Family health: limits and possibilities for an integral primary care approach to health care in Brazil

A regulação ambulatorial na Atenção Primária do Município do Rio de Janeiro, Brasil, a partir dos médicos reguladores locais

Resumo O artigo teve por objetivo caracterizar o processo de regulação assistencial realizado nas unidades de Atenção Primária à Saúde do município do Rio de Janeiro, com ênfase na dimensão ambulatorial. Foi realizado estudo transversal, por meio de um survey, com participação de 114 médicos reguladores locais, no ano de 2019. Quanto ao perfil dos reguladores locais, destacou-se o alto percentual com formação em Medicina de Família e Comunidade e o tempo de atuação relativamente adequado destes profissionais nas unidades. Para 52,6%, a infraestrutura para regulação é adequada, mas a conectividade apresenta problemas com frequência. No sistema de regulação, os mecanismos e horários de disponibilização de vagas produzem competição entre os reguladores das unidades, com sobrecarga de trabalho e iniquidades de acesso associadas. Observou-se importante envolvimento dos reguladores locais em atividades de avaliação e gestão de filas de espera. A maioria informou haver pouca ou nenhuma interação com a atenção especializada. Apesar do processo de regulação descentralizada ainda apresentar importantes limites, o estudo aponta a factibilidade e contribuição da entrada mais intensa da Atenção Primária na regulação do acesso.

Scheduling, waiting time, absenteeism and repressed demand in outpatient physical therapy care

Abstract Introduction: Access to physiotherapy services needs to be timely, avoiding the establishment of disabilities in users. Analyzing the demands in physiotherapy provides a basis for planning both the management of queues and preventive actions and the reorganization of services, directing them to the main needs of the public. Objective: To identify users who needed outpatient physiotherapy services in the Unified Health System (SUS) in Campo Grande/MS and to characterize those cared for and repressed demand, as well as analyzing absenteeism and the waiting time for access. Methods: We used secondary data from the Vacancy Regulation System and performed association and multivariate analyses, with a significance level of 5%. Results: Females were predominant and their number increased year by year; the largest number of requests was for adult motor disorders. The average waiting time in the period (2017-2019) was approximately 2.5 months. Absenteeism was 34% and increased yearly. Most appointments and absenteeism were from users from the region of greatest social exclusion. Most referrals of repressed demand were for primary care and for physical therapy treatment in adult motor disorders. Conclusion: The results showed excessive waiting time between the request and the scheduling, high rates of absenteeism and repressed demand. These aspects act synergistically as barriers to access to outpatient physical therapy care in the public network in the capital city studied, with significant negative impacts on users’ recovery.

Desigualdades geográficas na implantação do Programa Mais Médicos em um estado brasileiro

Introdução: O Programa Mais Médicos (PMM) surge da necessidade de efetivar o direito universal de acesso ao Sistema Único de Saúde (SUS) e de tornar mais equitativa a assistência médica no Brasil. Objetivo: O estudo analisou o cenário de implantação do Programa Mais Médicos (PMM) nos 78 municípios do estado do Espírito Santo (ES) no primeiro ciclo do programa, de 2013 a 2016. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, realizado com base em dados secundários coletados da Secretaria de Estado da Saúde; do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde; do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; e do Instituto Jones dos Santos Neves. Os municípios do Espírito Santo foram agrupados por portes populacionais, sendo a unidade de análise correspondente ao agregado populacional e ao espaço geográfico de cada município. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: Os resultados deste estudo demonstraram que a implantação do PMM no Espírito Santo contribuiu para o fortalecimento da atenção primária, proporcionando o aumento e a fixação dos profissionais médicos em municípios tanto de pequeno quanto de maior porte populacional. No entanto, também se evidenciou que desigualdades geográficas verticais permaneceram durante a implantação do PMM entre municípios de porte populacional diferente. Conclusões: Ressalta-se a necessidade da gestão dos serviços da atenção primária na busca por um Sistema Único de Saúde resolutivo e equânime, independentemente do porte populacional.

Health ombudsman and racial inequities in Dental Specialities Centers performance in Brazil: A multilevel analysis

OBJECTIVE

This study aimed to verify racial differences in the performance of Dental Specialities Centers in Brazil, according to the presence of active health ombudsman on four primary outcomes: (1) access and dental appointment, (2) reception services, (3) bond and responsibility, and (4) social participation.

METHODS

Data came from the PMAQ-CEO national evaluation of public healthcare services, 2018-2019. The two main explanatory variables were the self-classified race at the individual level and the presence of the health ombudsman at the second level (level of services provision). Individual covariates included age, sex and schooling. Multilevel logistic regression was used to calculate the OR (Odds Ratios) in racial gaps according to the primary outcomes with individuals at the first level and public health services at the second level.

RESULTS

The analytical sample comprised of 8993 respondents. Brown people were less likely to report better Access (27%), good reception services (31%), bond and responsibility (30%) and social participation (22%) than Whites. Black people showed similar patterns. Dental Specialities Centers that use health ombudsman for planning have attenuated racial inequities in all analysed dimensions.

CONCLUSIONS

Dental Specialities Centers that use active health ombudsman for planning showed lower racial inequities in access, reception, bond and responsibility and social participation than those who did not use. Therefore, the health ombudsman should be implemented and used for planning better specialized dental services in Brazil.

Bridging the mental health treatment gap: effects of a collaborative care intervention (matrix support) in the detection and treatment of mental disorders in a Brazilian city

Objective

To analyse temporal trends in diagnosis and treatment of mental disorders in primary care following implementation of a collaborative care intervention (matrix support).

Design

Dynamic cohort design with retrospective time-series analysis. Structured secondary data on medical visits to general practitioners of all study clinics were extracted from the municipal electronic records database. Annual changes in the odds of mental disorders diagnoses and antidepressants prescriptions were estimated by multiple logistic regression at visit and patient-year levels with diagnoses or prescriptions as outcomes. Annual changes during two distinct stages of the intervention (stage 1 when it was restricted to mental health (2005–2009), and stage 2 when it was expanded to other areas (2010–2015)) were compared by adding year–period interaction terms to each model.

Setting

49 primary care clinics in the city of Florianópolis, Brazil.

Participants

All adults attending primary care clinics of the study setting between 2005 and 2015.

