REPERCOV : repérage des plaintes fonctionnelles et psychosociales après une hospitalisation pour infection sévère à SARS-CoV-2

Introduction

Dans le contexte d’une des pandémies les plus meurtrières du 21^e siècle, la France, au 15 juin 2020, comptait plus de 73 000 personnes sorties d’hospitalisation après infection par le nouveau Coronavirus (SARS-CoV-2).

Les symptômes et signes cliniques de la COVID-19 sont variés, comme la fièvre, les troubles respiratoires, signes ORL ou encore digestifs. Il semblerait que certains patients se plaignent de la persistance de ces symptômes longtemps après l’infection.

Nous avons souhaité évaluer, à distance d’une hospitalisation, la prévalence des signes fonctionnels, des plaintes psychologiques et sociales justifiant d’une prise en charge spécifique chez les patients hospitalisés pour infection sévère à SARS-CoV-2. L’objectif final était de recenser les besoins pour offrir un suivi adapté à cette pathologie émergente.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une enquête auprès des 200 à 300 patients survivants hospitalisés entre le 1^er mars et le 30 juin 2020 pour infection sévère à SARS-COV-2, au sein de notre établissement.

Un questionnaire papier ou une enquête téléphonique étaient proposés deux à trois mois après la sortie d’hospitalisation afin de recueillir les plaintes existant avant et après l’infection.

Il s’agissait d’une étude purement descriptive, portant sur un ensemble de signes fonctionnels présents avant ou après l’infection, qu’ils soient cardiorespiratoires, digestifs, ORL, locomoteurs, neurologiques, mais aussi sur les traitements concomitants. Des questionnaires validés abordaient les dimensions de la qualité de vie, de la fragilité, notamment en population gériatrique.

Résultats

Outre la prévalence des plaintes présentes 2–3 mois après la sortie d’hospitalisation, nous nous sommes intéressés à :

– décrire les plaintes fonctionnelles, neuropsychologiques et sociales à distance d’une infection sévère à SARS-CoV-2, et l’évolution de celles-ci avant, pendant et après l’hospitalisation ;

– repérer les facteurs favorisants de ces plaintes, en particulier les facteurs de risques usuels (mode de vie, habitus, comorbidités, traitements, modalités de prise en charge, etc.) ;

– décrire les besoins en consultations spécialisées et en accompagnement neuropsychologique, en suivi diététique ou suivi social ;

– décrire l’impact de la COVID-19 sur la prise en charge de la maladie chronique de certains patients, notamment la prise en charge thérapeutique ;

– décrire les facteurs d’inégalités d’accès au soin et étudier leur impact sur la gravité de l’infection et la présence d’une plainte fonctionnelle ou psychosociale.

Conclusion

Cette nouvelle maladie soulève de nombreuses questions, notamment sur les éventuelles séquelles sanitaires qu’elle engendre. La parole des survivants est donc capitale pour décrire les signes fonctionnels et les plaintes psychosociales, nécessitant une prise en charge spécifique, coordonnée, afin de pouvoir améliorer le pronostic à long terme des patients infectés par le SARS-CoV-2 et créer un parcours de soins optimal.

Clinical efficacy of hydroxychloroquine in patients with covid-19 pneumonia who require oxygen: observational comparative study using routine care data

OBJECTIVE

To assess the effectiveness of hydroxychloroquine in patients admitted to hospital with coronavirus disease 2019 (covid-19) pneumonia who require oxygen.

DESIGN

Comparative observational study using data collected from routine care.

SETTING

Four French tertiary care centres providing care to patients with covid-19 pneumonia between 12 March and 31 March 2020.

PARTICIPANTS

181 patients aged 18-80 years with documented severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pneumonia who required oxygen but not intensive care.

INTERVENTIONS

Hydroxychloroquine at a dose of 600 mg/day within 48 hours of admission to hospital (treatment group) versus standard care without hydroxychloroquine (control group).

MAIN OUTCOME MEASURES

The primary outcome was survival without transfer to the intensive care unit at day 21. Secondary outcomes were overall survival, survival without acute respiratory distress syndrome, weaning from oxygen, and discharge from hospital to home or rehabilitation (all at day 21). Analyses were adjusted for confounding factors by inverse probability of treatment weighting.

RESULTS

In the main analysis, 84 patients who received hydroxychloroquine within 48 hours of admission to hospital (treatment group) were compared with 89 patients who did not receive hydroxychloroquine (control group). Eight additional patients received hydroxychloroquine more than 48 hours after admission. In the weighted analyses, the survival rate without transfer to the intensive care unit at day 21 was 76% in the treatment group and 75% in the control group (weighted hazard ratio 0.9, 95% confidence interval 0.4 to 2.1). Overall survival at day 21 was 89% in the treatment group and 91% in the control group (1.2, 0.4 to 3.3). Survival without acute respiratory distress syndrome at day 21 was 69% in the treatment group compared with 74% in the control group (1.3, 0.7 to 2.6). At day 21, 82% of patients in the treatment group had been weaned from oxygen compared with 76% in the control group (weighted risk ratio 1.1, 95% confidence interval 0.9 to 1.3). Eight patients in the treatment group (10%) experienced electrocardiographic modifications that required discontinuation of treatment.

CONCLUSIONS

Hydroxychloroquine has received worldwide attention as a potential treatment for covid-19 because of positive results from small studies. However, the results of this study do not support its use in patients admitted to hospital with covid-19 who require oxygen.

In situ detection of lipid peroxidation by-products as markers of renal ischemia injuries in rat kidneys

PURPOSE

Lipid peroxidation is an autocatalytic mechanism leading to oxidative destruction of cellular membranes. In renal transplantation, this mechanism is triggered by ischemia/reperfusion and may be of relevance in graft failure.

MATERIALS AND METHODS

Using specific antibodies directed against malondialdehyde (MDA) and 4-hydroxynonenal (HNE) adducts, major aldehydic metabolites of lipid peroxidation, we investigated, in situ, by means of an immunohistochemical procedure, the occurrence of lipid peroxidation during different warm ischemic periods of 0, 15, 30, 45 and 60 minutes in rat kidneys prior to reperfusion. The same experiments included followup of the rats after nephrectomy and reperfusion for 10 days.

RESULTS

We observed superficial and deep cortex immunostaining with both antibodies against MDA and HNE after 30 minutes of warm ischemia. This immunostaining was observed in the absence of any histological lesions, as assessed by routine staining. After 45 and 60 minutes of warm ischemia, lipid peroxidation byproducts were detected both in the cortex and in the medulla, which is associated with 33% and 66% of rat deaths respectively.

CONCLUSIONS

This study confirms the involvement of the lipid peroxidation process in kidney damage during anoxia before reperfusion, and its extension to the whole organ. Lipid peroxidation byproducts were detectable in warm ischemic kidney, and the presence of medulla immunostaining was associated with the animals' death. Lipid peroxidation immunostaining might thus be useful as a sensitive tool to detect ischemic damage after warm ischemia prior to reperfusion, as well as in the decision to carry out kidney transplantation in humans.