 tardive et oxygénoréquérente. Nous émettons l'hypothèse d'une dégradation du fait de l'administration tardive des AC ou d'une possible majoration de l'orage cytokinique aboutissant à plus de prise en charge réanimatoire et à une mortalité élevée. Toutefois, seule une comparaison à un groupe contrôle permettrait de répondre à ces hypothèses.

Liens d'intérêts déclarés

F. D. declare avoir perçu des frais personnel de Gilead en dehors du travail soumis