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Weber B, Bersch-Ferreira ÂC, Torreglosa CR, Marcadenti A, Lara ES, da Silva JT, Costa RP, Santos RHN, Berwanger O, Bosquetti R, Pagano R, Mota LGS, de Oliveira JD, Soares RM, Galante AP, da Silva SA, Zampieri FG, Kovacs C, Amparo FC, Moreira P, da Silva RA, Dos Santos KG, Monteiro AS, Paiva CCJ, Magnoni CD, Moreira ASB, Peçanha DO, Missias KCS, de Paula LS, Marotto D, Souza P, Martins PRT, Dos Santos EM, Santos MR, Silva LP, Torres RS, Barbosa SNAA, de Pinho PM, de Araujo SHA, Veríssimo AOL, Guterres AS, Cardoso AFR, Palmeira MM, de Ataíde BRB, Costa LPS, Marinho HA, de Araújo CBP, Carvalho HMS, Maquiné RO, Caiado AC, de Matos CH, Barretta C, Specht CM, Onofrei M, Bertacco RTA, Borges LR, Bertoldi EG, Longo A, Ribas BLP, Dobke F, Pretto ADB, Bachettini NP, Gastaud A, Necchi R, Souza GC, Zuchinali P, Fracasso BM, Bobadra S, Sangali TD, Salamoni J, Garlini LM, Shirmann GS, de Los Santos MLP, Bortonili VMS, Dos Santos CP, Bragança GCM, Ambrózio CL, E Lima SB, Schiavini J, Napparo AS, Boemo JL, Nagano FEZ, Modanese PVG, Cunha NM, Frehner C, da Silva LF, Formentini FS, Ramos MEM, Ramos SS, Lucas MCS, Machado BG, Ruschel KB, Beiersdorf JR, Nunes CE, Rech RL, Damiani M, Berbigier M, Poloni S, Vian I, Russo DS, Rodrigues JA, de Moraes MAP, da Costa LM, Boklis M, El Kik RM, Adorne EF, Teixeira JM, Trescastro EP, Chiesa FL, Telles CT, Pellegrini LA, Reis LF, Cardoso RGM, Closs VE, Feres NH, da Silva NF, Silva NE, Dutra ES, Ito MK, Lima MEP, Carvalho APPF, Taboada MIS, Machado MMA, David MM, Júnior DGS, Dourado C, Fagundes VCFO, Uehara RM, Sasso S, Vieira JSO, de Oliveira BAS, Pereira JL, Rodrigues IG, Pinho CPS, Sousa ACS, Almeida AS, de Jesus MT, da Silva GB, Alves LVS, Nascimento VOG, Vieira SA, Coura AGL, Dantas CF, Leda NMFS, Medeiros AL, Andrade ACL, Pinheiro JMF, de Lima LRM, Sabino LS, de Souza CVS, Vasconcelos SML, Costa FA, Ferreira RC, Cardoso IB, Navarro LNP, Ferreira RB, Júnior AES, Silva MBG, Almeida KMM, Penafort AM, de Queirós APO, Farias GMN, Carlos DMO, Cordeiro CGNC, Vasconcelos VB, de Araújo EMVMC, Sahade V, Ribeiro CSA, Araujo GA, Gonçalves LB, Teixeira CS, Silva LMAJ, da Costa LB, Souza TS, de Jesus SO, Luna AB, da Rocha BRS, Santos MA, Neto JAF, Dias LPP, Cantanhede RCA, Morais JM, Duarte RCL, Barbosa ECB, Barbosa JMA, de Sousa RML, Dos Santos AF, Teixeira AF, Moriguchi EH, Bruscato NM, Kesties J, Vivian L, de Carli W, Shumacher M, Izar MCO, Asoo MT, Kato JT, Martins CM, Machado VA, Bittencourt CRO, de Freitas TT, Sant'Anna VAR, Lopes JD, Fischer SCPM, Pinto SL, Silva KC, Gratão LHA, Holzbach LC, Backes LM, Rodrigues MP, Deucher KLAL, Cantarelli M, Bertoni VM, Rampazzo D, Bressan J, Hermsdorff HHM, Caldas APS, Felício MB, Honório CR, da