Results

3 131 983 visits representing 322 100 patients were analysed. At visit level, the odds of mental disorder diagnosis increased by 13% per year during stage 1 (OR 1.13, 95% CI 1.11 to 1.14, p<0.001) and decreased by 5% thereafter (OR 0.95, 95% CI 0.94 to 0.95, p<0.001). The odds of incident mental disorder diagnoses decreased by 1% per year during stage 1 (OR 0.99, 95% CI 0.98 to 1.00, p=0.012) and decreased by 7% per year during stage 2 (OR 0.93, 95% CI 0.92 to 0.93, p<0.001). The odds of antidepressant prescriptions in patients with a mental disorder diagnosis increased by 7% per year during stage 1 (OR 1.07, 95% CI 1.05 to 1.20, p<0.001); this was driven by selective serotonin reuptake inhibitor prescriptions which increased 14% per year during stage 1 (OR 1.14, 95% CI 1.12 to 1.18, p<0.001) and 9% during stage 2 (OR 1.09, 95% CI 1.08 to 1.10, p<0.001). The odds of incident antidepressant prescriptions did not increase during stage 1 (OR 1.00, 95% CI 0.97 to 1.02, p=0.665) and increased by 3% during stage 2 (OR 1.03, 95% CI 1.00 to 1.04, p<0.001). Changes per year were all significantly greater during stage 1 than stage 2 (p values for interaction terms <0.05), except for antidepressant prescriptions during visits (p=0.172).

Conclusion

The matrix support intervention may increase diagnosis and treatment of mental disorders when inter-professional collaboration is adequately supported. Competing demands to the primary care teams can subsequently reduce these effects. Future studies should assess clinical outcomes and identify active components and factors associated with successful implementation.

Institutional violence in high-risk pregnancy in the light of pregnant women and nurses

OBJECTIVE

to understand the perception of high-risk nurses and pregnant women about institutional violence in access to basic and specialized care networks in pregnancy.

METHOD

a qualitative study developed from March to June 2017 in the city of Fortaleza, state of Ceará, with nurses and pregnant women at high risk. A semi-structured interview was used, analyzed by the thematic analysis technique. Three categories emerged: access of pregnant women to care networks; institutional violence in the perception of nurses; and institutional violence in the perception of pregnant women.

RESULTS

participants revealed deficiencies in knowledge about institutional violence. Nurses perceived this violence in the lack of resources and access, few recognized as a violation of rights. The pregnant women reported deficient access to care networks, medicines, tests, and did not perceive this difficulty as violence.

FINAL CONSIDERATIONS

institutional violence is present in high-risk pregnancy, nurses and pregnant women do not always perceive this violence as a violation of rights.

A human rights approach to understanding provider knowledge and attitudes toward the human papillomavirus vaccine in São Paulo, Brazil

Objective

To determine the extent to which human rights considerations influence the attitudes of healthcare providers in Brazil with regard to access to the human papillomavirus (HPV) vaccine for females over 13 and males of all ages.

Methods

From May to August 2015, we conducted a cross-sectional study among healthcare providers in eight public health clinics in the city of Mauá, Brazil. Frequency analysis was conducted across three subject areas: access, knowledge, and attitudes.

Results

A total of 154 surveys were analyzed. Providers reported their perception that Brazilians do not have equal access to health (80%) and the vaccine exclusions limit an individual's right to health (72%). Providers stated it is medically effective to vaccinate females over the age of 13 (77%), these females should be vaccinated (84%), and they would vaccinate them (82%). Similar responses were reported for males.

Conclusion

Cervical cancer is the 4th leading cause of cancer among females in Brazil. Most cervical cancer cases are caused by persistent HPV infection, preventable through HPV vaccination. Limiting access to the HPV vaccine when medically efficacious is a perceived infringement of an individual's right to health. Brazil has a constitutional responsibility to reduce these access barriers.

Financiamento do SUS e Covid-19: histórico, participações federativas e respostas à pandemia

RESUMO Este ensaio discute o financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) em perspectiva histórica e futura, considerando os desafios sanitários e econômicos impostos pela pandemia de Covid-19. Como sempre e mais do que nunca, precisa-se discuti-lo. Essa necessidade cresce em premência a partir da recessão econômica que o País viveu em 2015 e 2016, pela estagnação da economia nos anos seguintes e pela recessão que já surge no segundo trimestre de 2020 com previsão de aprofundar-se nos próximos anos. A pandemia acontece em um contexto de redução da participação federal no financiamento, pouco espaço para estados ampliarem suas fontes de financiamento e problemas de coordenação entre os entes federativos. No caso do financiamento das Ações e Serviços Públicos de Saúde (ASPS) para enfrentamento da pandemia, argumenta-se neste texto que ele passa necessariamente pela ampliação dos recursos alocados ao SUS, com grande dependência da atuação do governo federal. Contudo, nem com a urgência que demanda a pandemia houve rapidez na liberação e execução dos novos recursos aprovados pelo Congresso Nacional. Conclui-se que as perspectivas não apontam para uma priorização do SUS nem para ampliação do seu financiamento no período pós-pandêmico.

Preventable deaths in childhood, according to actions of the Unified Health System, Brazil

OBJECTIVE

To analyze the mortality trend of children under five years of age living in Brazil and regions, using the "Brazilian List of Preventable Causes of Death."

METHOD

Ecological time-series study of mortality rate due to preventable and non-preventable causes, with corrections for ill-defined causes and underreporting of deaths from 2000 to 2013.

RESULTS

In Brazil, preventable death rates (5.1% per year) had a higher decrease compared with non-preventable ones (2.5% per year). Preventable causes associated with proper care during pregnancy had the highest concentration of deaths in 2013 (12,267) and the second lowest average percentage reduction in the year (2.1%) and for the period (24.4%). The South and Southeast regions had the lowest mortality rates in childhood. However, the Northeast region had the highest decrease in reducible child mortality (6.1% per year) and the Midwest, the lowest (3.5% per year).

CONCLUSION

The decrease in childhood mortality rates was expected in the last decade, suggesting the progress in the response of health systems, in addition to improvements in health conditions and social determinants. Special attention should be given to pregnancy-related causes, i.e., expand the quality of prenatal care, in particular, due to fetal and newborn deaths resulted from maternal conditions, which increased significantly in the period (8,3% per year).

Principles of clinical management: connecting management, healthcare and education in health

This paper aims at proposing validated principles to underpin clinical management as a means to transform healthcare for integrated healthcare systems. The starting point was the conception of clinical management based on structuring elements that do not separate management, care and education. The authors' proposal was submitted to specialists so that a consensus could be reached. At the end of the process, the following principles of clinical management were presented: (1) Focus on health needs and comprehensive care, (2) Quality and safety in healthcare, (3) Articulation and legitimation of different health practices and types of knowledge to face health problems, (4) Power sharing and co-accountability among managers, health professionals and citizens in healthcare production; (5) Education of people and organizations; (6) Focus on outcomes that add value to health and life; (7) Transparency and accountability regarding collective interests. It is concluded that the principles of clinical management express connections that shed new light on management, healthcare, and education in integrated healthcare systems, requiring critical awareness in relation to the simultaneity of "permanence" and change in practices.

