2022 SPILF - Clinical Practice guidelines for the diagnosis and treatment of disco-vertebral infection in adults

These guidelines are an update of those made in 2007 at the request of the French Society of Infectious Diseases (SPILF, Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française). They are intended for use by all healthcare professionals caring for patients with disco-vertebral infection (DVI) on spine, whether native or instrumented. They include evidence and opinion-based recommendations for the diagnosis and management of patients with DVI. ESR, PCT and scintigraphy, antibiotic therapy without microorganism identification (except for emergency situations), therapy longer than 6 weeks if the DVI is not complicated, contraindication for spinal osteosynthesis in a septic context, and prolonged dorsal decubitus are no longer to be done in DVI management. MRI study must include exploration of the entire spine with at least 2 orthogonal planes for the affected level(s). Several disco-vertebral samples must be performed if blood cultures are negative. Short, adapted treatment and directly oral antibiotherapy or early switch from intravenous to oral antibiotherapy are recommended. Consultation of a spine specialist should be requested to evaluate spinal stability. Early lifting of patients is recommended.

[A vertebral polymicrobial osteomyelitis with atypicial microorganisms: A case report]

Vertebral Osteomyelitis (VO) is a rare disease, which has seen a gradual increase in its incidence over the past years. Here, we report a case, showing how difficult it can be to diagnose and manage a therapy in case of atypical microorganism. A 68-year-old man was hospitalized for a VO documented by blood cultures at Bacteroides fragilis. He first progressed favorably, but an increase in lumbar pain prompted, after an IRM, a percutaneous needle biopsy (PNB) that documented a recurrent VO at Corynebacterium striatum. In the face of this multi-microbial VO with atypicals microorganisms, a first PNB could have been discussed despite the positive blood cultures. This case report illustrates the complexity of management of VO, and its evolution according to the latest recommendations (interest of RMI during the follow-up, place of the TEP-scan, terms and conditions of immobilization, antibiotic administration methods).

Matrice emplois-exposition pour le SARS-CoV-2 (COVID-19) : création de « Mat-O-Covid », validité et perspectives

L’évaluation de l’exposition est difficile pour le chercheur du domaine des risques professionnels. L’objectif du travail est de développer et de valider une matrice emplois-exposition (MEE) pour l’exposition professionnelle au SARS-CoV-2 appelée « Mat-O-Covid ». Grâce à un groupe d’expert français, la matrice a été développée pour tous les travailleurs sur la profession et les catégories socioprofessionnelles de 2003 (avec une passerelle de transcodage vers la Classification internationale type des professions de 2008) et un focus sur le secteur de soin et médicosocial. La moyenne des codages des experts a été utilisée comme estimation pour l’exposition « sujets » (collègues et/ou public) et « patients » pour le focus secteurs sanitaires, ainsi que la probabilité de prévention pour chaque. Les corrélations intraclasses ont été considérées comme bonnes à excellentes, sauf pour la prévention en santé. Comparées à la matrice américaine O*Net, l’évaluation a été considérée comme satisfaisante. En conclusion, une MEE « Mat-O-Covid » fournissant une probabilité d’exposition professionnelle au SARS-CoV-2 aura des implications pour la recherche et en santé publique, sous réserve de connaître ses limites et de poursuivre sa validation.

Analyse des consommations locales d’antibiotiques durant la première vague épidémique de COVID-19 (mars–avril 2020) dans un hôpital de référence

Introduction

Matériels et méthodes

Résultats

Conclusion

Surmortalité dans les maisons de retraite pendant la pandémie de COVID-19

Introduction

La maladie à coronavirus (COVID-19) est associée à un faible taux de mortalité global d’environ 2 % dans la population générale. La gravité et la mortalité du COVID-19 varient largement en fonction de plusieurs facteurs de risque tels que l’âge, la présence d’une insuffisance respiratoire chronique, l’immunosuppression et les facteurs de risque cardiovasculaires. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la vulnérabilité des résidents des établissements de soins de longue durée (ESLD), les patients âgés très dépendants étant les plus exposés au risque de décès. Cependant, la surmortalité en maison de retraite par rapport aux années précédentes n’a pas été entièrement étudiée. Nous avons cherché à comparer le taux de mortalité par semaine dans un réseau national français de maisons de retraite en 2020 aux taux de mortalité des années précédentes.

