Status Epilepticus in a Tertiary Care Hospital in Morocco: A Retrospective Analysis

Background Status epilepticus (SE) is a common neurologic emergency with high rates of mortality and morbidity. Objective To analyze the clinical characteristics, causes, management, and outcomes of patients with SE in a tertiary care hospital in Morocco. Methods A retrospective study was conducted from January 2019 to December 2021, including all patients admitted to the medico-surgical general intensive care unit (ICU) with a diagnosis of SE. We recorded demographic characteristics, SE clinical history, management, causes, and discharge outcomes. Results Overall, 82 patients with SE were included, the median age was 39.5 years (18-95), 61% of the patients were male, the majority of semiology was convulsive SE (93%, N: 77), epilepsy of unknown cause was the most common diagnosis (41.2%, N: 34), and the most known etiology was acute/subacute cerebrovascular events (12 patients, 14.4%). All patients received benzodiazepines, 96.4% of them received phenobarbital as a second line of treatment, 65 patients required anesthesia, 52 patients developed one complication at least - the most common complication being systemic infection, and the mortality rate was noted to be 38% among patients with SE (N: 31). In this study, the factors associated with mortality were ischemic stroke (as an etiology of SE (p=0.048), history of epilepsy (p=0.005), poor therapeutic adherence (p=0.001), cardiovascular complications, presence of multiple complications (p=0.0001), pneumonia (p=0.0001), and the recurrence of SE (p=0.050). Conclusions We provide a single-center retrospective analysis of admissions in SE and note that mortality among SE patients is high in our settings. Improving prehospital emergency care and implementing elective ICU admission for patients at high risk could improve the mortality rate.

[Mount Fuji sign in postoperative period after surgery for ependymoma of the third ventricle (V3): case report and review of the literature]

Le signe de « Mont Fuji » appelé autrement une pneumocéphalie compressive constitue une complication post-operatoire redoutable en neurochirurgie. Nous rapportons le cas clinique d'un patient de 10 mois, hospitalisé en réanimation pour prise en charge post-operatoire d'une chirurgie pour épendymome du troisième ventricule, dont l'evolution a été marquait par la survenue d'une pneumocéphalie compressive post-operatoire précoce, responsable d'une aggravation neurologique et hemodynamique. A travers cette observation, on met en évidence la possibilité de survenue d'un tel événement indésirable, Ainsi que des moyens thérapeutiques et surtout préventifs de cette complication.

[Retroperitoneal hematoma revealing a tumor of the inferior vena cava: about a case]

Les tumeurs de la veine cave inférieure sont rares, représentées essentiellement par le léiomyosarcome. Elles ont une présentation clinique peu spécifique, cependant, la littérature ne rapporte pas de manifestations hémorragiques. Le diagnostic préopératoire repose sur la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique et la confirmation est histologique. Nous rapportons un cas d'hématome rétro-péritonéal révélant une tumeur de la veine cave inférieure. Le diagnostic a été posé sur des arguments cliniques et radiologiques.

Kounis syndrome associated with amoxicillin/clavulanic acid

Kounis syndrome (KS) is a life-threatening medical condition that causes severes allergic reaction and acute coronary syndrome (ACS). We describe the case of 56-year-old woman who developed ACS following an anaphylactic reaction to amoxicillin/clavulanic acid. Immediately after the administration of amoxicillin/clavulanic acid, she presented a chest pain, cutaneous allergic, hypotension, and ST depression on the electrocardiogram. After the necessary diagnostic test, the final diagnosis was variant I of KS.

[Nosocomial pneumonia in ICU CHU Hassan II of Fez]

L'objectif principal de notre étude était d'identifier les bactéries incriminées dans la pneumopathie nosocomiale (PN) au service de réanimation A1 du CHU Hassan II de Fès, en vue d'en améliorer la prise en charge et de diminuer la morbi-mortalité associée. Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive, menée du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2013. Seules les infections pulmonaires survenant au-delà de 48 heures de l'admission du patient au service de réanimation ont été incluses. L'incidence de la PN était de 11,2%. Les Bacilles à Gram négatif (BGN) étaient retrouvés dans 48,5% des cas, le Staphylocoque Aureus dans 21,21% des cas et le Klebsiella Pneumoniae était dans 10,7% des cas. Le taux de mortalité était de 48,33%. L’âge, la gravité de la pathologie sous jacente et le retard de l'instauration d'une antibiothérapie adaptée étaient considérées comme facteurs de mauvais pronostic. L’étude de la résistance aux antibiotiques, montre une multirésistance surtout pour les BGN, dont il faut tenir compte en mettant en place une stratégie de prévention active.

