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Tanaka OY, Akerman M, Louvison MCP, Bousquat A, Pinto NRDS, Meira ALP, Godoi LPDS, Pereira APCEM, Spedo SM, de Oliveira MB, Eshriqui I, Paresque MAC. Challenges to implementing planning processes in Brazilian health regions. Rev Saude Publica 2024; 57Suppl 3:2s. [PMID: 38629666 PMCID: PMC11037912 DOI: 10.11606/s1518-8787.2023057005138] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 10/15/2022] [Accepted: 02/15/2023] [Indexed: 04/19/2024] Open
Abstract
OBJECTIVE To recognize elements that facilitated or hindered the PlanificaSUS implementation stages. METHODS A multiple case study was carried out in four pre-selected health regions in Brazil-Belo Jardim (PE), Fronteira Oeste (RS), Sul-Mato-Grossense (MT) and Valença (BA) using systemic arterial hypertension and maternal and child care as tracer conditions. Participant observation (in regional interagency commissions) and in-depth interviews with key informants from state and municipal management and primary health care and specialized outpatient care service professionals within the project were carried out in these four regions. Analysis was built according to political, technical-operational, and contextual dimensions. RESULTS The political dimension evinced that the regions found the project an opportunity to articulate states and municipalities and an important political bet to build networks and lines of care but that there remained much to be faced in the disputes related to building the Unified Health System (SUS). In the technical operational dimension, it is important to consider that primary health care stimulated a culture of local planning and favored traditional tools to organize and improve it, such as organizing registrations, agendas, and demands. However, centralized training and planning-inducing processes fail to always respond to local needs and can produce barriers to implementation. CONCLUSIONS It is worth considering the central and regional role of state managers in the commitment related to the project and the effect of mobilizing primary health care and expanding its power. There remains much to be faced in the disputes at stake in bullring SUS.
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Affiliation(s)
- Oswaldo Yoshimi Tanaka
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Marco Akerman
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Marília Cristina Prado Louvison
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Aylene Bousquat
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Nicanor Rodrigues da Silva Pinto
- Universidade Federal de São PauloPrograma de Pós-Graduação em Saúde da FamíliaSão PauloSPBrasilUniversidade Federal de São Paulo. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família. São Paulo, SP, Brasil
| | - Ana Lígia Passos Meira
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Lídia Pereira da Silva Godoi
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Ana Paula Chancharulo e Morais Pereira
- Universidade do Estado da BahiaDepartamento de Ciências da VidaSalvadorBABrasilUniversidade do Estado da Bahia. Departamento de Ciências da Vida. Salvador, BA, Brasil
| | - Sandra Maria Spedo
- Universidade Federal de São PauloPrograma de Pós-Graduação em Saúde da FamíliaSão PauloSPBrasilUniversidade Federal de São Paulo. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família. São Paulo, SP, Brasil
| | - Monique Batista de Oliveira
- Universidade de São PauloFaculdade de Saúde PúblicaSão PauloSPBrasilUniversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, SP, Brasil
| | - Ilana Eshriqui
- Hospital Israelita Albert EinsteinCentro de Estudos Pesquisa e Prática em Atenção Primária à Saúde e RedesSão PauloSPBrasilHospital Israelita Albert Einstein. Centro de Estudos Pesquisa e Prática em Atenção Primária à Saúde e Redes. São Paulo, SP, Brasil
| | - Marcio Anderson Cardozo Paresque
- Hospital Israelita Albert EinsteinCentro de Estudos Pesquisa e Prática em Atenção Primária à Saúde e RedesSão PauloSPBrasilHospital Israelita Albert Einstein. Centro de Estudos Pesquisa e Prática em Atenção Primária à Saúde e Redes. São Paulo, SP, Brasil
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Santos EFDS, Louvison MCP, Oliveira ECT, Monteiro CN, Barros MBDA, Goldbaum M, Cesar CLG. Analysis of education level in access and use of health care services, ISA-Capital, São Paulo, Brazil, 2003 and 2015. CAD SAUDE PUBLICA 2023; 39:e00249122. [PMID: 37820229 PMCID: PMC10566551 DOI: 10.1590/0102-311xen249122] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 12/30/2022] [Revised: 04/03/2023] [Accepted: 06/02/2023] [Indexed: 10/13/2023] Open
Abstract
The great socioeconomic inequality that prevails in Brazil and the existence of a national health system with universal coverage places the need to monitor the evolution and social inequities regarding access to these services. This study aims to analyze the changes in the prevalence of health care use and the extent of social inequality in the demand, use and, access, resolution of health problems, satisfaction, and health care use of Brazilian Unified National Health System (SUS) according to education levels in the population living in the urban area of the Municipality of São Paulo, in 2003 and 2015. We analyzed data from two population-based household health surveys (Health Survey in São Paulo City - ISA-Capital) from 2003 and 2015. Dependent variables related to health care use in the two weeks preceding the survey and due to diseases included demand, access, satisfaction, problem resolution, and the public or private nature of the service. Prevalence was estimated using level of education and prevalence ratios (PR) by the Poisson regression. In the period, the demand for health care, access, resolution, and use of public health care increased from 2003 to 2015. Inequities in public health care use changed from 2003 to 2015 according to level of education. We found no social inequities in health care use in the municipality of São Paulo regarding demand, access, satisfaction, and resolution according to levels of education. Results show progress in the use and resolution of health care services, as well as the strong concentration of the use of SUS by the population with lower education. Results indicate the progress that SUS has made, but also show persistent challenges in the use and access to services.