Matériels et méthodes

Une étude de cohorte rétrospective multicentrique a été réalisée auprès d’un réseau national de 28 maisons de retraite, également réparties en France, sur une période allant du 1^er septembre 2017 au 31 novembre 2020. Les données ont été extraites d’une base de données centralisée (Netvie), où la mortalité toutes causes du réseau était rapportée chaque semaine, avec le sexe et l’âge des participants.

Résultats

Au cours de la période d’étude, un total de 4029 résidents de maisons de soins infirmiers ont été identifiés ; parmi eux, 1972 (48,9 %) étaient décédés. Au cours des périodes 2017, 2018, 2019 et 2020, 4599, 4946, 5268 et 4722 résidents (p > 0,05) vivaient dans les maisons de soins infirmiers de l’étude, et 2238 (48,7 %), 2568 (51,9 %), 2561 (48,6 %) et 2679 (56,7 %) étaient décédés, respectivement. L’âge médian de l’ensemble de la cohorte était de 89,0 [intervalle interquartile (IQR) : 84,0–93,0] ans, et l’âge médian de la population décédée était de 90,0 [IQR : 85,0–94,0] ans. Le rapport des sexes (M/F) dans l’ensemble de la cohorte et dans la population décédée était de 0,39 et 0,44, respectivement. Nous avons remarqué une augmentation du taux de mortalité jusqu’à 9,1 % durant les semaines 13 à 16 de 2020 par rapport à un taux de mortalité de 1,7 % en 2018 (p < 10⁻⁵) et de 1,7 % en 2019 (p < 10⁻⁵) durant la même période. Au cours des semaines 13 à 16 de 2018, 2019 et 2020, l’âge médian de tous les résidents était de 90,0 [IQR : 85,0–94,0], 89,0 [IQR : 84,0–93,0] et 89,0 [IQR : 83,0–93,0], tandis que l’âge médian des résidents décédés était de 89,0 [IQR : 86,0–96,0], 91,0 [IQR : 88,0–95,0] et 89,0 [IQR : 84,0–93,8], respectivement. Au cours de ces semaines, le sex-ratio (M/F) dans l’ensemble de la cohorte était de 0,33 en 2018, 0,36 en 2019 et 0,36 en 2020. Parmi la population décédée, le sex-ratio était de 0,17 en 2018, 0,29 en 2019 et 0,55 en 2020.

Conclusion

Ainsi, nous pouvons conclure que la mortalité a été multipliée par plus de 5 lors de la première vague de la pandémie de COVID-19 dans les maisons de retraite, sans différence concernant le sex-ratio et l’âge avec la population décédée des années précédentes. Plusieurs rapports ont mis l’accent sur la mortalité élevée chez les personnes âgées, notamment dans les ESLD mais peu de données sont disponibles sur les maisons de retraite. Le personnel, les résidents et les proches doivent rester vigilants pour prévenir l’introduction et la propagation du SRAS-CoV-2 dans leurs établissements.

Les engelures : un facteur pronostique associé à moins d’hospitalisations pour COVID-19

Introduction

Les manifestations cliniques de la COVID-19 sont principalement respiratoires mais le SARS-CoV-2 peut toucher tous les organes. Les manifestations cutanées sont fréquentes et variées mais leur description a le plus souvent été hospitalière alors même que 80 % des patients atteints de la COVID-19 ne nécessitent pas d’hospitalisation. Les engelures et les exanthèmes sont les 2 manifestations dermatologiques les plus décrites.

Le but du travail était de déterminer la prévalence, les caractéristiques des patients et l’évolution de la COVID-19 en fonction de la présence d’engelures et/ou d’un rash chez les patients ambulatoires.

Matériels et méthodes

Large cohorte régionale observationnelle de patients ambulatoires COVID-19 suivis par un système de télésurveillance comprenant uniquement des patients > 18 ans qui ont dû remplir un questionnaire standardisé de suivi. Les critères d’étude étaient l’incidence, les caractéristiques cliniques et l’évolution des patients présentant des engelures et/ou un rash, en comparaison à ceux n’ayant aucune de ces lésions cutanées.

Résultats

Du 09/03/2020 au 22/09/2020 : 28 957 patients ambulatoires ont été inclus dans l’étude.