Tempo de espera e absenteísmo na atenção especializada: um desafio para os sistemas universais de saúde

RESUMO O objetivo do estudo foi analisar o absenteísmo em relação ao tempo de espera por consultas e exames especializados nos 20 municípios que compõem a Região de Saúde Metropolitana do estado do Espírito Santo (RSM-ES), Brasil. Estudo descritivo retrospectivo realizado a partir da análise do Banco de Dados da Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo (Sesa). Foram considerados 1.002.719 encaminhamentos dos usuários residentes na RSM-ES para consultas/exames especializados fora do município no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2016, que correspondem a todos os agendamentos. O tempo médio de espera pela consulta foi de 419 dias (desvio padrão = 29,3, mediana = 17,0) em 2014, de 687 dias (desvio padrão = 70,5, mediana = 16,0) em 2015, de 1.077 dias (desvio padrão = 140,3, mediana = 20,0) em 2016, aumento progressivo da espera com o passar dos anos. As análises de correlação do estudo apontaram que o tempo de espera e o porte municipal são fatores correlacionados às taxas de absenteísmo em consultas e exames especializados (p-valor<5%). O impacto do absenteísmo nos serviços ambulatoriais, influenciado pelo tempo de espera, constitui-se em um grande desafio para a estruturação de um sistema público de saúde no Brasil. Conhecer como certos fatores impactam o comportamento de não comparecimento a compromissos agendados em municípios pode subsidiar mudanças nas políticas de agendamento de consultas/exames especializados.

Nutritionists and the comprehensive care of overweight individuals in primary care

ABSTRACT Objective This study sought to highlight the different types of challenges for the integral care of overweight individuals in primary care based on the perception of nutritionists. Methods This is a qualitative study with primary care professionals from the Federal District, Brazil. Semi-structured interviews were conducted to understand the perceptions regarding the organization of integral care. The analysis of the data was based on the theoretical framework Theoretical Domains Framework. Results Challenges related to 10 of the 12 different domains proposed by the theoretical framework were identifi ed. These challenges are related to the capability, opportunity and motivation of workers to act to offer moreeffective care. Conclusion The different nature of the barriers identifi ed were overlapped, which reveal the need for professional qualifi cation along with the consolidation of an appropriate care model for chronic noncommunicable diseases such as obesity.

PRIMARY HEALTHCARE MANAGEMENT: WHAT IS DISCUSSED IN THE LITERATURE

ABSTRACT Objective: to identify what is discussed in studies published in Brazilian and international literature in the last ten years on Primary Health Care management. Method: an integrative review with a search carried out from 2006 to 2016, in the SciELO®, LILACS®, Scopus®, PubMed® and CINAHL® databases in the Portuguese, English and Spanish languages. The review followed the steps: formulation of the research question, definition of the inclusion and exclusion criteria, identification and selection of the studies, and summary of the subjects found in the studies. Resources from The Atlas.ti® software was used for data organization and analysis. Results: the corpus include 90 studies which predominantly originated from LILACS® and were performed in Brazil. The themes covered in the publications were: health policy and management in Primary Health Care, material resources management, human resources management, financial management, quality management, planning, characterization of managers, management role/ activities, challenges/difficulties in management, potentialities/facilities in management. There was a prevalence of studies that dealt with Primary Health Care management in the context of reflections on health policies and those dealing with the challenges/difficulties faced in Primary Health Care management. These findings demonstrate that the Primary Health Care model is complex and challenging, both for policymakers and for those managing it. Conclusion: the number of studies on Primary Health Care management is significant in the current literature and the predominance of health policy and difficulties in performing management issues reinforce the recognition of the centrality of the management for effective Primary Health Care.

Using a mentorship model to localise the Practical Approach to Care Kit (PACK): from South Africa to Brazil

Brazil's Sistema Único de Saúde, or Unified Health System policy, has delivered major improvements in health coverage and outcomes, but challenges remain, including the rise of non-communicable diseases (NCDs) and variations in quality of care across the country. Some of these challenges may be met through the adaptation and implementation of a South African primary care strategy, the Practical Approach to Care Kit (PACK). Developed by the University of Cape Town's Knowledge Translation Unit (KTU), PACK is intended for in-country adaptation by employing a mentorship model. Using this approach, the PACK Adult guide and training materials were localised for use in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, as part of an initiative to reform primary care, expand care for NCDs and make services more accessible and equitable. The value of the collaboration between the KTU and Florianópolis municipality is the transfer of skills and avoidance of duplication of effort involved in de-novo guide development, while ensuring that materials are locally acceptable and applicable. The collaboration has informed the development of the KTU's PACK mentorship package and led to a relationship between the groups of developers, ensuring ongoing learning and research, with the potential of assisting the further scale-up of PACK in Brazil.

A integralidade das práticas dos médicos cubanos no Programa Mais Médicos na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

A baixa oferta de médicos em áreas remotas e desfavorecidas é um obstáculo ao acesso universal e à garantia da qualidade do cuidado em saúde. Por meio do Programa Mais Médicos (PMM), até o ano de 2015, 18 mil profissionais foram incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) para atuação na atenção básica, sendo 79% cubanos. Este artigo analisou a integralidade das práticas dos médicos cubanos no PMM por meio de estudo qualitativo realizado no Município do Rio de Janeiro, Brasil, com base em entrevistas com médicos cubanos (24) e grupo focal com supervisoras do PMM (4). A integralidade foi analisada em duas dimensões: abordagem biopsicossocial do cuidado, com orientação comunitária; e elenco de ações de promoção, prevenção e assistência. A atuação dos médicos cubanos apresenta elementos condizentes à integralidade das práticas na atenção primária, com prestação de um leque amplo de ações e serviços, coerente com a complexidade dos problemas de saúde e pluralidade dos cenários. Os profissionais possuem marcada capacidade de inserção comunitária, enfoque preventivo, planejamento de ações e bom relacionamento interpessoal na equipe, identificando-se posturas e técnicas de acolhimento, vínculo e responsabilização. Desafios foram sinalizados quanto à promoção de práticas participativas com as coletividades, à ampliação da autonomia de usuários nas decisões clínicas, ao manejo de problemas de ordem psíquica, à sistematização de ferramentas de abordagem e à realização de procedimentos invasivos. Apontam-se fortes indícios de que o PMM, além do acesso às consultas médicas, oferta cuidados integrais em saúde e contribui para o fortalecimento da atenção básica no país.