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Affiliation(s)
| | | | - Elaine Cristina Tôrres Oliveira
- Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil
- Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, Maceió, Brasil
| | | | | | - Moisés Goldbaum
- Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil
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Oliveira ECT, Louvison MCP, Teixeira DSDC, de Menezes TN, Rosa TEDC, Duarte YADO. Difficulties in accessing health services among the elderly in the city of São Paulo-Brazil. PLoS One 2022; 17:e0268519. [PMID: 35588124 PMCID: PMC9119537 DOI: 10.1371/journal.pone.0268519] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [MESH Headings] [Grants] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 04/19/2021] [Accepted: 05/02/2022] [Indexed: 11/18/2022] Open
Abstract
To identify difficulties in accessing health services by the elderly in the city of São Paulo/Brazil and the contributory factors that reflect inequalities. This is a cross-sectional study that used data from the Health, Well-being and Aging Study (SABE). The population is composed of elderly ≥ 60 years old, of both sexes, living in the urban area of São Paulo. For this analysis, we used data from the 2015 cohort of the SABE study, containing a sample of 1,221 individuals. The proportions of access difficulty and, through logistic regression, the associated factors were verified, based on Andersen’s Behavioral Model, which considers factors of predisposition, enabling and need as individual determinants of access to health care. It was observed that 37.0% of the elderly reported difficulty accessing health services when they needed it. This difficulty was greatest among females (42.3%), aged 60 to 69 years (40.9%), black race/color (58.8%), illiterate (44.5%), single/separated/divorced (44.3%), with income slower than one salary minimum (46.8%), without health insurance (51.9%), with poor/very poor self-assessment of health (54.7%), with multimorbidity (40.1%), frail (47.2%) and among those who used polypharmacy (40.8%). After multivariate analysis, in the final model, there was a positive association between difficulty of access and predisposing factors (female gender, age group 60 to 69 years, black race/color, illiterate), enabling factors (possession of health insurance) and need factors (regular and poor/very poor self-assessment of health and pre-fragility and frailty condition). The presence of difficulty in access associated with predisposing, enabling and need factors reflect the existence of inequalities caused by barriers that point to weaknesses in the organization of services. The identification of these barriers that hinder access highlights important points that can have an impact on the equity and resolution of care.
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Affiliation(s)
| | - Marília Cristina Prado Louvison
- Department of Policy, Management and Health, Faculty of Public Health, University of São Paulo (USP), São Paulo, São Paulo, Brazil
| | | | | | | | - Yeda Aparecida de Oliveira Duarte
- Coordinator of the Health, Well-Being and Aging Study (SABE), School of Nursing, Faculty of Public Health, University of São Paulo (USP), São Paulo, São Paulo, Brazil
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Sala DCP, Okuno MFP, Taminato M, Castro CPD, Louvison MCP, Tanaka OY. Breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil: a systematic review. Rev Bras Enferm 2021; 74:e20200995. [PMID: 34259730 DOI: 10.1590/0034-7167-2020-0995] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/27/2020] [Accepted: 02/07/2021] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
OBJECTIVES to analyze care strategies for breast cancer screening in Primary Health Care in Brazil. METHODS this is a systematic review following the Cochrane Collaboration recommendations. RESULTS among 355 manuscripts, five were eligible. The patient navigation program by Community Health Agent stood out with the best result, among the strategies: flexibility of goals considering viability; community engagement; team training; active search of the target population by Community Health Agent; request for mammography by physicians; actions integrated to women's health; monitoring of mammography results, absent users, and population coverage by physician and nurse; and assessment of criteria for requesting screening mammography by means of an information system. The population coverage rate in the program ranged from 23% to 88%. CONCLUSIONS Primary Health Care in Brazil presents devices with potential to induce the production of care for breast cancer screening.
