Retour d’expérience sur la prise en charge de myocardite aiguë dite « Kawasaki-like » associée à la COVID-19 : respect du bon usage et de la juste prescription des immunoglobulines intraveineuses

Contexte

La maladie de Kawasaki (MK) est une vascularite fébrile aiguë multisystémique infantile nécessitant une prise en charge urgente. Le traitement recommandé est l’administration précoce d’immunoglobulines intraveineuses (IgIV), renouvelée à 72 heures si besoin. Depuis la pandémie de COVID-19, une émergence de patients atteints de myocardites aiguës dites « Kawasaki-like » (mKL), ne présentant pas tous les critères de MK, a été constatée par les services de cardiologie et réanimation médicale cardiaque adulte. En l’absence de recommandations officielles, il a été statué de traiter ces patients comme des patients atteints de MK.

Objectifs

L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’utilisation d’IgIV dans cette indication urgente, en accord avec le comité des médicaments dérivés du sang (MDS), dans un contexte de forte tension d’approvisionnement des IgIV.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique observationnelle a été réalisée d’avril 2020 à avril 2021. Tous les patients ayant reçu sur la période au moins une cure d’IgIV pour une myocardite aiguë associée à la COVID-19 ont été inclus. Le statut de mKL associée à la COVID-19 était définie par une myocardite aiguë avec sérologie COVID positive et/ou un antécédent de RT-PCR positive. Les données clinico-biologiques et d’administration des IgIV ont été analysées à partir du logiciel de gestion et traçabilité des MDS et du dossier patient informatisé.

Résultats

Vingt-huit patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian était de 29 ans, 15 patients (58 %) présentaient un IMC supérieur à 25 kg/m² et 10 des comorbidités (hypertension artérielle, diabète). Le statut COVID a été déterminé par sérologie pour 21 patients (81 %) et par antécédent de RT-PCR pour 5 patients (19 %). Le délai moyen d’apparition de myocardite après une infection COVID était de 21 jours. Des symptômes cardiaques (FEVG < 30 %, douleur thoracique) et extracardiaques (syndrome pseudo-grippal, signes cutanéomuqueux) étaient observés. Le temps d’hospitalisation moyen en soins intensifs était de 15 jours avec un support hémodynamique pour 50 % des patients. Dans 68 % des cas (n = 19), l’initiation d’IgIV a été faite en période de garde. La réévaluation des indications a permis l’arrêt des IgIV pour 2 patients (myocardite non virale ; absence d’infection COVID). Finalement, 93 % des patients (n = 25) ont reçu une administration unique de 2 g/kg d’IgIV.

Discussion/conclusion

Les patients présentant une mKL sont jeunes avec peu de comorbidités. Le délai d’apparition est variable et les symptômes peu spécifiques (COVID, vascularite). La définition stricte de critères d’administration des IgIV et la réévaluation des indications ont permis une allocation juste et pertinente des IgIV, malgré le caractère urgent de prise en charge dans un contexte de pénurie. La mKL étant encore mal connue, une étude comparative sur l’efficacité et la place des IgIV pour les patients atteints de myocardite aiguë associée au COVID-19 complètera cette première analyse.

[Adherence to recommendations after comprehensive geriatric assessment by mobile geriatric team during 500 home visits]

Mobile geriatric team making home visit (MGT) were created to reinforce the link between home and hospital. Frail elderly patients can benefit from a comprehensive geriatric assessment (CGA) by a geriatric mobile team during a home visit. MGT at the hospital center of Lyon Sud presents recommendations after a CGA to better adjust healthcare to patients’ needs. There are few studies that have analysed the MGT who treat patients at home.

OBJECTIVES

The goal of the study was to determine adherence rate at 2 months and examines the socio-demographic profile of patients assessed by the MGT. We conducted a descriptive and retrospective study in single center, with 500 patients during 2 years (2016-2017).

RESULTS

The mean adherence rate was 65,1%. The highest rate concerned recommendations on the future orientation. The lower rate concerned recommendations on lifestyle and environment. Mean age of the 500 patients was 83.5 years, 61% were women. The patients included in this study take an average of seven prescription medications (whitout psychotropic medications). The majority of the patients was GIR 3 and achieved an average score of 3 on ADL scale and 2 of IADL scale. Ninety-six per cent of the patients had a caregiver. It has been proven statistically that, adherence rate of recommendations (more than 65%), reduce unplanned hospitalizations.

CONCLUSION

This study with a large sample of patients allows to better describe patients seen at home. It is a vulnerable population presenting a polypathology, dependence, associated with an unstable socio-family context. This work shows that the recommendations must be applied to limit hospitalizations and that the involvement of the team makes it possible to improve the follow-up of the recommendations.

Feasibility of a prehabilitation programme dedicated to older patients with cancer before complex medical-surgical procedures: the PROADAPT pilot study protocol

BACKGROUND

Ageing is associated with an increased prevalence of comorbidities and sarcopenia as well as a decline of functional reserve of multiple organ systems, which may lead, in the context of the disease-related and/or treatment-related stress, to functional deconditioning. The multicomponent 'Prehabilitation & Rehabilitation in Oncogeriatrics: Adaptation to Deconditioning risk and Accompaniment of Patients' Trajectories (PROADAPT)' intervention was developed multiprofessionally to implement prehabilitation in older patients with cancer.

METHODS

The PROADAPT pilot study is an interventional, non-comparative, prospective, multicentre study. It will include 122 patients oriented to complex medical-surgical curative procedures (major surgery or radiation therapy with or without chemotherapy). After informed consent, patients will undergo a comprehensive geriatric assessment and will be offered a prehabilitation kit that includes an advice booklet with personalised objectives and respiratory rehabilitation devices. Patients will then be called weekly and monitored for physical and respiratory rehabilitation, preoperative renutrition, motivational counselling and iatrogenic prevention. Six outpatient visits will be planned: at inclusion, a few days before the procedure and at 1, 3, 6 and 12 months after the end of the procedure. The main outcome of the study is the feasibility of the intervention, defined as the ability to perform at least one of the components of the programme. Clinical data collected will include patient-specific and cancer-specific characteristics.

ETHICS AND DISSEMINATION

The study protocol was approved by the Ile de France 8 ethics committee on 5 June 2018. The results of the primary and secondary objectives will be published in peer-reviewed journals.

TRIAL REGISTRATION NUMBER

NCT03659123. Pre-results of the trial.

[Autism and mental retardation: a study of the early social communication]

OBJECTIVE

To determine developmental communication profiles in young autistic children with mental retardation.

METHODS

A group of 19 autistic children (mean age=43 months) were matched with a group of 11 mentally retarded children (mean age=39 months) on mental age (17,6 months). All of these children were without speech (less than 5 words of vocabulary). Communication skills were assessed with the Guidetti-Tourrette scales (ECSP), French adaptation of the Seibert-Hogan scales.

RESULTS

Autistic children displayed a much lower score than mentally retarded children in the 3 functions of early social communication (behavior regulation, social interaction and joint attention). The developmental communication profiles was the same in the 2 groups.

DISCUSSION

The results showed evidence of distortion in autistic children development: they displayed important deficits in communication skills, in comparison with cognitive skills. Autistic children mainly displayed requesting gestures: they used adults to help them to reach a goal, instead of regarding them as social partners. However, young children who have mental age less than 18 months mainly use the same functions of communication, with or without autistic trouble.

CONCLUSIONS

There is a same developmental sequence in communication skills in young children, with or without autistic trouble.