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Dinshaw L, Steffel J, Götte A, Weiss TW, Waltenberger J, Kirchhof P. [Oral anticoagulation with Edoxaban for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: Analysis of 1-year follow-up data of routine clinical practice in Germany, Austria and Switzerland (DACH) from the ETNA-AF registry]. Dtsch Med Wochenschr 2024; 149:e58-e66. [PMID: 38959945 PMCID: PMC11251752 DOI: 10.1055/a-2328-7240] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 07/05/2024]
Abstract
Hintergrund Orale Nicht-Vitamin-K-Antikoagulanzien (NOAKs) sind sicher und wirksam in der Schlaganfallprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF). Es gibt jedoch nur wenige Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit der oralen Antikoagulation mit Edoxaban im deutschsprachigen Raum in der Routineversorgung. Wir berichten über die Ein-Jahres-Ergebnisse der Patienten, die in Deutschland, Österreich und der Schweiz (DACH) im Rahmen der ETNA-AF-Europa-Studie mit Edoxaban zur Schlaganfallprävention behandelt wurden. Methoden Die ETNA-AF-Europa-Studie (Clinicaltrials.gov:NCT02 944 019) ist eine multizentrische, prospektive Beobachtungsstudie, in die mit Edoxaban zur Schlaganfallprävention bei AF behandelte Patienten (n = 13 092) aus 852 Zentren in 10 europäischen Ländern aufgenommen wurden. Die DACH-Kohorte besteht aus 5457 (41,7 %) Patienten aus Zentren in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Resultate Die Patienten (74 Jahre, 2384 [44 %] Frauen) hatten im Mittel einen CHA 2 DS 2 -VASc-Score von 3,2 ± 1,4 – und eine labelkonforme Dosierung von Edoxaban wurde von 4309 Patienten (78,9 %) eingenommen. Nach einem Beobachtungszeitraum von einem Jahr traten bei 42 Patienten (0,8 %/Jahr) ein Schlaganfall oder ein systemisch embolisches Ereignis auf, und bei 36 Patienten (0,7 %/Jahr) kam es zu einem schweren Blutungsereignis, was bei 10 Patienten (0,2 %/Jahr) auf eine intrakranielle Blutung und bei 13 Patienten (0,3 %/Jahr) auf eine schwere gastrointestinale (GI) Blutung zurückzuführen war. Schwere und klinisch relevante, nicht schwere Blutungen zusammengenommen ereigneten sich bei insgesamt 72 Patienten (1,4 %/Jahr) über den Beobachtungszeitraum. Die Gesamtmortalität lag bei 179 Patienten (3,4 %/Jahr), wobei 85 (1,6 %/Jahr) an einer kardiovaskulären Todesursache verstarben. Bei Patienten mit einem erhöhten Lebensalter, einem gebrechlichen Allgemeinzustand, einem CHA 2 DS 2 -VASc-Score ≥ 4 zeigten sich eine höhere Gesamtmortalität und eine höhere Rate von Schlaganfällen sowie schweren Blutungsereignissen. Schlussfolgerung In Deutschland, Österreich und der Schweiz ist die Ereignisrate der Schlaganfälle und schweren Blutungen bei Patienten, die zur Schlaganfallprävention bei AF mit Edoxaban behandelt wurden, niedrig. Eine zunehmende Morbidität geht mit einer höheren Rate der relevanten klinischen Endpunkte einher.