[Delayed cerebellar hemorrhage after burr hole drainage of a chronic subdural hematoma]

L'hémorragie cérébelleuse à distance du site de la chirurgie ou remote cerebellar hemorrhage constitue une complication rare de la chirurgie intracranienne. la survenue d'une hémorragie cérébelleuse a distance dans les suites d'un drainage d'un hématome sous dural par trou de trépan reste un événement très rare. Nous rapportons le cas d'un patient ayant présenté ce syndrome après drainage d'un hématome sous dural chronique par trou de trépan avec évolution défavorable. Nous discutons à travers cette observation, les aspects diagnostics et étiopathogéniques de cette complication.

[A rare cause of septic shock in diabetic: emphysematous cystitis complicated with bladder rupture]

La cystite emphysémateuse est une affection rare rencontrée principalement chez les patients diabétiques mal équilibrés. Elle se caractérise par la présence de l'air dans la paroi et/ou la lumière vesicale. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne reste l'examen clé pour confirmer le diagnostic. Nous rapportons l'observation d'une patiente diabétique ayant présentée une cystite emphysémateuse favorisée par un diabète déséquilibré et compliquée d'une rupture vésicale intrapéritonéale avec évolution défavorable.

[Incomplete small bowel volvulus on common mesentery--a severe and rare complication in adults: report of 1 case]

Le mésentère commun résulte d'une anomalie de rotation du tube digestif. Il est caractérisé par la persistance d'une disposition anatomique embryonnaire secondaire à une anomalie de rotation de l'anse ombilicale primitive, constituant ainsi un méso commun à toute l'anse intestinale et une racine du mésentère extrêmement courte. Cette insuffisance de rotation est le plus souvent associée à un défaut d'accolement. Ces anomalies de rotation intestinale peuvent aboutir à des complications redoutables parfois mortelles, qui surviennent généralement au cours de la période néonatale où à l’âge pédiatrique. On estime que la prévalence de ces malformations congénitales à l’âge adulte est de l'ordre de 0,2% à 0,5% âge auquel elles demeurent très souvent asymptomatiques et donc non diagnostiquées. Le diagnostic de volvulus total du grêle peut se faire dans des circonstances très variées: en urgence devant un tableau d'occlusion intestinale aiguë, voire un état de choc pouvant conduire au décès, devant un tableau de douleurs abdominales répétées plus ou moins associées à des troubles du transit. Nous rapportons l'observation d'un patient de 18 ans admis pour volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet chez qui l’évolution était favorable.

[Chronic epicarditis, a soft pericardial constriction: about one case]

Chronic constrictive epicarditis is a special form of chronic pericarditis. It is characterized by a thickening of the visceral pericardium that becomes adherent to cardiovascular structures, thus impeding the diastolic filling of the ventricles. The parietal pericardium remains soft, without symphysis with the visceral pericardium. We illustrate the diagnostic and therapeutic approaches to this pathology by a clinical case.

[HELLP syndrome: report of 61 cases and literature review]

Introduction

L’objectif de ce travail etait d’étudier et comparer les paramètres épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutifs des patientes présentant un HELLP syndrome complet et incomplet. (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets count).

Méthodes

Une enquête rétrospective sur la période du 1er janvier 2005 au 31octobre 2008 et incluant tous les cas de HELLP syndrome colligés au service de Gynécologie obstétrique du CHU HASSAN II de Fès, incluant toutes les patientes ayant présenté un HELLP syndrome. Les patientes ont été classées en deux groupes en fonction de la forme du HELLP syndrome (complète ou incomplète).

Résultats

61 patientes ont été incluses, dont 29 ont présenté un HELLP syndrome complet (groupe 1) et 32 ont présenté une forme incomplète de ce syndrome (groupe 2). La moyenne d’âge était de 29,7 ± 7 ans pour le groupe 1 et de 28,5 ± 7 ans pour le groupe 2.La gestité moyenne était de 2,8, Pour le groupe 1et de 2,5 pour le groupe 2.Les complications maternelles ont été notées chez 68,9% des patientes avec HELLP complet et 53% avec HELLP incomplet. On a recensés trois cas de décès maternel dans le groupe HELLP complet contre aucun cas dans la forme incomplète.

Conclusion

D’après les résultats de notre étude, le HELLP complet n’expose pas les patientes à un risque plus élevé de complications maternelles que dans la forme incomplète.