Promoção da saúde na Atenção Primária à Saúde: sistematização de desafios e estratégias intersetoriais

RESUMO Foi realizada revisão da literatura com o intuito de sistematizar o conhecimento produzido no campo da promoção da saúde com ênfase nos desafios e estratégias para implementação da intersetorialidade. As bases de dados consultadas foram Lilacs, SciELO, Web of Science e Science Direct; e identificadas publicações referentes ao período compreendido entre 2006 e 2017. O corpus contou com 28 artigos, sendo analisados os aspectos relacionados com os resultados dos estudos. Verificou-se que eles têm destacado a discussão de fragilidades contextuais relacionadas com aspectos gerenciais e operacionais das intervenções para promoção da saúde, assim como com estratégias adotadas para fomentar a implementação e gestão de ações intersetoriais. Conclui-se que são necessários investimentos em estudos de caso que permitam analisar intervenções concretas direcionadas à promoção da saúde, agregar novas explicações e estabelecer coerência com a complexidade dos distintos contextos no âmbito da Atenção Primária à Saúde.

Coordenação do cuidado e Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde

RESUMO Coordenação do cuidado significa estabelecer conexões de modo a alcançar o objetivo maior de prover/atender às necessidades e preferências dos usuários na oferta de cuidados em saúde, com elevado valor, qualidade e continuidade. O presente ensaio faz uma revisão dos estudos, teóricos e empíricos, sobre coordenação do cuidado, tendo como objetivo norteador a identificação de políticas, estratégias e instrumentos para alcance de melhor coordenação no Sistema Único de Saúde. A síntese é realizada a partir de três dimensões, consideradas centrais para análise desse atributo no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) brasileira: posição da Estratégia Saúde da Família na rede assistencial; integração entre níveis assistenciais e interfaces com a regulação assistencial; e integração horizontal com outros dispositivos de atenção e cuidado no território. Buscou-se identificar conceitos, evidências, resultados e desafios acerca da coordenação do cuidado no cenário nacional, assim como formular uma 'agenda estratégica pró-coordenação' que reconhece os avanços alcançados, mas também a incompletude dessas iniciativas. Na medida em que o fortalecimento da APS é uma das mais potentes medidas pró-coordenação, a diminuição de investimentos e de prioridade na Estratégia Saúde da Família representa o enfraquecimento da consolidação de arranjos sistêmicos, capazes de garantir a integralidade da atenção.

Percepções dos profissionais de saúde da atenção primária sobre qualidade no processo de trabalho

Resumo O artigo descreve os núcleos de significação social identificados nas falas de profissionais de saúde da atenção primária com relação à qualidade das ações desenvolvidas. Trata-se de estudo de caso realizado em dois serviços organizados segundo modelos diferentes: uma unidade “tradicional”, com agentes comunitários, e uma de saúde da família. As entrevistas e observações realizadas são analisadas a partir do referencial proposto por Vigotski, em diálogo com a literatura sobre o processo de trabalho em saúde. Os resultados apontam como principais núcleos de significação da qualidade na atenção básica o acolhimento como interação entre profissional e usuário do Sistema Único de Saúde, as diversidades de ofertas multiprofissionais e intersetoriais, os agentes comunitários como elo entre equipe de saúde e comunidade, e o trabalho em equipe e gerenciamento democrático. Ainda que esses núcleos estejam socializados entre os profissionais como significados de qualidade, observam-se tensionamentos e contradições entre o legitimado e o instituído como prática.

Regionalização e Redes de Saúde

Resumo O artigo teve como objetivo refletir sobre os desafios da construção das Regiões e Redes de Saúde no Brasil. São elencados como desafios centrais para a constituição das Regiões e Redes de Saúde: o Modelo de Atenção, a Atenção Primária à Saúde, o Cuidado aos Usuários com Doenças Crônicas e a Assistência Hospitalar. Para a consolidação das Regiões e Redes é necessária a incorporação de um sentido ético da organização: a centralidade nas necessidades sociais, populacionais e individuais, derivadas da integralidade, dos direitos humanos e sociais, em amplas interações multiescalares e intersetoriais; com a constituição de uma inovação sistêmica regionalizada. É central a capacidade de divisar quais são os princípios gerais responsáveis por manter a unidade (o modo de atenção), buscando balizar a coerência dos diferentes modelos de provisão que o sistema pode desenvolver segundo as necessidades sociais em contextos regionais. Sem isso, os usuários continuarão a buscar e a criar maneiras de acessar os serviços de saúde que desafiam a racionalidade dos próprios serviços. É também necessária uma reforma hospitalar que integre e reoriente as redes. Essas ponderações são importantes para que o SUS mantenha seu projeto de solidariedade, expresso na tríade da universalidade-integralidade-equidade.

[Health needs of the rural population in environmental conflict due to the installation of Irrigated Perimeters]

The transformations in the Brazilian agricultural scenario have reconfigured lifestyles in the countryside, with repercussions on the health of the rural population. The scope of this paper is to analyze health needs of farmers, identified by a collective of university actors, the Unified Health System and social movements. It is action-research, with a group comprised of community health workers, workers in a Reference Center in Occupational Health, a university professor and representatives of social movements. Semi-structured interviews and field visits were conducted, as well as workshops and seminars. The thematic categorization revealed five health need groupings: the need for revision of the agrarian development model; the need for good living conditions; the need for social mobilization; the need to avoid the use of pesticides; and the need for action of the Unified Health System (SUS). The dialogue of knowledge and exchange of experience elicited the recognition of health needs that require intersectoral action. Health needs must be understood in the context of the territories to which the individuals and groups belong, acknowledging the complexity of social, economic, cultural and environmental issues.

A integralidade no Brasil e na Venezuela: similaridades e complementaridades

Resumo O presente estudo tem como objetivo comparar a Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil e na Venezuela, observando suas características quanto à integralidade. Possui abordagem qualitativa, por meio de análise documental, entrevistas semiestruturadas com informantes-chave e anotações em diário de campo. Observou-se as três dimensões de integralidade inseridas no processo de trabalho em saúde: o cuidado integral e holístico, visão do indivíduo como um ser complexo com múltiplas necessidades, exigindo a conexão de diversos saberes em saúde; a continuidade do cuidado na micropolítica institucional com articulação interprofissional, de forma a contemplar o cuidado singular; a continuidade do cuidado na macropolítica, quando é necessário um deslocamento aos demais níveis de atenção; incluiu-se ainda a intersetorialidade, quando as necessidades de um indivíduo e comunidade exigem uma articulação transetorial, com ação sobre os determinantes e condicionantes do processo saúde-doença. Ressalta-se ainda a tendência singular de inclusão de uma formação médica comunitária integral. Conclui-se que estes países, fortalecidos pela democracia, aproximam-se em suas práticas de integralidade, bem como na construção de políticas sociais e de saúde para as populações menos favorecidas, em favor da equidade.