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Affiliation(s)
| | | | - Monica Taminato
- Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, São Paulo, Brazil
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Teston LM, Mendes Á, Carnut L, Louvison MCP. Desafios políticos e operacionais na percepção de gestores sobre a regionalização em saúde no Acre. Saúde debate 2019. [DOI: 10.1590/0103-1104201912102] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
RESUMO Uma das estratégias para a efetivação da implantação do Sistema Único de Saúde é a regionalização da saúde. É um princípio orientador do processo de negociações e pactuações entre entes públicos em regiões de saúde por meio de uma gestão compartilhada. Este artigo analisa as percepções dos gestores municipais sobre os desafios políticos e operacionais da implantação da regionalização em saúde no estado do Acre. Para isso, foram realizados três grupos focais com os secretários municipais de saúde, um em cada região de saúde do estado. Os resultados apontaram que os secretários municipais consideram a Comissão Intergestores Regional um espaço cartorial, ao mesmo tempo em que evidenciam a falta de capacidade técnica, financeira e de estrutura física dos municípios para cumprirem as metas do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde. Também ressaltam as barreiras geográficas e o atendimento a estrangeiros em municípios situados em regiões de fronteira. Há a necessidade do empoderamento das decisões nas regiões de saúde, a partir da construção de propostas relacionadas à garantia do financiamento e da gestão de recursos no âmbito regional, às barreiras geográficas existentes nos municípios e à revisão do critério demográfico para a transferência de recursos em regiões de fronteira.
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Tanaka OY, Drumond Júnior M, Gontijo TL, Louvison MCP, Rosa TEC. Hipertensão arterial como condição traçadora para avaliação do acesso na atenção à saúde. Ciênc saúde coletiva 2019; 24:963-972. [DOI: 10.1590/1413-81232018243.07312017] [Citation(s) in RCA: 2] [Impact Index Per Article: 0.4] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 01/26/2017] [Accepted: 04/06/2017] [Indexed: 11/21/2022] Open
Abstract
Resumo Este estudo avaliou o uso e o acesso a diferentes serviços envolvidos na atenção aos portadores de hipertensão arterial na rede pública da cidade de São Paulo. Trata-se de estudo ecológico que abordou magnitude, tendência e relações de procedimentos ambulatoriais vinculados à linha de cuidado da hipertensão arterial. As fontes de dados foram o SIA/SUS e o Estabsus, da Secretaria Municipal de Saúde. Para tratamento dos dados utilizamos um banco relacional PostgreSQL articulando as diversas informações segundo os indicadores escolhidos e os territórios analisados e para as análises estatísticas utilizamos o programa R com análise de significância das tendências das séries históricas dos indicadores definidos e as relações entre estes. No período analisado houve importantes alterações do modelo de atenção na cidade de São Paulo com tendência geral de redução de consultas médicas básicas e aumento dos procedimentos especializados em cardiologia. A produção mostrou-se heterogênea nas diferentes coordenadorias regionais da cidade. O estudo indica o potencial de utilização dos bancos de dados do SUS e permite a identificação de importantes diferenças no acesso, cobertura e utilização de serviços de alta complexidade na atenção à saúde das condições crônicas no Sistema Público de Saúde Brasileiro.