[Subcapsular hematoma of the liver complicating preeclampsia: about 6 cases]

L'hématome sous capsulaire du foie (HSCF) est une complication rare mais gravissime de la grossesse. Devant une symptomatologie clinique souvent non spécifique et un tableau biologique retardé, son diagnostic est basé essentiellement sur les moyens de l'imagerie (échographie, TDM, IRM). Son traitement est fonction de l'intégrité ou non de la capsule de Glisson. Nous rapportons les observations de 6 patientes, à travers une étude rétrospective s’étalant sur la période du Janvier 2005 à Octobre 2008, incluant tous les cas de preeclampsie colligés au service de gynécologie obstétrique du CHU Hassan II. Durant la période d’étude, L'incidence de l'hématome sous capsulaire de foie chez les patientes préeclamptiques admises durant la période d’étude est de 1,49 %. Aucune des patientes n'a benificié d'un suivi prénatal au sein de notre formation. La moyenne d’âge des patientes est de 37,6 ans avec des extrêmes allant de 33 à 45 ans. La gestité moyenne était de 4,8 avec une parité moyenne de 4,5.l'hematome sous capsulaire est survenu en post partum chez tous nos cas avec un délai moyen de 4 jours et des extrêmes allant de J0 et J10 du post partum .Toutes les patientes ont présenté un HELLP syndrome concomitant à la survenue de cette complication gravissime.Le diagnostic positif s'est basé sur les données échographiques dans 5 cas (hemoperitoine –HSCF).l’équipe a opté pour une abstention thérapeutique avec surveillance armée chez 2 cas et l'exploration chirurgicale a été indiquée chez quatre patientes en instabilité hemodynamique.Nous avons déploré deux cas de décès maternel.

[Severe acute poisoning by organophosphorus pesticides: report of 28 cases]

Abstract

Les pesticides organophosphorés (POP) sont des pesticides organiques de synthèse, largement utilisés en agriculture essentiellement comme insecticide, nemacide ou acaricide. Ce sont les produits agricoles, les plus incriminés dans les intoxications dans notre contexte. L’objectif de ce travail était de déterminer les caractéristiques cliniques, paracliniques, et évolutives de cette intoxication en milieu de réanimation. Étude rétrospective portant sur les cas admis en réanimation (2003-2010). Les critères d’inclusion étaient d’ordre clinique, para clinique, thérapeutique et évolutif. 28 cas ont été recensés: 19 femmes et 9 hommes, âge moyen= 24,5±11 ans. La tentative de suicide était le principal motif d’intoxication (19cas). Le Glasgow coma score était en moyenne de 11±4. Le syndrome central, était présent chez 78 % de nos patients, suivi du syndrome muscarinique 71% et le syndrome nicotinique dans 53% des cas. La prise en charge thérapeutique a consisté à la ventilation mécanique dans 50% des cas, l’usage des drogues vasoactives dans 14% des cas et l’administration d’un traitement antidotique dans 64 % des cas. La mortalité globale était de 25%. Les pesticides organophosphorés sont les toxiques agricoles, le plus souvent incriminés dans notre contexte. Les symptômes résultent d’une importante accumulation d’Acétylcholine (Ach) dans l’organisme; responsable de l’apparition des trois syndromes caractéristiques. Le diagnostic biologique se fait par le dosage de l’activité cholinestérasique dans le plasma. Le traitement associe des mesures symptomatiques qui reposent essentiellement sur la réanimation respiratoire et neurologique au traitement antidotique. L’évolution clinique dans ce type d’intoxication, est généralement favorable sous traitement avec régression des signes en quelques jours. Le décès est essentiellement, le fait d’une insuffisance respiratoire de mécanismes multiples: encombrement bronchique réalisant une véritable “noyade interne”, bronchoconstriction, paralysie des muscles respiratoires, œdème pulmonaire d’évolution gravissime.

Dislocation of temporo-mandibular joint - an uncommon circumstance of occurrence: vaginal delivery

Dislocation of temporo-mandibular joint (TMJ) is an infrequent disease but still spectacular. This disease consists of a permanent, to some extent complete disruption of the temporo-mandibular joint. These dislocations often occur in a context of yawning, and less frequently after a burst of laughing or relatively mild facial trauma (slap, punch on the chin). We report a case of TMJ occurring in an uncommon circumstance: vaginal delivery. A woman aged 24-years with no special past medical history; primipara was admitted in the Department of Maternity of the University Hospital Hassan II of Fez for an imminent delivery of a twin pregnancy. Ten minutes after admission, the patient delivered vaginally with episiotomy. She gave birth to twins weighing 2800 g and 2400 g. During labour, and due to efforts of crying, the patient developed a sudden and immediate loss of function of the temporo-mandibular joint, with difficulty of speaking, the mouth permanently opened and with the chin lowered and thrown forward. The examination found an empty glenoid fossa of the temporo-mandibular joint in both sides. The diagnosis of dislocation of the TMJ was established. A CT scan of facial bones was done, objectifying a bilateral dislocation of TMJ. The reduction of this dislocation was performed in the operating room under sedation.