A Simple Score for Predicting Paroxysmal Atrial Fibrillation in Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source in a Tunisian Cohort Study

BACKGROUND

The annualized recurrent stroke rate in patients with Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS) under antiplatelet therapy is around 4.5%. Only a fraction of these patients will develop atrial fibrillation (FA), to which a stroke can be attributed retrospectively. The challenge is to identify patients at risk of occult AF during follow-up.

OBJECTIVE

This work aims to determine clinical factors and electrocardiographic and ultrasound parameters that can predict occult AF in patients with ESUS and build a simple predictive score applicable worldwide.

METHODS

This is a single-center, registry-based retrospective study conducted at the stroke unit of Sahloul University Hospital, Sousse, Tunisia, between January 2016 and December 2020. Consecutive patients meeting ESUS criteria were monitored for a minimum of one year, with a standardized follow-up consisting of outpatient visits, including ECG every three months and a new 24-hour Holter monitoring in case of palpitations. We performed multivariate stepwise regression to identify predictors of new paroxysmal AF among initial clinical, electrocardiographic (ECG and 24-hour Holter monitoring) and echocardiographic parameters. The coefficient of each independent covariate of the fitted multivariable model was used to generate an integerbased point-scoring system.

RESULTS

Three hundred patients met the criteria for ESUS. Among them, 42 (14%) patients showed at least one episode of paroxysmal AF during a median follow-up of two years. In univariate analysis, age, gender, coronary artery disease, history of ischemic stroke, higher NIHSS at admission and lower NIHSS at discharge, abnormal P-wave axis, prolonged P-wave duration, premature atrial contractions (PAC) frequency of more than 500/24 hours, and left atrial (LA) mean area of more than 20 cm2 were associated with the risk of occurrence of paroxysmal AF. We proposed an AF predictive score based on (1.771 x NIHSS score at admission) + (10.015 x P-wave dispersion; coded 1 if yes and 0 if no) + (9.841x PAC class; coded 1 if ≥500 and 0 if no) + (9.828x LA class surface; coded 1 if ≥20 and 0 if no) + (0.548xNIHSS score at discharge) + 0.004. A score of ≥33 had a sensitivity of 76% and a specificity of 93%.

CONCLUSION

In this cohort of patients with ESUS, NIHSS at both admission and discharge, Pwave dispersion, PAC≥500/24h on a 24-hour Holter monitoring, and LA surface area≥20 cm2 provide a simple AF predictive score with very reasonable sensitivity and specificity and is applicable almost worldwide. An external validation of this score is ongoing.

Infection par le coronavirus COVID 19 chez les transplantés rénaux : l’expérience de l’hôpital Sahloul Sousse Tunisie

Introduction

Les infections liées au nouveau coronavirus SARS-CoV-2ont touché des millions de personnes de nombreux pays et ont causé des décès dans le monde entier. On sait peu de choses sur le risque, la présentation clinique et les conséquences de l’infection par le SRAS-CoV-2chez les transplantés rénaux qui peuvent être à haut risque en raison d’une immunosuppression à long terme.

Description

L’objectif de ce travail est de recueillir les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des transplantés rénaux qui ont présenté une infection par le COVI19 ainsi que la prise en charge et l’évolution.

Méthodes

Vingt trois patients avaient une infection à COVID-19 dans notre cohorte de 300greffés rénaux. On a recueilli les caractéristiques de base et de transplantation, les paramètres fonctionnels, les comorbidités et les thérapies immunosuppressives. Une stratégie standard de minimisation de l’immunosuppression a été appliquée : interrompre le médicament antimétabolite et réduire les niveaux résiduels de calcineurine ou de cibles des inhibiteurs de la rapamycine.

Résultats

Parmi les 300 patients greffés rénaux, 23 patients (7.6 %) ont eu une infection par le COVID19. Leur âge moyen était de 50,18 ans, 15hommes et 8femmes. La durée moyenne de transplantation était de 7,1 ans. Les symptômes initiaux les plus courants étaient la fièvre, la toux ou la dyspnée. Onze patients (47,8 %) ont dû être hospitalisés en raison d’une hypoxie nécessitant une oxygénothérapie dont a nécessité le recours à la ventilation mécanique. Une réduction immunosuppressive a été initiée chez la plupart des patients. Après une médiane de 10 jours, une évolution favorable a été remarquée chez la plupart des patients et deux patients ont été décédés suite à une SDRA sévère suite à une pneumonie àCOVID-19.

Conclusion

La présentation clinique de l’infectionauCOVID-19 était similaire à celle rapportée dans la population générale. Nous rapportons une série de greffés rénaux avec une évolution favorable chez la plupart des patients après infection parCOVID-19. Nous avons constaté que l’intensité de l’immunosuppression ne semble pas être un facteur favorisant la survenue de cette infection.

Getting to the <em>heart</em> of the matter: diagnostic tools and therapeutic approach to cardiac involvement in Behçet syndrome A Tunisian case series

The aim was to investigate the frequency and spectrum of cardiac involvement (CI) in patients with Behçet syndrome (BS) in the Tunisian context, and to assess the clinical and imaging features, treatment, and outcomes. We retrospectively retrieved the medical records of patients with CI among 220 BS patients admitted to the hospital internal medicine department between February 2006 and April 2019, who fulfilled the International Study Group diagnostic criteria for BS. Ten patients (8 men, 2 women) were eligible for the study. Mean age was 37.3 years. Three patients had 2 isolated episodes of cardiac BS. The different types of CI were coronary artery disease (5/10), intracardiac thrombus (4/10), pericarditis (1/10), myocarditis (1/10), and myocardial fibrosis (1/10). Five patients had associated vascular involvement (50%). Medical treatment was based on corticosteroids and colchicine in all patients (100%), anticoagulants in 8 (80%), and cyclophosphamide followed by azathioprine in 9 (90%). The clinical course was favorable in 9 patients; 1 patient died. CI remains an important feature of BS because of its association with increased risk of mortality and morbidity. Therefore, early screening and detection with imaging methods are paramount. Also, better cooperation between rheumatologists and cardiologists could improve outcomes.