Mental health in primary care: an evaluation using the Item Response Theory

OBJECTIVE To determine the items of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care that better evaluate the capacity to provide mental health care. METHODS This is a cross-sectional study carried out using the Graded Response Model of the Item Response Theory using secondary data from the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, which evaluates 30,523 primary care teams in the period from 2013 to 2014 in Brazil. The internal consistency, correlation between items, and correlation between items and the total score were tested using the Cronbach's alpha, Spearman's correlation, and point biserial coefficients, respectively. The assumptions of unidimensionality and local independence of the items were tested. Word clouds were used as one way to present the results. RESULTS The items with the greatest ability to discriminate were scheduling of the agenda according to risk stratification, keeping of records of the most serious cases of users in psychological distress, and provision of group care. The items that required a higher level of mental health care in the parameter of location were the provision of any type of group care and the provision of educational and mental health promotion activities. Total Cronbach's alpha coefficient was 0.87. The items that obtained the highest correlation with total score were the recording of the most serious cases of users in psychological distress and scheduling of the agenda according to risk stratification. The final scores obtained oscillated between -2.07 (minimum) and 1.95 (maximum). CONCLUSIONS There are important aspects in the discrimination of the capacity to provide mental health care by primary health care teams: risk stratification for care management, follow-up of the most serious cases, group care, and preventive and health promotion actions.

Evaluation of Brazilian Primary Health Care From the Perspective of the Users: Accessible, Continuous, and Acceptable?

The objective of this study was to examine the experience of primary care center (PCC) users in Brazil, classified according to the quality of its structure, in relation to the aspects of accessibility, continuity, and acceptability. The source of information was the National Program to Improve Access and Quality of Primary Care in 2013-2014. A total of 109 919 interviewees in 24 055 PCCs comprised the sample. Results show that the structure of a PCC was associated with better indicators of accessibility (oral health and medicines) and continuity of care (patient navigation in the health system). No association was found between indicators of accessibility and the PCC structure.

The benefits and challenges of the Family Health Strategy in Brazilian Primary Health care: a literature review

The aim of this study was to analyze what contributions the Family Health Strategy has made towards the development of primary healthcare in Brazil, and what challenges it faces. A literature review was conducted and articles were analyzed from three dimensions: political/institutional, organizational, and technical/healthcare. In the first dimension, the Family Health Strategy was found to have helped expand primary healthcare, the institutionalization of evaluations, and the promotion of equity. The main challenges identified were funding, the training, education, and management of personnel, and cross-sectoral action. In terms of organization, the benefits include a broader supply of services, access to health services through organized initiatives for specific diseases or age groups, and more comprehensive healthcare. The challenges involve access, the entry point, integration with the healthcare network, planning, and social participation. As for technical/healthcare considerations, the main benefits identified were the fostering of multidisciplinary working practices, family focus, reception, rapport, humanization, community orientation, production of care, and performance. The challenges for its improvement are associated with complex factors and require greater political/institutional effort.

Cobertura da avaliação do estado nutricional no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional brasileiro: 2008 a 2013

Resumo: Este estudo tenciona descrever e analisar a cobertura nacional da avaliação do estado nutricional da população usuária de serviços públicos de saúde registrada no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional Web SISVAN), entre 2008 e 2013. Trata-se de um estudo ecológico com dados secundários de sistemas de informação. Os indicadores construídos foram: percentuais de cadastramento e utilização; cobertura total e de dados provenientes do Programa Bolsa Família, corrigidos pela população usuária do Sistema Único de Saúde SUS) e descritos segundo as Unidades da Federação UF), macrorregiões e/ou fases do curso da vida. A análise foi realizada por meio de estatística descritiva, regressão linear para a estimativa da variação temporal e correlação de Spearman entre a cobertura total e variáveis sociodemográficas e de saúde. Entre 2008 e 2013, mais de 99% dos municípios possuíam indivíduos) cadastrados) e acompanhados) no sistema e as maiores frequências e variações totais de cobertura foram alcançadas no Nordeste e Norte. A cobertura nacional variou de 9,78% a 14,92%, com tendência estatisticamente significativa de aumento. O maior volume de informações advém de crianças e adolescentes. A participação do Programa Bolsa Família no SISVAN passou de 57,17% para 85,78% dos dados. O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal e o Produto Interno Bruto per capita das UF mostraram-se inversamente correlacionados à cobertura, e as equipes de saúde da família, positivamente. Os resultados apontam para uma cobertura ainda baixa para um sistema que se pretende universal. Observa-se aumento significativo da cobertura no período e desvelam-se fatores relacionados a esse aumento.

Primary health care as assessed by health professionals: comparison of the traditional model versus the Family Health Strategy

ABSTRACT: Introduction: The Family Health Strategy (FHS) should be first-contact care in the Brazilian Health System. However, Primary Health Care (PHC) still encompasses two models: the FHS and the traditional health care facilities. The expansion of the FHS has been slow and heterogeneous in many cities, rendering a comparative evaluation of key quality-related elements of PHC models crucial. Objective: To compare the performance of PHC models as perceived by health professionals. Methods: A cross-sectional study involving managers and health professionals from PHC of a medium-size city in South-eastern Brazil. Data were collected by applying the Primary Care Assessment Tool. The performance was estimated through primary health care indexes (general and partial PHCI by attributes). Univariate polytomous logistic regression was performed to compare care model performances according to their attributes. Strength of association was estimated by odds ratio with 95% confidence interval. Results: Three managers and 81 health professionals participated in the study. The FHS had a better index rating than the traditional care model for general PHCI and for the attributes longitudinality, comprehensiveness, family focus and professional level. Conclusion: Although the FHS attained higher scores compared to the traditional model, it has not yet achieved the performance expected. This scenario points to the need for increased FHS cover and quality improvements at the existing units.

