[Older emergency patients in the emergency department : A key performance indicator analysis based on the DIVI emergency department protocol]

[Characteristics of older versus younger emergency patients : Analysis of over 356,000 visits from the AKTIN German emergency department data registry]

BACKGROUND

This nationwide study aims to analyze age-specific differences and characteristics of emergency patients with a special focus on older patients.

METHOD

In 2019, data were obtained from 11 emergency departments (EDs), all part of the German Emergency Department Data (AKTIN) registry. All patients 18 years and older visiting the EDs were included. In addition to demographic data, variables such as referral, type of transport, primary assessment, diagnoses, length of stay and type of transfer were recorded and compared by age group and specifically by younger (18-64 years) and older patients (65+ years).

RESULTS

Data from 356,354 patients (39.1% were aged 65+ years) were included. Compared to younger patients, older ED patients were more likely to be accompanied by emergency medical services (15.4 vs. 34.3%) and almost twice as often by an emergency physician (6.4 vs. 12.2%). The need for treatment increased with age; 47.1% of younger and 66.1% of older people were classified as yellow, orange or red. The proportion of patients with internal diseases was higher for patients 65+ years (22.5 vs. 38.8%). Older patients were more often hospitalized (27.5 vs. 60.3%) and were more frequently transferred to an intensive care unit (4.5 vs. 11.9%).

CONCLUSION

About 40% of adult emergency patients are 65+ years. They require more urgent treatment and are more often hospitalized than younger patients. In older patients, internal diseases were more common.

[The abdominal pain unit as a treatment pathway : Structured care of patients with atraumatic abdominal pain in the emergency department]

BACKGROUND

Patients with atraumatic abdominal pain are common in the emergency department and have a relatively high hospital mortality, with a very wide spectrum of different causes. Rapid, goal-directed diagnosis is essential in this context.

METHODS

In a Delphi process with representatives of different disciplines, a diagnostic treatment pathway was designed, which is called the Abdominal Pain Unit (APU).

RESULTS

The treatment pathway was designed as an extended event process chain. Crucial decision points were specified using standard operating procedures.

DISCUSSION

The APU treatment pathway establishes a consistent treatment structure for patients with atraumatic abdominal pain. It has the potential to improve the quality of care and reduce intrahospital mortality over the long term.

Length of stay as quality indicator in emergency departments: analysis of determinants in the German Emergency Department Data Registry (AKTIN registry)

Several indicators reflect the quality of care within emergency departments (ED). The length of stay (LOS) of emergency patients represents one of the most important performance measures. Determinants of LOS have not yet been evaluated in large cohorts in Germany. This study analyzed the fixed and influenceable determinants of LOS by evaluating data from the German Emergency Department Data Registry (AKTIN registry). We performed a retrospective evaluation of all adult (age ≥ 18 years) ED patients enrolled in the AKTIN registry for the year 2019. Primary outcome was LOS for the whole cohort; secondary outcomes included LOS stratified by (1) patient-related, (2) organizational-related and (3) structure-related factors. Overall, 304,606 patients from 12 EDs were included. Average LOS for all patients was 3 h 28 min (95% CI 3 h 27 min-3 h 29 min). Regardless of other variables, patients admitted to hospital stayed 64 min longer than non-admitted patients. LOS increased with patients' age, was shorter for walk-in patients compared to medical referral, and longer for non-trauma presenting complaints. Relevant differences were also found for acuity level, day of the week, and emergency care levels. We identified different factors influencing the duration of LOS in the ED. Total LOS was dependent on patient-related factors (age), disease-related factors (presentation complaint and triage level), and organizational factors (weekday and admitted/non-admitted status). These findings are important for the development of management strategies to optimize patient flow through the ED and thus to prevent overcrowding.

[Care of older patients by community emergency paramedics : Comparison of community-dwellers and nursing home residents]

Hintergrund

Notaufnahmen und Rettungsdienste werden zunehmend durch nicht vital bedrohlich erkrankte Patienten belastet. Ein großer Anteil der Rettungsdiensteinsätze entfällt auf ältere Menschen. Um eine unnötige Disponierung höherwertiger Rettungsmittel zu reduzieren, wurde das Modellprojekt Gemeindenotfallsanitäter (G-NFS) entwickelt.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob sich spezifische Einsatzschwerpunkte des G‑NFS in der Versorgung älterer Menschen in häuslicher Umgebung und im Pflegeheim zeigen.