L’âge moyen était de 43,1 ± 14 ans et le sex-ratio (H/F) était de 0,58.

La prévalence du rash et des engelures était respectivement de 9,5 % (2756/28 957) et 3,7 % (1082/28 957).

En analyse multivariée, la présence d’un rash survenait préférentiellement chez les asthmatiques ([OR] = 1,14 ; IC95 % = 1,02–1,28), et était significativement associée à l’asthénie, frissons et myalgies ([OR] = 2,01 ; IC95 % = 1,59–2,53), aux symptômes respiratoires (dyspnée [OR] = 1,18 ; IC95 % = 1,07–1,29, toux [OR] = 1,15 ; IC95 % = 1,05–1,26, douleurs thoraciques [OR] = 1,22 ; IC95 % = 1,11–1,33, oppressions thoraciques [OR] = 1,33 ; IC95 % = 1,21–1,46), aux symptômes gastro-intestinaux (anorexie [OR] = 1,36 ; IC95 % = 1,24–1,49, nausées/vomissements [OR] = 1,36 ; IC95 % = 1,24–1,49, diarrhées [OR] = 1,54 ; IC95 % = 1,42–1,68), et à l’anosmie/agueusie ([OR] = 1,23 ; IC95 % = 1,13–1,34).

La présence d’engelures était significativement associée aux douleurs thoraciques ([OR] = 1,33 ; IC95 % = 1,15–1,53), oppressions thoraciques ([OR] = 1,24 ; IC95 % = 1,07–1,43), nausées/vomissements ([OR] = 1,35 ; IC95 % = 1,16–1,57), et anosmie/agueusie ([OR] = 1,87 ; IC95 % = 1,64–2,14).

Une évolution défavorable (hospitalisation ou décès) est survenue chez 1119 patients (3,9 %).

Les patients ayant présenté des engelures étaient significativement moins sujets à avoir une évolution défavorable ([OR] = 0,64 ; IC95 % = 0,43–0,97).

Conclusion

Les patients COVID-19 ambulatoires ayant un rash et/ou une engelure étaient le plus souvent des femmes.

La présence d’engelures était associée significativement à moins d’hospitalisations.

Rôle de la pharmacie dans l’investigation allergologique des patients ayant présenté un exanthème en cours d’hospitalisation pour COVID-19

Introduction

Les manifestations cutanées observées chez les patients COVID-19 sont multiples et fréquentes : engelures, exanthème, urticaire, purpura, eczéma. Chez les patients recevant des antiinfectieux et présentant ces symptômes compatibles avec des réactions d’hypersensibilités retardées (HSR), le diagnostic de toxidermie est systématiquement évoqué.

Méthodes

À partir de la cohorte bicentrique des patients présentant des manifestations cutanéo-muqueuses au cours du COVID-19 nous décrirons la démarche collaborative entre les services de médecine et la pharmacie hospitalière et l’étude de faisabilité des préparations magistrales de patch tests, prick-tests et tests IDR.

Résultats

Parmi la cohorte de 59 patients hospitalisés pour une pneumonie COVID-19 en mars 2020, 68 % avait des atteintes cutanées (exanthèmes dans 80 %) ; 23 des 40 patients présentant des manifestations cutanées (58 %) avaient reçu au moins un antiinfectieux (hydroxychloroquine [HCQ], azithromycine [AZT], spiramycine [SPR], amoxicilline [AMX] et/ou ceftriaxone [CFX]). Une revue complète de la littérature a été réalisée et les PUI réalisant ce type de tests ont été contactées pour déterminer les concentrations non irritantes, dilutions optimales, nature des diluants, vérification de la texture, choix des contrôles positifs et négatifs, conditionnement le plus approprié et évaluation des moyens humains et matériels nécessaires. Quinze fiches de fabrication ont été rédigées. La pharmacie a élaboré des tests épicutanés dosés à 30 % dans de la vaseline à partir des formes orales (HCQ, AZT) ; 10 % (lyophilistas) ou 30 % (solutions) dans vaseline pour les solutions injectables (AMX, CFX et SPR). Les prick-tests et les tests IDR en seringues ont été préparés en conditions stériles, à partir des formes injectables (AMX, CFX et SPR). Les tests cutanés seront réalisés à 1 an de l’épisode (mars 2021) : résultats à venir.