O papel do Núcleo de Apoio à Saúde da Família na coordenação assistencial da Atenção Básica: limites e possibilidades

RESUMO O objetivo deste estudo foi o de analisar como o Núcleo de Apoio à Saúde da Família tem colaborado com as Equipes de Saúde da Família na sua função de coordenação assistencial. Realizou-se um estudo qualitativo do tipo estudo de caso no município de Camaragibe, Pernambuco. A coleta de dados cobriu o período de janeiro a maio de 2015 e aplicou grupos focais, análise documental e observação participante. Os resultados evidenciam que o Núcleo de Apoio à Saúde da Família, atuando segundo a lógica do apoio matricial, pode colaborar com o fortalecimento da função de coordenação assistencial da Atenção Básica.

Análise dos fatores que influenciam e condicionam a participação social na Atenção Primária à Saúde

RESUMO O objetivo do estudo foi identificar e analisar os fatores que influenciam e condicionam a decisão de participar nas Comissões Locais de Saúde, espaços participativos localizados nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Foram entrevistados 21 conselheiros, sendo os dados analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Verificou-se nos discursos dos usuários a ideia de participação como meio de acesso da população ao funcionamento da UBS e da própria comissão. Os trabalhadores justificaram sua participação por meio dos princípios da atenção primária. Já os gestores, percebendo a importância desses fóruns para os usuários, procuram desenvolver práticas gerenciais democráticas e solidárias.

Coordenação do cuidado na atenção primária à saúde: estudo avaliativo em município sede de macrorregião do nordeste brasileiro

Resumo Estudos internacionais e nacionais têm destacado a importância da coordenação do cuidado para a organização de sistemas locais de saúde. Este estudo avaliou a coordenação do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS) em um sistema local de saúde do Estado da Bahia. Trata-se de um estudo de caso em município sede de macrorregião, com dois níveis de análise: equipe e gestão municipal. Adotou-se condições traçadoras (hipertensão arterial e diabetes mellitus) e elaborou-se uma imagem-objetivo correspondente à coordenação do cuidado, a partir da revisão atualizada da literatura nacional e internacional. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais, gestores da APS e utilizadas outras fontes documentais. Evidenciou-se que a coordenação do cuidado não tem sido alcançada no município, onde apenas 14 dos 22 critérios propostos foram atendidos, destacando-se como principais dificuldades a ausência de protocolos assistenciais, de sistemas informatizados e de outras tecnologias de informação e comunicação. As evidências e a operacionalização conceitual de um modelo para avaliar a coordenação do cuidado são contribuições relevantes deste estudo, que podem ser aplicadas a outros contextos com características similares.

Coordenação da assistência à tuberculose: registro de dados e a implementação de um sistema informatizado

Resumo O objetivo deste artigo é analisar fontes de registro da tuberculose (TB) antes e após a implantação do Sistema Informatizado para Registro da Assistência à TB em Ribeirão Preto (SP). Estudo epidemiológico descritivo-analítico, do tipo intervenção. Os dados foram coletados em fontes secundárias, a partir de um formulário estruturado, e analisados através de teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher com nível de significância de 5%. Identificou-se associação entre o período anterior da implantação do sistema com o arquivamento da Ficha do Tratamento Diretamente Observado no prontuário e o registro de orientação de retorno às consultas pela equipe de enfermagem. O posterior esteve associado com o aumento do registro do contato telefônico e endereço do doente de TB, data de término do tratamento, situação de encerramento, resultado da baciloscopia de escarro para controle mensal, teste anti-HIV, consultas mensais e solicitação de exames realizados pelo médico, atendimento com assistente social, condições de vida do doente, controle de comunicantes, incentivos sociais e uso de álcool e drogas. A implantação do sistema possibilitou a melhora no registro de algumas variáveis, ainda que outras fontes de registro tenham permanecido que não fossem o próprio sistema.

A Carteira de Serviços de Saúde do Município do Rio de Janeiro e as ações em saúde na Atenção Primária no Brasil

Resumo Objetivou-se identificar a oferta de ações e procedimentos pelas equipes de saúde da família (eSF), tendo por base a Carteira de Serviços (CS) do Município do Rio de Janeiro (MRJ) e os principais fatores associados a esta oferta, nos diferentes estratos populacionais. Foram utilizados dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, aplicado a 17.202 eSF, de junho a setembro de 2012 no Brasil. Foram variáveis desfecho: eSF pertencer ao MRJ; eSF ofertar todos os nove procedimentos da CS-MRJ. Foram conduzidas análises uni, bi e multivariada. Evidenciou-se melhor desempenho do MRJ em relação aos demais grandes centros urbanos (EP6#) (p < 5%) em 10 das 14 ações de saúde analisadas. O prontuário eletrônico apresentou 96% de implantação nas eSF do MRJ, contrastando com 34% nas dos EP6# e 14% no Brasil. Tanto no MRJ quanto no EP6# encontrou-se baixa oferta de serviços de saúde mental (cerca de 56%). Enquanto a oferta de procedimentos de baixa complexidade foi um problema maior nos grandes centros, a oferta de ações em saúde nas diferentes linhas de cuidado foi um problema maior nos municípios pequenos. No geral, o MRJ mostrou melhor desempenho quando comparado à média de municípios de grande porte. A carteira de serviço pareceu ser um importante instrumento gerencial.

Aspectos da regulação em saúde na visão de equipes de saúde da família de um município de pequeno porte

Objetivos: Identificar a visão de equipes da Estratégia Saúde da Família acerca do processo de regulação em saúde e caracterizar seus instrumentos quanto ao conteúdo informacional e sua utilização pela equipe. Métodos: Estudo de caráter descritivo, quantitativo e apoiado em fontes primária e secundária de dados, realizado em um município de pequeno porte. Foi aplicado um questionário aos profissionais de equipes de saúde da família, em 2012, com conteúdo referente ao processo de regulação em saúde e analisadas características de completude e legibilidade de informações registradas nas guias de referência às especialidades médicas. Resultados: Os profissionais da saúde da família relataram incertezas sobre a proposta conceitual e operativa do sistema de regulação em saúde. Apenas 50% dos participantes conheciam todos os serviços especializados de referência da rede de saúde. Cerca de 70% informaram a existência de protocolos na rede e/ou nas unidades de saúde. Houve prejuízo na completude e na legibilidade de informações das guias de referência. Conclusão: Os achados da pesquisa ratificaram a estreita relação entre o processo regulatório assistencial e a gestão da informação, bem como a importância da participação do profissional da saúde da família no mecanismo de regulação em saúde.

Primary Health Care: care coordinator in regionalized networks?

OBJECTIVE

To analyze the breadth of care coordination by Primary Health Care in three health regions.