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Silva AD, Rosa TEDC, Batista LE, Kalckmann S, Louvison MCP, Teixeira DSDC, Lebrão ML. Racial inequities and aging: analysis of the 2010 cohort of the Health, Welfare and Aging Study (SABE). Rev Bras Epidemiol 2019. [PMID: 30726349 DOI: 10.1590/1980‐549720180004.supl.2] [Citation(s) in RCA: 1] [Impact Index Per Article: 0.2] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/21/2022]
Abstract
INTRODUCTION Understanding racial disparities in Brazil has been very complex and poorly investigated in some population segments, such as the elderly individuals. OBJECTIVE This study aimed to present descriptively a comparative analysis in a racial perspective of sociodemographic profile, health conditions, and health service use by older people in the city of São Paulo. METHODS This is a cross-sectional analysis of the Health, Welfare and Aging Study (SABE). For this study, 1,345 elderly individuals were considered in the cohort of 2010. Data about the black, brown, and white elders were selected. The data were addressed in three major axes: sociodemographic, health conditions, and health service use. The chosen epidemiological measure of association was the prevalence ratio (PR), as well as the percentage values for expressing differences among the groups. RESULTS AND CONCLUSION The results showed a more favorable scenario for the aging of the white elderly compared to those of brown or black color, considering sociodemographic indicators, health conditions or use and access to health services.
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Affiliation(s)
- Alexandre da Silva
- Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | | | - Luís Eduardo Batista
- Instituto de Saúde, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | - Suzana Kalckmann
- Instituto de Saúde, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | | | | | - Maria Lúcia Lebrão
- Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
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Silva AD, Rosa TEDC, Batista LE, Kalckmann S, Louvison MCP, Teixeira DSDC, Lebrão ML. Racial inequities and aging: analysis of the 2010 cohort of the Health, Welfare and Aging Study (SABE). Rev Bras Epidemiol 2019; 21Suppl 02:e180004. [PMID: 30726349 DOI: 10.1590/1980-549720180004.supl.2] [Citation(s) in RCA: 14] [Impact Index Per Article: 2.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 08/27/2016] [Accepted: 12/22/2016] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
INTRODUCTION Understanding racial disparities in Brazil has been very complex and poorly investigated in some population segments, such as the elderly individuals. OBJECTIVE This study aimed to present descriptively a comparative analysis in a racial perspective of sociodemographic profile, health conditions, and health service use by older people in the city of São Paulo. METHODS This is a cross-sectional analysis of the Health, Welfare and Aging Study (SABE). For this study, 1,345 elderly individuals were considered in the cohort of 2010. Data about the black, brown, and white elders were selected. The data were addressed in three major axes: sociodemographic, health conditions, and health service use. The chosen epidemiological measure of association was the prevalence ratio (PR), as well as the percentage values for expressing differences among the groups. RESULTS AND CONCLUSION The results showed a more favorable scenario for the aging of the white elderly compared to those of brown or black color, considering sociodemographic indicators, health conditions or use and access to health services.
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Affiliation(s)
- Alexandre da Silva
- Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | | | - Luís Eduardo Batista
- Instituto de Saúde, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | - Suzana Kalckmann
- Instituto de Saúde, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
| | | | | | - Maria Lúcia Lebrão
- Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil
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Botazzo C, Louvison MCP, Akerman M, Pereira AL, Weiller JAB, Teixeira RR. Saúde é política… Há uma grande desordem sob o céu: a experiência “comunal” do 15ºº Congresso Paulista de Saúde Pública. Saude soc 2018. [DOI: 10.1590/s0104-12902018170947] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
Resumo Este texto tem por finalidade apresentar um breve relato das atividades preparatórias do 15º Congresso Paulista de Saúde Pública, realizado no segundo semestre de 2017. No material utilizado, estavam inclusas notas tomadas durante as reuniões preparatórias, trechos de mensagens trocadas e, fundamentalmente, o registro vivo contido na memória dos autores, enquanto participantes do processo de organização. Apresentamos, então, os contornos da necessária politização da saúde e as principais tendências observadas nas atividades desenvolvidas em todos os núcleos regionais da Associação Paulista de Saúde Pública. É realçada, ademais, a particularidade do congresso, que mostrou forte inovação na proposta de programa; foi um congresso desconstruído, em movimento, que contou com a realização de nove eventos nas regiões que sediam núcleos da associação. O décimo evento, realizado como atividade de finalização, ocorreu em São Paulo na forma de celebração teórico-política. Ao final, destacamos o fortalecimento dos laços associativos e a consolidação da organização em núcleos.