Conclusion

Ce travail a favorisé le travail pluridisciplinaire entre les services. Les résultats des tests allergologiques permettront d’identifier les HSR allergiques qui contre-indiqueront la réintroduction des molécules et la meilleure compréhension des atteintes dermatologiques observées chez les patients atteints de COVID-19.

Première série de cas de DRESS syndrome au cours d’une pneumonie sévère COVID-19

Introduction

Lors de la première vague de COVID-19, les praticiens ont largement prescrit l’association hydroxychloroquine (HCQ) – azythromycine (AZM).

Méthodes

Nous rapportons une série de 3 cas de DRESS certains, selon le score REGISCAR, chez des patients atteints de pneumonies COVID-19 sévères.

Résultats

Le premier patient a 58 ans, est diabétique, hypertendu et obèse. Il présente à J20 du début des symptômes de COVID-19 un exanthème maculo papuleux diffus, œdème du visage, adénomégalies supra centimétriques et une hyperéosinophilie à 0,74 G/L ; à J15 d’un traitement par ceftriaxone (CTX), AZM et HCQ. La deuxième patiente a 76 ans, est diabétique, hypertendue et atteinte d’une SEP. Elle présente à 1 mois du début de sa pneumonie COVID-19 ; et à 21 jours post-prises de CTX, AZM et HCQ une éruption cutanée sévère compatible avec un DRESS. Elle a présenté une hyperéosinophilie concomitante à 0,65 G/L avant traitement par dermocorticoides. Le troisième patient a 56 ans et aucune comorbidité. Il présente à J3 du début des symptômes de COVID-19 un volumineux œdème du visage et des lésions érythémateuses maculopapuleuses purpuriques ; à J8 d’un traitement antipaludéens et AINS. Pour chacun d’entre eux, la biopsie cutanée appuie le diagnostic de DRESS ; les PCR sanguines HHV6, EBV, CMV, VIH, VHB, VHC, parvovirus B19 sont négatives ; et l’évolution a été lentement favorable avec un blanchiement complet de la peau en plus de 15 jours d’application de Clobetasol.

Discussion

Le DRESS syndrome est une toxidermie rare qui peut-être fatale. Aucun cas de toxidermie type DRESS n’avait été rapportée jusqu’à ce jour dans un contexte de COVID-19. Moins d’une dizaine de cas de DRESS ont été rapportés dans la littérature avec l’un ou l’autre des traitements par HCQ ou AZM. Les réactivations virales sont classiquement décrites avec HHV6 ou d’autres herpes virus (EBV, CMV), mais aucune de ces réplications virales classiques n’ont été objectivées chez nos patients qui étaient atteints de formes actives sévères d’infections par le SARS-CoV-2, probablement réplicatif. L’implication du SARS-CoV-2 est supposée ici.

Conclusion

Il s’agit ici de la première série de cas de DRESS certains chez des patients atteints de formes sévères de COVID-19.

[Cardiovascular disorders in patients infected with 2019 novel coronavirus]

La COVID-19 est devenue un problème majeur de santé publique dans le monde. Les complications cardiovasculaires sont fréquentes, atteignant 20 % des patients atteints de COVID-19 et 43 % des patients atteints de COVID-19 admis en réanimation. Les mécanismes impliqués dans l’atteinte cardiaque sont multiples : un état d’hyperinflammation, un état procoagulant et prothrombotique, la présence d’une cardiomyopathie liée au sepsis, d’une cardiomyopathie de stress, d’une hypoxie en rapport avec l’atteinte pulmonaire, d’une instabilité hémodynamique, d’un orage cytokinique et d’une atteinte myocardique directe par le SARS-CoV-2. Les auteurs rapportent ici une mise au point concernant les atteintes cardiovasculaires, ainsi que les facteurs de mauvais pronostic, chez les patients atteints par la COVID-19.