METHODS

This is a quantitative and qualitative case study. Thirty-one semi-structured interviews with municipal, regional and state managers were carried out, besides a cross-sectional survey with the administration of questionnaires to physicians (74), nurses (127), and a representative sample of users (1,590) of Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) in three municipal centers of health regions in the state of Bahia.

RESULTS

Primary Health Care as first contact of preference faced strong competition from hospital outpatient and emergency services outside the network. Issues related to access to and provision of specialized care were aggravated by dependence on the private sector in the regions, despite progress observed in institutionalizing flows starting out from Primary Health Care. The counter-referral system was deficient and interprofessional communication was scarce, especially concerning services provided by the contracted network.

CONCLUSIONS

Coordination capacity is affected both by the fragmentation of the regional network and intrinsic problems in Primary Health Care, which poorly supported in its essential attributes. Although the health regions have common problems, Primary Health Care remains a subject confined to municipal boundaries.

[Intersectoriality? IntersectorialitieS!]

This article addresses the issue of intersectoriality and shows the polysemic nature of the topic. It reveals that there is still a lack of theories to confirm its status as a research and evaluation category. The suggestion is that each of the possible directions for an intersectorial approach will be answering different questions thereby fostering the creation of a "database of questions" for the research presented in this article. This article provides the context for intersectorial debate; it makes approximations of the theme; it indicates which aspects are still uncharted; and, inspired by the plurality of the word "intersectorialitieS", it highlights the need to build a research agenda that favors a theoretical framework for intersectorial action, not merely as an experiment in public management but as praxis for government action. Twenty-three research questions are presented that open up the possibility of outlining a research agenda on intersectoriality and expand the theoretical and evaluative framework yet to be developed.

Avaliação de treinamento em suporte básico de vida para médicos e enfermeiros da atenção primária

Objetivo: Foram avaliados conhecimentos e habilidades sobre reanimação cardiopulmonar antes e após a capacitação em Suporte Básico de Vida (SBV) para médicos e enfermeiros que atuam na atenção primária. Métodos: Estudo quasi-experimental, com amostra aleatória de profissionais. Inicialmente, avaliou-se o desempenho cognitivo em um teste de múltipla escolha sobre o atendimento a uma parada cardiorrespiratória (PCR) e, em seguida, conduziu-se um atendimento simulado de PCR, para a avaliação de habilidades, usando um checklist baseado nas recomendações da American Heart Association (AHA). Após avaliação inicial, todos os profissionais participaram de curso teórico-prático em SBV, durante três encontros. Após o curso, todos se submeteram a nova avaliação. Resultados: Participaram do estudo 32 profissionais. O nível de conhecimentos e habilidades foi insatisfatório antes do curso. Após a capacitação, a média de acertos na avaliação teórico-prática apresentou aumento significativo (p<0,001). Conclusão: Registrou-se impacto positivo da capacitação em SBV para os profissionais da atenção primária.

Ação intersetorial: potencialidades e dificuldades do trabalho em equipes da Estratégia Saúde da Família na cidade do Rio de Janeiro

RESUMO A intersetorialidade é uma ação de promoção da saúde modificadora dos determinantes sociais de saúde. O objetivo deste estudo foi o de analisar ações intersetoriais a partir da percepção das equipes de saúde de uma unidade de saúde da cidade do Rio de Janeiro. Optou-se pela pesquisa qualitativa, aplicando-se entrevistas semiestruturadas e observação direta. Os resultados revelam frágil planejamento, monitoramento e avaliação de ações; a gestão e o controle social mostraram-se pouco efetivos e observou-se baixa participação popular; trabalho interequipe e intersetorial desarticulado; formação não focada na interdisciplinaridade. A equipe construiu proposições para reorientar práticas e fomentar ações intersetoriais na lógica da saúde ampliada.

Continuidade Assistencial a mulheres com câncer de colo de útero em redes de atenção à saúde: estudo de caso, Pernambuco

RESUMO O objetivo do estudo foi analisar a continuidade da assistência a mulheres com câncer de colo uterino. Estudo de caso qualitativo, em redes de saúde. Realizaram-se entrevistas com roteiro semiestruturado e técnica de análise narrativa de conteúdo. As mulheres perceberam barreiras no diagnóstico, no tratamento e na acessibilidade entre níveis de atenção. Observaram comunicação informal entre especialistas; limitações na comunicação entre níveis de atenção; inexistência de contrarreferência; e que o vínculo paciente-serviço era maior na esfera da oncologia. A falta de contrarreferência dificultou a acumulação de conhecimento e a coordenação do cuidado pela Atenção Básica.

[Socioeconomic conditions, physician supply, and ambulatory care sensitive hospitalization in large Brazilian cities]

Ambulatory care sensitive hospitalizations have been used as an indicator of the effectiveness of primary health care. The research involved a descriptive analysis of the evolution of national indicators from 1998 to 2012 and a cross-sectional study of Brazilian municipalities with populations greater than 50,000, by region of the country, for the year 2012, using correlation and linear regression statistical techniques. There was a slight decline in the proportion of ambulatory care sensitive hospitalizations in Brazil. Socioeconomic and demographic factors and physician supply in the healthcare system are associated with the proportion of ambulatory care sensitive hospitalizations, differing by region of the country. Despite advances in the expansion of the Family Health Strategy, some challenges remain, including better distribution of physicians and other health professionals in the country and effective changes in the healthcare model.

Assessment of primary health care from the perspective of patients hospitalized for ambulatory care sensitive conditions

BACKGROUND

The hospitalization for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) has been used to assess the effectiveness of primary health care (PHC). Due to the existence of different models of organization of PHC in Brazil, it is important to develop indicators and tools for their assessment.

OBJECTIVE

Assessment PHC from the perspective of patients hospitalized for ACSC.

METHODS

A cross-sectional study was carried out. The patients were interviewed for assessment of PHC quality using the primary care assessment tool and a questionnaire. Descriptive analyses were performed and the Primary Health Care Index (PHCI) was calculated according to the health service modality, either the traditional primary health care (TPHC) or the Family Health Program (FHP). The PHCI of the two health care models were compared.

RESULTS

A total of 314 ACSC patients were interviewed 26.4% from the FHP and 73.6% from the TPHC. In general, the PHCI dimension with the lowest score was health service access. There was no significant difference in the general PHCI for the two modalities of services (P = 0.16); however, comprehensiveness was better assessed in the TPHC, while longitudinality, family focus and community orientation were better evaluated by FHP users (P ≤ 0.05).

