Implementing a Rapid Response System in a tertiary-care hospital. A cost-effectiveness study

PURPOSE

The occurrence of adverse events (AE) in hospitalized patients substancially increases the risk of disability or death, having a major negative clinical and economic impact on public health. For early identification of patients at risk and to establish preventive measures, different healthcare systems have implemented rapid response systems (RRS). The aim of this study was to carry out a cost-effectiveness analysis of implementing a RRS in a tertiary-care hospital.

METHODS

We included all the patients admitted to Hospital Clínic de Barcelona from 1 to 2016 to 31 December 2016. The cost-effectiveness analysis was summarized as the incremental cost-effectiveness ratio (incremental cost divided by the incremental effectiveness of the two alternatives, RRS versus non-RRS). The effectiveness of the RRS, defined as improvements in health outcomes (AE, cardiopulmonary arrest and mortality), was obtained from the literature and applied to the included patient cohort. A budget impact analysis on the implementation of the RRS from a hospital perspective was performed over a 5-year time horizon.

RESULTS

42,409 patients were included, and 448 (1.05%) had severe AE requiring ICU admission. The cost-effectiveness analysis showed an incremental cost (savings) of EUR - 1,471,101 of RRS versus the non-RRS. The budgetary impact showed a cost reduction of EUR 896,762.00 in the first year and EUR 1,588,579.00 from the second to the fifth year.

CONCLUSIONS

The present analysis shows the RRS as a dominant, less costly and more effective structure compared to the non-RRS.

[Management of elective surgical activity in a tertiary hospital during the SARS-CoV-2 pandemic]

Introducción

Durante la pandemia por SARS-CoV-2 la actividad quirúrgica electiva se redujo a su mínima expresión. A medida que disminuyeron tanto el número de casos, como las necesidades de hospitalización para esta patología creímos oportuno proceder a recuperar progresivamente la actividad quirúrgica programada. El presente trabajo describe como, aún con el estado de alarma vigente, pudimos prácticamente normalizar dicha actividad en pocas semanas.

Metodología

Dos semanas antes de la intervención quirúrgica, se contactó telefónicamente con los pacientes incluidos en las listas de espera. Tras comprobar su estado de salud y manifestar su deseo de ser intervenidos quirúrgicamente se les proporcionaron recomendaciones para disminuir el riesgo de infección por coronavirus. Asimismo, se estableció un circuito exclusivo para llevar a cabo, 48 horas antes de la intervención, la detección de SARS-CoV-2 mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de exudado nasofaríngeo. Los resultados fueron valorados por cada servicio quirúrgico y el de anestesiología. Además, los profesionales del Área Quirúrgica asintomáticos podían someterse a un cribado semanal para la detección de coronavirus, según las recomendaciones de Salud Laboral.

Resultados

En plena pandemia, la actividad quirúrgica electiva se redujo un 85%. A partir de la semana del 13 de abril, se fueron recuperando los quirófanos disponibles, lo que permitió recobrar la práctica total de la actividad quirúrgica la semana del 25 de mayo.

Conclusiones

La creación de circuitos y procedimientos para agilizar la actividad quirúrgica, aún en plena vigencia del estado de alarma, nos ha permitido, en pocas semanas, recuperar la práctica total de la misma.