Efficacy of generic meropenem products in combination with colistin in carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae experimental osteomyelitis

Guidelines for the management of carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) infections recommend a combination of two active agents, including meropenem if the minimum inhibitory concentration (MIC) is ≤8 mg/L. The therapeutic equivalence of meropenem generics has been challenged. We compared the bactericidal activity of meropenem innovator (AstraZeneca) and four generic products (Actavis, Kabi, Mylan and Panpharma), both in vitro and in vivo, in association with colistin. In vitro time-kill studies were performed at 4 × MIC. An experimental model of KPC-producing Klebsiella pneumoniae osteomyelitis was induced in rabbits by tibial injection of a sclerosing agent followed by 2 × 10⁸ CFU of K. pneumoniae KPC-99YC (meropenem MIC = 4 mg/L; colistin MIC = 1 mg/L). At 14 days after inoculation, treatment for 7 days started in seven groups of ≥10 rabbits, including a control group, a colistin group, and one group for each meropenem product (i.e. the innovator and four generics), in combination with colistin. In vitro, meropenem + colistin was bactericidal with no viable bacteria after 6 h, and this effect was similar with all meropenem products. In the osteomyelitis model, there was no significant difference between meropenem generics and the innovator when combined with colistin. Colistin-resistant strains were detected after treatment with colistin + meropenem innovator (n = 3) and generics (n = 3). The efficacy of four meropenem generics did not differ from the innovator in vitro and in an experimental rabbit model of KPC-producing K. pneumoniae osteomyelitis in terms of bactericidal activity and the emergence of resistance.

Case series of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae osteomyelitis: Feel it in your bones

OBJECTIVES

Limited data have been reported regarding osteomyelitis due to carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE), including co-infections with extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing micro-organisms.

METHODS

We conducted a retrospective study in a reference centre for bone and joint infections from 2011 to 2019 among patients infected with CPE.

RESULTS

Nine patients (mean age 46.8 ± 16.6 years), including three with infected implants, were identified. Infections were mostly polymicrobial (n = 8/9), including Staphylococcus aureus (n = 6/9). CPE were mainly OXA-48-type, associated with ESBL-producing Enterobacteriaceae (n = 8/9), of which 5/9 isolates were Klebsiella pneumoniae. Control of the infection was achieved in seven cases.

CONCLUSIONS

CPE osteomyelitides are essentially polymicrobial and fluoroquinolone-resistant infections, highlighting the need for efficient surgery with implant removal.

Intérêt d’une web application de triage médical dans la surveillance à l’échelle nationale de l’épidémie d’infections à SARS-Cov2

Introduction/Objectif

La déclaration des cas d’infections à SARS-Cov-2 non graves a été initialement limitée par l’accès à la RT-PCR. Les données épidémiologiques en temps réel ont été fortement influencées par la situation hospitalière. Un triage médical par questionnaire internet est-il un outil d’estimation de la situation épidémiologique ?

Matériels et méthodes

Un questionnaire anonyme de 23 items à propos du terrain et des symptômes a été mis en place et publié sur le site maladiecoronavirus.fr. Les symptômes analysés étaient la fatigue, la toux, la fièvre, les courbatures, la dyspnée, l’anosmie, la diarrhée, les difficultés alimentaires. L’accès au questionnaire était libre, accessible depuis les moteurs de recherche internet habituels et évoqué dans certains médias grand public. Une analyse descriptive des questionnaires a été réalisée du 18 mars (au 3^e jour de la date de publication du site internet), jusqu’au 12 juin 2020 inclus.

Résultats

Un total de 5 043 430 formulaires a été rempli intégralement dont 4 834 218 ayant une durée de saisie crédible de plus de 30 secondes (96 %). Sur les dates d’intérêt, 4 819 366 questionnaires ont été analysés. L’évolution des connexions correspond à un pic précoce, avec un maximum de questionnaire le 19/03/2020 (n = 971 939), une médiane de questionnaire quotidien de 9138 (IQR : 4263–19 986) et un nadir de 809 le 9 juin 2020 soit une décroissance de forme exponentielle. Les pics de déclaration quotidien par symptôme ont tous été le 22 mars en valeur absolue. A contrario, les pics de déclaration des symptômes en % de questionnaires quotidiens ont été respectivement pour la toux le 21/03 (43 %), la fièvre le 01/06 (37 %), l’anosmie le 23/03 (12 %), les courbatures le 07/06 (59 %), la diarrhée le 25/05 (29 %), la fatigue le 08/06 (54 %), les difficultés alimentaires le 25/05 (5 %). Le pourcentage d’utilisateurs déclarant une dyspnée au moindre effort présentait deux pics identique le 27/03 et le 05/04 (25 %). L’association toux + courbatures + fièvre et toux + dyspnée présentaient des pics respectifs le 04/04 (11 %) et le 27/03 (14 %). Seuls l’anosmie, la dyspnée, l’association toux + courbatures + fièvre et toux + dyspnée présentaient et un pic et une décroissance compatible avec l’évolution épidémique connue.