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Affiliation(s)
- Leon Dinshaw
- Universitäres Herz- und Gefäßzentrum UKE Hamburg, Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Hamburg
- Sana Hanse-Klinkum Wismar, Klinik für Innere Medizin und Kardiologie, Wismar
| | - Jan Steffel
- Swiss EP AG, Zürich, und Universität Zürich, Schweiz
| | - Andreas Götte
- Medizinische Klinik II, Kardiologie, St. Vincenz-Krankenhaus GmbH, Paderborn
| | - Thomas W. Weiss
- Institut für Kardiometabolik, Karl-Landsteiner-Gesellschaft, St. Pölten und Medizinische Fakultät, Sigmund-Freud-Privatuniversität, Wien
| | | | - Paulus Kirchhof
- Universitäres Herz- und Gefäßzentrum UKE Hamburg, Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Hamburg
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Gerçek M, Ghabrial M, Glaubitz L, Kuss O, Aboud A, Paluszkiewicz L, Gummert J, Börgermann J, Gerçek M. Impact of Left Atrial Appendage Amputation on Left Atrial Morphology and Rhythm after Off-Pump CABG. Thorac Cardiovasc Surg 2021; 71:273-281. [PMID: 34808680 DOI: 10.1055/s-0041-1735809] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/19/2022]
Abstract
OBJECTIVES Left atrial appendage (LAA) amputation concomitant to coronary artery bypass grafting (CABG) has become an increasingly performed technique in patients with atrial fibrillation (AF) or with sinus rhythm and a CHA2DS2-VASc score ≥2. However, LAA amputation has come under suspicion to cause postoperative atrial fibrillation (POAF) due to left atrial (LA) dilation. This study aims to assess this assumption in patients undergoing CABG in off-pump technique with and without amputation of the LAA. METHODS Patients who underwent isolated CABG in off-pump technique without history of AF were retrospectively examined. Cohorts were divided according to the concomitant execution of LAA amputation. LA volume was measured by transthoracic echocardiography and rhythm was analyzed by electrocardiography, medication protocol, and visit documentation. Propensity score (PS) matching was performed based on 20 preoperative risk variables to correct for selection bias. RESULTS A total of 1,522 patients were enrolled, with 1,267 in the control group and 255 in the LAA amputation group. Occurrence of POAF was compared in 243 PS-matched patient pairs. Neither the unmatched cohort (odds ratio [OR] 0.82; 95% confidence interval or CI [0.61; 1.11], p = 0.19) nor the PS-matched cohort (OR 0.94; 95% CI [0.62; 1.41], p = 0.75) showed significant differences in POAF occurrence. Subgroup analysis of sex, use of β-blockers, pulmonary disease, ejection fraction, and CHA2DS2-VASc-Score also showed no tendencies. LA volume did not change significantly (p = 0.18, 95% CI [-0.29; 1.51]). CONCLUSION Surgical amputation of the LAA concomitant to CABG did not lead to LA dilation and has no significant impact on the occurrence of POAF.
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Affiliation(s)
- Muhammed Gerçek
- Herz-und Diabeteszentrum NRW, Clinic for General and Interventional Cardiology/Angiology, Bad Oeynhausen, Germany
| | - Mina Ghabrial
- Herz- und Diabeteszentrum NRW, Clinic for Thoracic and Cardiovascular Surgery, Bad Oeynhausen, Germany
| | - Lina Glaubitz
- Institute for Occupational, Social and Environmental Medicine, Center for Health and Society, Medical Faculty, Heinrich Heine University Düsseldorf, Düsseldorf, Germany
| | - Oliver Kuss
- Deutsches Diabetes-Zentrum (DDZ), Leibniz-Zentrum für Diabetes-Forschung an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Institut für Biometrie und Epidemiologie, Düsseldorf, Germany
| | - Anas Aboud
- Department of Cardiac and Thoracic Vascular Surgery, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, University Heart Center Lübeck, Lübeck, Germany
| | - Lech Paluszkiewicz
- Herz- und Diabeteszentrum NRW, Clinic for Thoracic and Cardiovascular Surgery, Bad Oeynhausen, Germany
| | - Jan Gummert
- Herz- und Diabeteszentrum NRW, Clinic for Thoracic and Cardiovascular Surgery, Bad Oeynhausen, Germany
| | - Jochen Börgermann
- Heart Center Duisburg, Clinic for Cardiovascular Surgery, Duisburg, Germany
| | - Mustafa Gerçek
- Heart Center Duisburg, Clinic for Cardiovascular Surgery, Duisburg, Germany
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Siller T, Chandratheva A, Bücke P, Werring DJ, Seiffge D. Acute Stroke Treatment in an Anticoagulated Patient: When Is Thrombolysis an Option? Curr Treat Options Neurol 2021. [DOI: 10.1007/s11940-021-00695-z] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/19/2022]
Abstract
Abstract
Purpose of Review
Direct oral anticoagulants (DOACs: the factor Xa inhibitors rivaroxaban, apixaban, and edoxaban and the direct thrombin inhibitor dabigatran) are the mainstay of stroke prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF). Nevertheless, there is a residual stroke risk of 1–2% per year despite DOAC therapy. Intravenous thrombolysis (IVT) reduces morbidity in patients with ischemic stroke and improves functional outcome. Prior DOAC therapy is a (relative) contraindication for IVT but emerging evidence supports its use in selected patients.
Recent Findings
Recent observational studies highlighted that IVT in patients on prior DOAC therapy seems feasible and did not yield major safety issues. Different selection criteria and approaches have been studied including selection by DOAC plasma levels, non-specific coagulation assays, time since last intake, and prior reversal agent use. The optimal selection process is however not clear and most studies comprised few patients.
Summary
IVT in patients taking DOAC is a clinically challenging scenario. Several approaches have been proposed without major safety issues but current evidence is weak. A patient-oriented approach balancing potential benefits of IVT (i.e., amount of salvageable penumbra) against expected bleeding risk including appropriate monitoring of anticoagulant activity seem justified.
