Does a low protein diet really slow down the rate of progression of chronic renal failure?

In this paper we present evidence from data obtained by different study groups, indicating that a low protein diet slows down the rate of progression of chronic renal failure. These data also demonstrate that the delay of progression is highly dependent on the underlying renal disease. In absolute terms, patients suffering from polycystic kidney disease experienced most benefit from a low protein diet, while in relative terms, the natural course of the renal disease of patients suffering from chronic glomerulonephritis is significantly more delayed than in other disease groups. Furthermore, a vegetarian diet seems to be superior to a meat-containing diet. Thus, we conclude that there are sufficient data from the literature to suggest that a low protein diet delays the progression of chronic renal failure.

Controlled trial of two keto acid supplements on renal function, nutritional status, and bone metabolism in uremic patients

In this matched, controlled study, two different types of EAA/KA supplements were compared in uremic patients fed a 30 g protein restricted diet. The patients were paired for age, sex, and underlying renal disease. The supplement with the higher BCKA content resulted in an improvement of renal function, bone metabolism, and a normalization of plasma BCAA concentrations. With both supplements, adequate nutritional status of the patients was maintained. We conclude that the BCKA content of the supplement is of considerable importance for uremic patients on low protein diets.

Hyperfiltration due to amino and keto acid supplements of low-protein diets: influence on proteinuria

In 12 male 5/6 nephrectomized Sprague-Dawley rats we analyzed the influence of commercially available amino/keto acid supplements on proteinuria. The addition of different supplements to an 8% protein diet resulted in an increase of preexisting proteinuria. Keto acids per se do not seem to cause a remarkable degree of proteinuria/hyperfiltration. Our data underline the importance of the protein content of a low-protein diet and the composition of amino/keto acid supplements, as these factors per se can cause hyperfiltration and might accelerate progression of chronic renal failure.

Hyperfiltration due to amino and keto acid supplements of low-protein diets: influence on creatinine clearance

In 12 male 5/6 nephrectomized Sprague-Dawley rats we analyzed the influence of commercially available amino/keto acid supplements on creatinine clearance. The addition of different supplements to an 8% protein diet resulted in an increase of creatinine clearance. Keto acids per se do not seem to cause a remarkable increase in creatinine clearance/hyperfiltration. Our data underline the importance of the protein content of a low-protein diet and the composition of amino/keto acid supplements, as these factors per se can cause hyperfiltration and might accelerate progression of chronic renal failure.

Influence of diet and underlying renal disease on the rate of progression of chronic renal failure

The data presented demonstrate that the underlying renal disease and the type of diet used are considerably influencing the rate of progression of chronic renal failure. In relative terms the course of the renal disease is mostly changed in patients suffering from glomerulonephritis, while in absolute terms patients suffering from polycystic kidney disease exhibit the slowest rate of progression. The comparison suggests that a low-protein diet purely based on vegetarian food might considerably slow down the overall rate of progression of chronic renal failure. This finding is supported by results obtained in animal experiments.

A new possibility to analyse urinary proteins: isoelectrofocusing with immobilized pH gradients

As a new method for the analysis of proteinuria isoelectricfocusing with immobilized pH gradients is introduced. Ths new approach has several advantages over the conventional methods. The applicability is demonstrated by analysing the long-term changes in proteinuria of a 5/6 nephrectomized rat. Soon after 5/6 nephrectomy, a glomerular pattern of protein excretion predominates which later on is followed by a tubular pattern.

The influence of two different essential amino acid/keto analogue preparations on the clinical status of patients with chronic renal failure

58 outpatients with a serum creatinine between 6-10 mg/dl received a low protein diet (LPD) with 30 g protein/day, supplemented with essential amino acids (EAA) or their keto analogues (KA). Group A (n = 19) was given an EAA/KA supplement according to the pattern proposed by Rose and group B (n = 39) received a preparation with an increased amount of KAs of branched chain amino acids (BCKA), as recommended by Walser. At the start of treatment with a LPD supplemented with either of the two supplements and after 6 months of treatment we assessed: plasma branched chain amino acids (BCAA), renal function, nutritional status, and bone metabolism. After six months of dietary treatment the results showed in group B in contrast to group A an improvement of nutritional status (body weight increased, urea decreased, and BCAA normalized). The same was true for bone metabolism (significantly lower phosphate levels, increased calcium values). In both groups progression of chronic renal failure slowed down, but the delay was more pronounced in group B. All results were statistically significant (p less than 0.01).