Material und Methoden

Es handelt sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie auf Basis der Einsatzdokumentation vom 01.07.2019 bis zum 30.06.2020. Es wurden G‑NFS Einsätze bei älteren Menschen (≥ 65 Jahre) analysiert, unterteilt nach den Einsatzorten Pflegeheim oder Häuslichkeit.

Ergebnisse

Es wurden 2358 Protokolle ausgewertet (Durchschnittsalter: 80,8 Jahre; 52,9 % weiblich). Vor Ort wurden 55 % der Patienten versorgt. Die durchgeführten Maßnahmen umfassten Beratungsgespräche (79,4 %), Hilfe bei Selbstmedikation (16,7 %) und Medikamentengabe (23,2 %). Auf Pflegeheimbewohner entfielen 329 (14,0 %) Einsätze. Maßnahmen in Bezug auf Urindauerkatheter wurden häufiger bei Pflegeheimbewohnern als in der Häuslichkeit durchgeführt (32,2 % bzw. 5,7 % aller Einsätze). Bei Patienten mit Katheterproblemen erfolgte im Vergleich zu anderen Einsätzen nahezu immer eine Versorgung vor Ort (84,3 % bzw. 52,2 %).

Diskussion

Durch G‑NFS können die Mehrzahl der älteren Patienten ambulant versorgt und andere Ressourcen entlastet werden. Allerdings führen G‑NFS auch Maßnahmen durch, die im Verantwortungsbereich der hausärztlichen Versorgung liegen, und gleichen somit strukturelle Defizite in der medizinisch-pflegerischen Versorgung aus.

Zusatzmaterial online

Die Onlineversion dieses Beitrags (10.1007/s00063-021-00863-8) enthält die Tabellen S1–S3.

The presentational flow chart "unwell adult" of the Manchester Triage System-Curse or blessing?

Background

The presentational flow chart “unwell adult” of the Manchester Triage System (MTS) occupies a special role in this triage system, defined as the nonspecific presentation of an emergency patient. Current scientific studies show that a considerable proportion of emergency room patients present with so-called "nonspecific complaints". The aim of the present study is to investigate in detail the initial assessment of emergency patients triaged according to the presentational flow chart "unwell adult".

Methods

Monocentric, retrospective observational study.

Results

Data on 14,636 emergency department visits between March 12^th and August 12^th, 2019 were included. During the observation period, the presentational flow chart "unwell adult" was used 1,143 times and it was the third most frequently used presentational flow chart. Patients triaged with this flow chart often had unspecific complaints upon admission to the emergency department. Patients triaged with the “unwell adult” chart were often classified with a lower triage level. Notably, patients who died in hospital during the observation period frequently received low triage levels. The AUC for the MTS flow chart “unwell adult” and hospitalization in general for older patients (age ≥ 65 years) was 0.639 (95% CI 0.578–0.701), and 0.730 (95% CI 0.714–0.746) in patients triaged with more specific charts. The AUC for the MTS flow chart “unwell adult” and admission to ICU for older patients (age ≥65 years) was 0.631 (95% CI 0.547–0.715) and 0.807 (95% CI 0.790–0.824) for patients triaged with more specific flow charts. Comparison of the predictive ability of the MTS for in-hospital mortality in the group triaged with the presentational flow chart “unwell adult” revealed an AUC of 0.682 (95% CI 0.595–0.769) vs. 0.834 (95% CI 0.799–0.869) in the other presentational flow charts.

Conclusion

The presentational flow chart "unwell adult" is frequently used by triage nurses for initial assessment of patients. Patient characteristics assessed with the presentational flow chart "unwell adult" differ significantly from those assessed with MTS presentational flow charts for more specific symptoms. The quality of the initial assessment in terms of a well-functioning triage priority assessment tool is less accurate than the performance of the MTS described in the literature.

Alters- und geschlechtsbezogene Verteilung von Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer in der zentralen Notaufnahme

Einleitung

Jährlich stellen sich bundesweit zahlreiche Patienten in zentralen Notaufnahmen vor. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, alters- und geschlechtsabhängig Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer an einem universitären Standort zu analysieren.

Material und Methodik

In dieser retrospektiven Studie wurden alle Patientenkontakte der zentralen Notaufnahme des Universitätsklinikums Düsseldorf des Jahres 2019 erfasst und anhand der Prozesskriterien Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer kategorisiert und deren Verteilung untersucht.