CONCLUSION

The FHP was found to be better qualified to establish longitudinality in the community, an important dimension for continued care. However, promoting access to and consolidating a proactive care model focussed on family shows to be a great challenge for the implementation of a quality and resolutive PHC in large urban centres.

Eixos e a Reforma dos Cuidados em Atenção Primária em Saúde (RCAPS) na cidade do Rio de Janeiro, Brasil

Resumo Durante 1990/2000, o Rio de Janeiro se caracterizou por uma limitada oferta de serviços de atenção básica públicos e universais. Em 2008, a cobertura de equipes de saúde da família correspondia a 3,5% de sua população, a mais baixa entre as capitais. No final de 2013, atingiu mais de 40% dos cariocas, com equipes formadas por médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários em saúde e agentes de vigilância em saúde, além de profissionais de saúde bucal. O artigo descreve e analisa os principais componentes da Reforma dos Cuidados em Atenção Primária em Saúde (RCAPS) implementada desde 2009, a partir de três eixos de ação: reforma administrativa e modelos organizacional e de atenção. Destacam-se as mudanças do organograma organizacional da Secretaria Municipal de Saúde e o arcabouço jurídico de um novo modelo de gestão por resultados. Quanto ao modelo de atenção: a padronização dos procedimentos e ações de saúde para todas as unidades e a avaliação mensal de resultados de indicadores clínicos dos prontuários eletrônicos implantados. A experiência demonstra a viabilidade de uma RCAPS apontando para novos desafios que permitam consolidar a expansão do acesso, a formação de recursos humanos, a comunicação em saúde e uma mudança para um modelo gerencial por resultados.

A Cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

Resumo O objetivo deste artigo é apresentar a cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) estimada pela Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), comparando com dados administrativos e coberturas anteriores da Pesquisa Nacional de Amostras de Domicílios (PNAD), além de descrever frequências de visitas domiciliares das equipes. Foram comparados dados de inquéritos populacionais em 2008 (PNAD), em 2013 (PNS) e dados administrativos do Departamento de Atenção Básica, sobre a proporção de pessoas moradoras em domicílios cadastrados em unidade de saúde da família, para Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação, além de indicadores com visitas domiciliares por escolaridade. Observou-se aumento na cobertura da população pelo Saúde da Família no Brasil, passando de 50,9%, segundo a PNAD 2008, para 53,4% em 2013, segundo a PNS. O crescimento ocorreu no Brasil, Grandes Regiões, urbano e rural. Os dados da PNS em 2013 foram semelhantes aos administrativos do DAB em 2013, cerca de 56% de domicílios cadastrados. Populações com menor escolaridade receberam mais visitas domicíliares mensalmente. A ESF é um importante promotor de equidade em saúde e o aumento de sua cobertura e abrangência é exitoso no país.

CARE OF CHILDREN WITH A CHRONIC CONDITION IN PRIMARY CARE: CHALLENGES TO THE HEALTHCARE MODEL

ABSTRACT This is a qualitative study aiming to analyze the healthcare model for children with chronic conditions in Primary Health Care. The study subjects were nurses, nurse technicians and auxiliary nurses working in 16 basic health units in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data were collected through semi-structured interviews and later analyzed from the critical perspective, seeking to identify the common themes in the empirical material. Data revealed how primary health care professionals identified and reached children with chronic conditions, as well as how they presented the care actions performed. However, the development of a model of care for children with chronic conditions in primary health that considers their specific health needs constitutes a challenge.

[Actions geared to tobacco control: a review of their implementation in Primary Health Care]

This survey examined the status of the implementation of policies for tobacco control in a medium-sized municipality through an assessment of actions recommended by the National Tobacco Control Program (NTCP) promoted by Primary Health Care (PHC) units. The coordinator of the local NTCP and professionals from 44 PHC units of Juiz de Fora in the state of Minas Gerais were interviewed, between May and July 2011. It was observed that the actions of treatment and health promotion were being duly executed, the highlight being the training of professionals to implement treatment in PHC. In 40.9%, there is the provision of treatment for smokers, and in 88.6% the actions are concentrated in activities in waiting rooms, groups and individual consultations. Limitations identified are probably not restricted to the municipality, such as inadequate structuring of units, high turnover, the varying degree of involvement of professionals in implementing the service and also the lack of mechanisms to enable them to implement and give continuity to care among their other responsibilities. The major challenge for tobacco control is to conduct intersectoral actions and in primary health care. The results can serve for the formulation of strategic health actions in other parts of the country.

Avaliação da atenção à saúde do adulto em um município-polo do Vale do Jequitinhonha (MG)

A qualidade da Atenção Primária à Saúde é avaliada a partir da presença e extensão dos atributos essenciais e derivados. O presente estudo avaliou esses atributos (saúde do adulto) na Estratégia Saúde da Família de um município do Vale do Jequitinhonha (MG). Os dados foram coletados por meio do PCATool. Foi observado escore geral abaixo do valor considerado satisfatório (≥6,6), e escores satisfatórios foram identificados para apenas dois atributos. Percebeu-se uma melhor orientação para os atributos em apenas uma área de abrangência. Acredita-se que este trabalho poderá subsidiar futuras práticas e decisões acerca do investimento público, visando ao fortalecimento da atenção primária pelos gestores.

Assessment of the coordination of integrated health service delivery networks by the primary health care: COPAS questionnaire validation in the Brazilian context

BACKGROUND

Health systems organized as networks and coordinated by the Primary Health Care (PHC) may contribute to the improvement of clinical care, sanitary conditions, satisfaction of patients and reduction of local budget expenditures. The aim of this study was to adapt and validate a questionnaire - COPAS - to assess the coordination of Integrated Health Service Delivery Networks by the Primary Health Care.

METHODS

A cross sectional approach was used. The population was pooled from Family Health Strategy healthcare professionals, of the Alfenas region (Minas Gerais, Brazil). Data collection was performed from August to October 2013. The results were checked for the presence of floor and ceiling effects and the internal consistency measured through Cronbach alpha. Construct validity was verified through convergent and discriminant values following Multitrait-Multimethod (MTMM) analysis.

RESULTS

Floor and ceiling effects were absent. The internal consistency of the instrument was satisfactory; as was the convergent validity, with a few correlations lower then 0.30. The discriminant validity values of the majority of items, with respect to their own dimension, were found to be higher or significantly higher than their correlations with the dimensions to which they did not belong.

CONCLUSION

The results showed that the COPAS instrument has satisfactory initial psychometric properties and may be used by healthcare managers and workers to assess the PHC coordination performance within the Integrated Health Service Delivery Network.