Aminosäurengemische zur parenteralen Ernährung bei Leberinsuffizienz

Nutritive Aminosaurengemische können bei Leberkrankheiten die Konzentrationen von Plasma- und Hirnaminosäuren bis zu extremen Werten verändern oder weitgehend normalisieren. Erhöhte Plasmaspiegel des Methionins und zyklischer Aminosäuren sowie erniedrigte Spiegel von Valin, Leuzin und Isoleuzin fördern die hepatische Enzephalopathie (HE). Um eine parenterale Ernährung ohne Risiken zu ermöglichen, sind Aminosäuren-Korrekturlösungen vorgesehlagen worden. 73 Zirrhosekranke ohne und mit HE erhielten 8 bis 14 Tage lang jeweils eine von drei Aminosäurenlösungen (n = 66) oder nur Glukose (n = 7). Im Hinblick auf den Stoffwechsel bei Leberzirrhose hatten die Lösungen A und B nur einen geringen Gehalt an Methionin, Phenylalanin und Tryptophan; sie waren dagegen mit Valin, Leuzin und Isoleuzin stark angereichert. Das Vergleichsmuster C entsprach dem Bedarf lebergesunder Patienten. Die Dosis der infundierten Aminosäuren betrug immer 50 g/Tag. Bezüglich der Kohlenhydratversorgung (zirka 35 kcal/kg/Tag) bestanden zwischen den Kollektiven keine quantitativen Unterschiede. Wir behandelten 31 Kranke ausschlieβlich intravenös; in den übrigen Fallen kam eine Diät mit 10–15 g Eiweiβ hinzu. Neomyzin oder Laktulose wurden wie üblich gegeben. Die Beurteilung der Plasmaaminogramme orientierte sich an den Daten von 100 gesunden Probanden. Bei den Zirrhosepatienten erfolgten die Blutabnahmen vor und etwa 16 Stunden nach den Infusionen. Unter den Lösungen A und B waren gesteigerte Methioninspiegel meistens schnell reversibel; normale Ausgangskonzentrationen des Methionins sowie des freien Tryptophans wurden im wesentlichen beibehalten. Der Phenylalanin- und Tyrosingehalt des Plasmas änderte sich nicht regelhaft. Die anfangs erniedrigten Werte von Valin, Leuzin und Isoleuzin erreichten zumindest die untere Normgrenze. Auf die angepaβte Therapie reagierten auch fast alle restlichen Aminosäuren günstig. Nach Zufuhr der Lösung C entstand ein Exzeβ an Methionin und freiem Tryptophan, wobei Phenylalanin und Tyrosin nicht vermehrt waren; eine Korrektur der Spiegel verzweigter Aminosäuren blieb aus. Glukose allein verminderte im Plasma das Methionin und aromatische Aminosäuren, gleichzeitig aber Valin und Leuzin. Negative Stickstoff-Teilbilanzen (24-Stunden-Harn) besserten sich bei Infusion der Lösungen A und B im Laufe der ersten Woche; in der zweiten Woche resultierte dann ein positiver Durchschnitt (Lösung A). Die Verordnung der Zusatzdiät hatte schon während der ersten Woche einen Bilanzausgleich zur Folge. Bei frisch operierten Patienten (portokavale oder splenorenale Anastomose) wurden die Bilanzen bis zum 14. Tag zufriedenstellend beeinfluβt, wenngleich nicht normalisiert (Lösung B). Als Parameter der HE dienten klinische Kriterien, Intervallhistogramme und Power-Spektren des EEG sowie die Daten aus zwei psychometrischen Tests. Die Infusionen nach den Mustern A und B standen positiven Verläufen nicht im Wege oder förderten sie offensichtlich. Dagegen erwies sich die Lösung C bereits bei mäβiger Funktionseinschränkung der Leber als schädlich. Aus den Befunden wurde geschlossen, daβ die Aminosaurengemische A und B – im Gegensatz zu herkömmlichen Lösungen – zur