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Duarte LS, Mendes ÁN, Louvison MCP. O processo de regionalização do SUS e a autonomia municipal no uso dos recursos financeiros: uma análise do estado de São Paulo (2009-2014). Saúde debate 2018. [DOI: 10.1590/0103-1104201811602] [Citation(s) in RCA: 11] [Impact Index Per Article: 1.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
RESUMO Este artigo tem como objetivo compreender os efeitos que o financiamento das ações e dos serviços públicos vinculado às redes temáticas de atenção à saúde tem sobre as transferências de recursos federais para o Fundo Municipal de Saúde no interior do Bloco de financiamento da Média e Alta Complexidade (MAC), no sentido de identificar em que medida a implementação dessas redes restringiu a autonomia dos entes municipais e quais foram prioritárias com relação ao volume de recursos efetivamente transferidos. De forma geral, indaga-se se as transferências vinculadas às redes temáticas significaram um acréscimo aos recursos do Bloco MAC, mantendo assim preservada a parcela de uso mais autônomo dos entes municipais.
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Fortes PADC, Carvalho RRP, Louvison MCP. Economic crisis and counter-reform of universal health care systems: Spanish case. Rev Saude Publica 2016; 49:34. [PMID: 26083942 PMCID: PMC4544508 DOI: 10.1590/s0104-12902010000100014] [Citation(s) in RCA: 3] [Impact Index Per Article: 0.4] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Abstract] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/25/2014] [Accepted: 09/24/2014] [Indexed: 11/25/2022] Open
Abstract
The economic crisis that has been affecting Europe in the 21st century has modified social protection systems in the countries that adopted, in the 20th century, universal health care system models, such as Spain. This communication presents some recent transformations, which were caused by changes in Spanish law. Those changes relate to the access to health care services, mainly in regards to the provision of care to foreigners, to financial contribution from users for health care services, and to pharmaceutical assistance. In crisis situations, reforms are observed to follow a trend which restricts rights and deepens social inequalities.
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Abstract
The economic crisis that has been affecting Europe in the 21st century has modified social protection systems in the countries that adopted, in the 20th century, universal health care system models, such as Spain. This communication presents some recent transformations, which were caused by changes in Spanish law. Those changes relate to the access to health care services, mainly in regards to the provision of care to foreigners, to financial contribution from users for health care services, and to pharmaceutical assistance. In crisis situations, reforms are observed to follow a trend which restricts rights and deepens social inequalities.
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Louvison MCP, Lebrão ML, Duarte YAO, Santos JLF, Malik AM, Almeida ESD. Desigualdades no uso e acesso aos serviços de saúde entre idosos do município de São Paulo. Rev Saude Publica 2008; 42:733-40. [DOI: 10.1590/s0034-89102008000400021] [Citation(s) in RCA: 74] [Impact Index Per Article: 4.6] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 08/14/2007] [Accepted: 04/29/2008] [Indexed: 11/22/2022] Open
Abstract
OBJETIVO: Analisar os fatores relacionados à determinação e às desigualdades no acesso e uso dos serviços de saúde por idosos. MÉTODOS: Estudo integrante do Projeto Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (SABE), no qual foram entrevistados 2.143 indivíduos com 60 anos ou mais no município de São Paulo, SP, em 2000. A amostra foi obtida em dois estágios, utilizando-se setores censitários com reposição, probabilidade proporcional à população e complementação da amostra de pessoas de 75 anos. Foi mensurado o uso de serviços hospitalares e ambulatoriais nos quatro meses anteriores à entrevista, relacionando-os com fatores de capacidade, necessidade e predisposição (renda total, escolaridade, seguro saúde, morbidade referida, auto-percepção, sexo e idade). O método estatístico utilizado foi regressão logística multivariada. RESULTADOS: Dos entrevistados, 4,7% referiram ter utilizado a internação hospitalar e 64,4% o atendimento ambulatorial. Dos atendimentos ambulatoriais em serviço público, 24,7% ocorreram em hospital e 24,1% em serviço ambulatorial; dentre os que ocorreram em serviços privados, 14,5% foram em hospital e 33,7% em clínicas. Pela análise multivariada, observou-se associação entre a utilização de serviços e sexo, presença de doenças, auto-percepção de saúde, interação da renda e escolaridade e posse de seguro saúde. A análise isolada com escolaridade apresentou efeito inverso. CONCLUSÕES: Foram observadas desigualdades no uso e acesso aos serviços de saúde e inadequação do modelo de atenção, indicando necessidade de políticas públicas que levem em conta as especificidades dessa população, facilitem o acesso e possam reduzir essas desigualdades.
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