Silva A, Souza SR, Rodrigues PA, de Meneses TMX, Kumbier MCC, Barreto AL, Cavalcanti AB. Implementation of a Brazilian Cardioprotective Nutritional (BALANCE) Program for improvement on quality of diet and secondary prevention of cardiovascular events: A randomized, multicenter trial. Am Heart J 2019; 215:187-197. [PMID: 31349110 DOI: 10.1016/j.ahj.2019.06.010] [Citation(s) in RCA: 22] [Impact Index Per Article: 4.4] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [MESH Headings] [Track Full Text] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/08/2019] [Accepted: 06/14/2019] [Indexed: 12/13/2022]
Abstract
BACKGROUND Appropriate dietary recommendations represent a key part of secondary prevention in cardiovascular disease (CVD). We evaluated the effectiveness of the implementation of a nutritional program on quality of diet, cardiovascular events, and death in patients with established CVD. METHODS In this open-label, multicenter trial conducted in 35 sites in Brazil, we randomly assigned (1:1) patients aged 45 years or older to receive either the BALANCE Program (experimental group) or conventional nutrition advice (control group). The BALANCE Program included a unique nutritional education strategy to implement recommendations from guidelines, adapted to the use of affordable and regional foods. Adherence to diet was evaluated by the modified Alternative Healthy Eating Index. The primary end point was a composite of all-cause mortality, cardiovascular death, cardiac arrest, myocardial infarction, stroke, myocardial revascularization, amputation, or hospitalization for unstable angina. Secondary end points included biochemical and anthropometric data, and blood pressure levels. RESULTS From March 5, 2013, to Abril 7, 2015, a total of 2534 eligible patients were randomly assigned to either the BALANCE Program group (n = 1,266) or the control group (n = 1,268) and were followed up for a median of 3.5 years. In total, 235 (9.3%) participants had been lost to follow-up. After 3 years of follow-up, mean modified Alternative Healthy Eating Index (scale 0-70) was only slightly higher in the BALANCE group versus the control group (26.2 ± 8.4 vs 24.7 ± 8.6, P < .01), mainly due to a 0.5-serving/d greater intake of fruits and of vegetables in the BALANCE group. Primary end point events occurred in 236 participants (18.8%) in the BALANCE group and in 207 participants (16.4%) in the control group (hazard ratio, 1.15; 95% CI 0.95-1.38; P = .15). Secondary end points did not differ between groups after follow-up. CONCLUSIONS The BALANCE Program only slightly improved adherence to a healthy diet in patients with established CVD and had no significant effect on the incidence of cardiovascular events or death.