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Baumeister TB, Helfen A, Wickenbrock I, Perings C. Vorhofflimmern und NOAK-Therapie: Benötigen wir eine transösophageale Echokardiografie vor Kardioversion? AKTUELLE KARDIOLOGIE 2021. [DOI: 10.1055/a-1470-2151] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/21/2022]
Abstract
ZusammenfassungVorhofflimmern ist ein häufiger Grund für einen Schlaganfall. Insbesondere Patienten ohne
adäquate Antikoagulation haben ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse (ca.
5–7%). Es liegt eine Assoziation zwischen Kardioversionen und embolischen Ereignissen vor.
Durch eine orale Antikoagulation (OAK) mit Nicht-Vitamin-K-Antagonisten (NOAK) kann dieses
Risiko auf unter 1% reduziert werden. Es gibt 2 unterschiedliche Kardioversionsstrategien. Zum
einen kann eine Kardioversion nach 3-wöchiger effektiver Antikoagulation ohne weitere
Bildgebung durchgeführt werden. Zum anderen kann nach Ausschluss einer intrakardialen
Thrombenbildung durch eine TEE umgehend sicher kardiovertiert werden. Bei Vorhofflimmern
sollte nach der Kardioversion eine effektive Antikoagulation für mindestens 4 Wochen erfolgen,
unabhängig vom CHA2DS2-VASc-Score. Eine Bildgebung mittels TEE ist
notwendig, wenn die Dauer einer effektiven Antikoagulation <3 Wochen ist, Unsicherheiten
bezüglich der regelmäßigen und lückenlosen Medikamenteneinnahme bestehen oder ein hohes Risiko
für linksatriale Thromben besteht.
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Affiliation(s)
- Timo-Benjamin Baumeister
- Klinik für Kardiologie, Elektrophysiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin, Katholisches Klinikum Lünen Werne GmbH, St. Marien-Hospital Lünen, Lünen, Deutschland
| | - Andreas Helfen
- Klinik für Kardiologie, Elektrophysiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin, Katholisches Klinikum Lünen Werne GmbH, St. Marien-Hospital Lünen, Lünen, Deutschland
| | - Ingo Wickenbrock
- Klinik für Kardiologie, Elektrophysiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin, Katholisches Klinikum Lünen Werne GmbH, St. Marien-Hospital Lünen, Lünen, Deutschland
| | - Christian Perings
- Klinik für Kardiologie, Elektrophysiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin, Katholisches Klinikum Lünen Werne GmbH, St. Marien-Hospital Lünen, Lünen, Deutschland
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Eckardt L, Wolfes J, Ellermann C. ESC-Leitlinie 2020 zum Vorhofflimmern: Was ist neu, was ist wichtig, was ist zu tun? AKTUELLE KARDIOLOGIE 2021. [DOI: 10.1055/a-1464-0646] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/21/2022]
Abstract
ZusammenfassungDie aktuelle, 2020 erschienene Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zum
Management von Vorhofflimmern gibt eine sehr gute Übersicht und aktuelle Empfehlungen zur
Diagnostik und Therapie von Vorhofflimmern. Als Neuerung wurde das 4S-AF-Schema zur
Charakterisierung von Vorhofflimmern eingeführt. Es berücksichtigt das Schlaganfallrisiko, den
Schweregrad der Symptome, das Ausmaß der Vorhofflimmerlast und das elektrophysiologische
Substrat. Außerdem wurde mit dem ABC-Modell ein einprägsamer Therapieleitfaden eingeführt. Er
soll die strukturierte Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern erleichtern und umfasst die
Themen Antikoagulation/Schlaganfallprävention, bessere Symptomkontrolle und das Management
kardiovaskulärer Risikofaktoren sowie vorhandener Begleiterkrankungen. Die Empfehlungen zur
Antikoagulation und medikamentösen antiarrhythmischen Therapie haben sich in den aktuellen
Leitlinien nicht wesentlich geändert, wohingegen die Indikation zur Katheterablation
heraufgestuft wurde.