Ergebnisse

Vom 01.01. bis 31.12.2019 wurden insgesamt 43.821 Patientenkontakte erfasst. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 47 ± 24 Jahre (Median: 47, Min.–Max.: 0–106). Der Anteil weiblicher Patienten betrug 48 %. Ein Alter ≤ 17 Jahren wiesen 10 % der Patienten (♀ vs. ♂: 4 vs. 6 %, p < 0,0001) und ein Alter ≥ 70 Jahre 24 % auf (♀ vs. ♂: 13 vs. 11 %, p < 0,0001). Für beide Geschlechter nahm der Anteil der Triagekategorien „blau“ und „grün“ über die aufsteigenden Altersgruppen stetig ab. Ab der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen lag für beide Geschlechter führend eine höhere Dringlichkeit („gelb“ bis „rot“) vor. Während im Alter ≤ 17 Jahren mit 84–90 % vorwiegend eine ambulante Behandlung erfolgte, reduzierte sich dieser Anteil über die weiteren Altersgruppen bis auf 22 % bei Männern und 28 % bei Frauen in der Altersgruppe der ≥ 90-Jährigen. Für die drei Entlassarten „ambulant“, „prästationär“ und „stationär“ stieg die Verweildauer bei beiden Geschlechtern mit dem Alter kontinuierlich an.

Schlussfolgerung

Es finden sich deutliche und vor allem altersabhängige Unterschiede in den Prozesskriterien Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer. Rund 15 % der Patienten sind kritisch krank oder verletzt („orange“ und „rot“). Mit steigendem Alter nimmt der Anteil dieser Triagekategorien zu. Bei rund 30 % der Patienten besteht eine stationäre Aufnahmeindikation, entsprechende Bettenkapazitäten müssen täglich eingeplant werden.

[AKTIN - The German Emergency Department Data Registry - real-time data from emergency medicine : Implementation and first results from 15 emergency departments with focus on Federal Joint Committee's guidelines on acuity assessment]

Hintergrund

Die Notfallversorgung befindet sich im Umbruch. In Notaufnahmen werden Patienten ausgehend von Symptomen und Dringlichkeit versorgt; dies bildet sich jedoch in den etablierten Routinedaten der gesetzlichen Sozialversicherung nicht ab. Ziel des AKTIN-Projekts war der Aufbau einer datenschutzkonformen Registerinfrastruktur zur Nutzung von klinischen Routinedaten aus Notaufnahmen.

Methoden

Über eine standardisierte Schnittstelle werden aus den verschiedenen Dokumentationssystemen kontinuierlich Daten der Notaufnahmebehandlung in ein lokales Data Warehouse exportiert. Dort stehen sie sowohl für lokale Nutzungen, wie interne Berichte und Qualitätsmanagement, als auch gleichzeitig datenschutzkonform für multizentrische Auswertungen zur Verfügung.

Anhand der Registerpopulation wird die Ersteinschätzung sowie die Erhebung von Vitalparametern in Abhängigkeit von Vorstellungsgründen für einen 12-Monats-Zeitraum analysiert.

Ergebnisse

Für den Zeitraum 04/2018 bis 03/2019 wurden 436.149 gültige Fälle aus 15 Notaufnahmen übermittelt. In 86,0 % der Fälle ist eine Ersteinschätzung dokumentiert.

Diese fand in 70,5 % innerhalb von 10 min nach Ankunft des Patienten statt. In 10 Kliniken wird regelhaft (82,3 %) ein Vorstellungsgrund erfasst. Die Erfassung von Vitalparametern variiert plausibel zwischen den Vorstellungsgründen.

Schlussfolgerung

Das AKTIN-Notaufnahmeregister bietet einen zeitnahen Einblick in das Versorgungsgeschehen der Notaufnahmen ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand und unabhängig vom primären IT-System, Kostenträger, Fallart und Abrechnungsmodus. Die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Ersteinschätzung werden weitgehend umgesetzt. Durch die Etablierung von standardisierten Vorstellungsgründen werden symptombasierte Analysen und Gesundheitssurveillance ermöglicht.

Zusatzmaterial online

Die Onlineversion dieses Beitrags (10.1007/s00063-020-00764-2) enthält die Abb. S1 und S2. Beitrag und Zusatzmaterial stehen Ihnen auf www.springermedizin.de zur Verfügung. Bitte geben Sie dort den Beitragstitel in die Suche ein, das Zusatzmaterial finden Sie beim Beitrag unter „Ergänzende Inhalte“.