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Affiliation(s)
| | | | - Camila R Torreglosa
- Research Institute-HCor, São Paulo, Brazil; Research Institute-HCor, São Paulo, Brazil and to PhD studant at Graduation Program in Global Health and Sustainability, University of São Paulo, São Paulo-SP, Brazil
| | - Aline Marcadenti
- Research Institute-HCor, São Paulo, Brazil; Research Institute-HCor, São Paulo, Brazil and to Graduate Program in Health Sciences (Cardiology), Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul/University Foundation of Cardiology (IC/FUC), Porto Alegre-RS, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Annie S B Moreira
- Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro-RJ, Brazil; Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
| | | | | | - Lais S de Paula
- Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
| | - Deborah Marotto
- Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
| | - Paula Souza
- Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
| | | | | | | | - Luisa P Silva
- Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Aline Longo
- Universidade Federal de Pelotas, Pelotas-RS, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Sara Bobadra
- Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre-RS, Brazil
| | | | - Joyce Salamoni
- Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Luíza M Garlini
- Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre-RS, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Paulo V G Modanese
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brazil
| | - Natalia M Cunha
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brazil
| | - Caroline Frehner
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brazil
| | - Lannay F da Silva
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba-PR, Brazil
| | | | - Maria E M Ramos
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Salvador S Ramos
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Marilia C S Lucas
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Bruna G Machado
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Karen B Ruschel
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | | | - Cristine E Nunes
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Rafael L Rech
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Mônica Damiani
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Marina Berbigier
- Hospital Universitário Associação Educadora São Carlos, Canoas-RS, Brazil
| | - Soraia Poloni
- Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Izabele Vian
- Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Diana S Russo
- Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | | | | | - Laura M da Costa
- Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Mirena Boklis
- Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Raquel M El Kik
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Elaine F Adorne
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Joise M Teixeira
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Eduardo P Trescastro
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Fernanda L Chiesa
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Cristina T Telles
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Livia A Pellegrini
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Luisa F Reis
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Roberta G M Cardoso
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Vera E Closs
- Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brazil
| | - Naoel H Feres
- Universidade Federal do Mato Grosso, Cuiabá-MT, Brazil
| | | | - Neyla E Silva
- Universidade Federal do Mato Grosso, Cuiabá-MT, Brazil
| | | | - Marina K Ito
- Hospital Universitário de Brasília, Brasília-DF, Brazil
| | | | | | | | | | - Marta M David
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | - Délcio G S Júnior
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | - Camila Dourado
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | | | - Rose M Uehara
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | - Sandramara Sasso
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | | | | | - Juliana L Pereira
- Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian, Campo Grande-MS, Brazil
| | - Isa G Rodrigues
- Pronto Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco, Recife-PE, Brazil
| | - Claudia P S Pinho
- Pronto Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco, Recife-PE, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | - Amanda G L Coura
- Hospital Universitário Alcides Carneiro, Campina Grande-PB, Brazil
| | - Clenise F Dantas
- Hospital Universitário Alcides Carneiro, Campina Grande-PB, Brazil
| | - Neuma M F S Leda
- Hospital Universitário Alcides Carneiro, Campina Grande-PB, Brazil
| | | | - Ana C L Andrade
- Hospital Universitário Alcides Carneiro, Campina Grande-PB, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Viviane Sahade
- Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador-BA, Brazil
| | | | - Givaldo A Araujo
- Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador-BA, Brazil
| | | | | | | | - Laís B da Costa
- Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador-BA, Brazil
| | - Tainah S Souza
- Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador-BA, Brazil
| | - Sende O de Jesus
- Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador-BA, Brazil
| | - Adriana B Luna
- Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, Aracaju-SE, Brazil
| | | | - Maria A Santos
- Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, Aracaju-SE, Brazil
| | - José A F Neto
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | - Luciana P P Dias
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | | | - Jadson M Morais
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | - Rita C L Duarte
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | - Elza C B Barbosa
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | - Janaina M A Barbosa
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | | | | | - Adriana F Teixeira
- Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, São Luís-MA, Brazil
| | | | - Neide M Bruscato
- Associação Veranense de Assistência em Saúde, Veranópolis-RS, Brazil
| | - Josiele Kesties
- Associação Veranense de Assistência em Saúde, Veranópolis-RS, Brazil
| | - Lilian Vivian
- Associação Veranense de Assistência em Saúde, Veranópolis-RS, Brazil
| | - Waldemar de Carli
- Associação Veranense de Assistência em Saúde, Veranópolis-RS, Brazil
| | - Marina Shumacher
- Associação Veranense de Assistência em Saúde, Veranópolis-RS, Brazil
| | | | - Marina T Asoo
- Universidade Federal de São Paulo, São Paulo-SP, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | - Júlia D Lopes
- Universidade Federal de São Paulo, São Paulo-SP, Brazil
| | | | - Sônia L Pinto
- Universidade Federal de Tocantins, Palmas-TO, Brazil
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Simone R Souza
- Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro, Rio de Janeiro-RJ, Brazil
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