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Affiliation(s)
- Lars Eckardt
- Klinik für Kardiologie II – Rhythmologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
| | - Julian Wolfes
- Klinik für Kardiologie II – Rhythmologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
| | - Christian Ellermann
- Klinik für Kardiologie II – Rhythmologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
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Bosch R, Perings S. Versorgungslücke bei Patienten mit Rhythmusstörungen und Synkope. KARDIOLOGE 2019. [DOI: 10.1007/s12181-018-0297-7] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 0.6] [Reference Citation Analysis] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/29/2022]
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Sachkunde „Invasive Elektrophysiologie“ zur Diagnostik und Behandlung von Herzrhythmusstörungen. DER KARDIOLOGE 2018. [DOI: 10.1007/s12181-018-0263-4] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/28/2022]
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Eckardt L, Frommeyer G, Sommer P, Steven D, Deneke T, Estner HL, Kriatselis C, Kuniss M, Busch S, Tilz RR, Bonnemeier H, von Bary C, Voss F, Meyer C, Thomas D, Neuberger HR. Updated Survey on Interventional Electrophysiology: 5-Year Follow-Up of Infrastructure, Procedures, and Training Positions in Germany. JACC Clin Electrophysiol 2018; 4:820-827. [PMID: 29929676 DOI: 10.1016/j.jacep.2018.01.001] [Citation(s) in RCA: 26] [Impact Index Per Article: 4.3] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 10/03/2017] [Revised: 01/05/2018] [Accepted: 01/05/2018] [Indexed: 12/21/2022]
Abstract
OBJECTIVES This study provides an update and comparison to a 2010 nationwide survey on cardiac electrophysiology (EP), types and numbers of interventional electrophysiological procedures, and training opportunities in 2015. BACKGROUND In 2010, German cardiology centers performing interventional EP were identified and contacted to provide a survey on cardiac EP. METHODS German cardiology centers performing interventional EP in 2015 were identified from quality reports and contacted to repeat the 2010 questionnaire. RESULTS A majority of 131 centers (57%) responded. EP (ablation procedures and device therapy) was mainly part of a cardiology department (89%) and only independent (with its own budget) in 11%. The proportion of female physicians in EP training increased from 26% in 2010 to 38% in 2015. In total, 49,356 catheter ablations (i.e., 81% of reported ablations in 2015) were performed by the responding centers, resulting in a 44% increase compared with 2010 (the median number increased from 180 to 297 per center). Atrial fibrillation (AF) was the most common arrhythmia interventionally treated (47%). At 66% of the centers, (at least) 2 physicians were present during most catheter ablations. A minimum of 50 (75) AF ablations were performed at 80% (70%) of the centers. Pulmonary vein isolation with radiofrequency point-by-point ablation (62%) and cryoablation (33%) were the preferred ablation strategies. About one-third of centers reported surgical AF ablations, with 11 centers (8%) performing stand-alone surgical AF ablations. Only one-third of the responding 131 centers fulfilled all requirements for training center accreditation. CONCLUSIONS Comparing 2010 with 2015, an increasing number of EP centers and procedures in Germany are registered. In 2015, almost every second ablation was for therapy for AF. Thus, an increasing demand for catheter ablation is likely, but training opportunities are still limited, and most centers do not fulfil recommended requirements for ablation centers.
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Affiliation(s)
- Lars Eckardt
- Klinik für Kardiologie II - Rhythmologie, Department für Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Germany.
| | - Gerrit Frommeyer
- Klinik für Kardiologie II - Rhythmologie, Department für Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Germany
| | - Philipp Sommer
- Abteilung für Rhythmologie, Herzzentrum der Universität Leipzig, Leipzig, Germany
| | - Daniel Steven
- Abteilung für Elektrophysiologie, Herzzentrum der Uniklinik Köln, Köln, Germany
| | - Thomas Deneke
- Klinik für Kardiologie, Herz- und Gefäß-Klinik GmbH, Bad Neustadt an der Saale, Germany
| | - Heidi L Estner
- Medizinische Klinik und Poliklinik, Interventionelle Elektrophysiologie, Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, München, Germany
| | | | - Malte Kuniss
- Abteilung Kardiologie, Kerckhoff Klinik GmbH, Bad Nauheim, Germany
| | - Sonia Busch
- II Medizinische Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Krankenhaus Coburg, Coburg, Germany
| | - Roland R Tilz
- Medizinische Klinik II (Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin), Universitäres Herzzentrum Lübeck, Lübeck, Germany
| | - Hendrik Bonnemeier
- Klinik für Innere Medizin III, Schwerpunkt Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany
| | - Christian von Bary
- Medizinische Klinik I, Rotkreuzklinikum München, LKH der TU München, München, Germany
| | - Frederik Voss
- Innere Medizin III, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier, Trier, Germany
| | - Christian Meyer
- Klinik für Kardiologie mit Schwerpunkt Elektrophysiologie, Universitäres Herzzentrum, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, DZHK Standort Hamburg/Lübeck/Kiel, Kiel, Germany
| | - Dierk Thomas
- Klinik für Kardiologie, Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany; HCR (Heidelberg Center for Heart Rhythm Disorders), University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Germany
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