Conclusion

La faisabilité d’un recensement de symptômes anonymement à grande échelle est démontrée comme le montre le nombre de questionnaires obtenus. L’association des symptômes ou un symptôme plus spécifique comme l’anosmie ou la dyspnée semblent décrire une évolution compatible avec les données connues de l’épidémie.

COVIDOM : une expérience de télémédecine unique pour la gestion du COVID-19

Introduction

Afin d’éviter l’engorgement du système de soin et de soulager les praticiens ainsi que d’éviter les contaminations hospitalières, le dispositif de télésuivi COVIDOM a été mis en place en urgence à l’échelle de l’Ile de France. Il permet le suivi des patients à domicile atteint du COVID-19. Il s’agit d’une initiative réalisée en partenariat entre l’AP-HP (Assistance des Hôpitaux de Paris), l’ARS (Agence régionale de Santé) et l’URPS (Union régionale des professionnels de santé) Ile-de-France. Nous présentons ce dispositif.

Matériels et méthodes

Description et évaluation du dispositif COVIDOM déployé en Ile-de-France.

Résultats

COVIDOM est un dispositif de télésuivi reposant sur des questionnaires renseignés par le patient, atteint de COVID, 1 ou 2 fois par jour ; 7 items étaient renseignés (fréquence cardiaque, dyspnée, fréquence respiratoire, température, malaise, frissons, difficulté au confinement) et généraient des alertes vertes, oranges ou rouges en fonction des seuils définis. Les alertes étaient traitées par un plateau de télésurveillance supervisé par des médecins représentant au total plus de 2 000 personnes sur l’ensemble de la période. Les patients pouvaient être inclus en consultation (de ville ou hospitalière), en sortie d’hospitalisation ou par la régulation du SAMU et étaient suivi 30j au total. Finalement du 9 mars au 8 juin 2020, 70 914 patients ont été inclus par 10 000 médecins, l’âge médian des patients était de 43 ans avec un sexe ratio de 0,71. Au total 266 619 alertes ont été générés dont 22 958 alertes rouges et 243 661 oranges. Au pic de l’épidémie, jusqu’à 10.000 alertes/jour ont été prises en charge par 40 « cellules » de télésurveillance, soit 200 postes de travail 7j/7 de 8 h à 20 h. La capacité de suivi était d’environ 1.200 patients par cellule. Sur le plateau 1.100 intervenants de télésurveillance (ITS) ont été formés : externes médecine/dentaires, professionnels de santé (kiné, pharmaciens, IDE, dentistes, cadres de santé), plus de 990 médecins référents (salariés AP-HP, libéraux, retraités) et enfin plus de 500 bénévoles, ces derniers étaient chargé s de rappeler les patients « non répondants ». Au total, le délai moyen avant prise en charge d’une alerte rouge était de 4,24 minutes et 427 appels SAMU ont été déclenchés par la plateforme, 858 patients ont été hospitalisés et 73 sont décédés.

Conclusion

COVIDOM est un dispositif efficace et sécurisé, simple aisément transposable et reproductible. Il s’agit de la première expérience de télémédecine de cette envergure deployée dans le cadre d’une pathologie infectieuse aiguë. Il a participé à éviter l’engorgement des structures de soin qui ont pu se consacrer à la prise en charge des patients sévères.

Urinary tract infections in patients with neurogenic bladder

Urinary tract infections (UTIs) in patients with neurogenic bladder are a major public health issue due to their high incidence and major consequences. Despite their frequency and potential severity, their physiopathology and management are poorly known. We provide a narrative literature review on the epidemiology, physiopathology, diagnostic criteria, microbiology, antimicrobial management, and prevention. UTIs among patients with neurogenic bladder are associated with high morbidity and healthcare utilization. Risk factors for UTI among this population are: indwelling catheter, urinary stasis, high bladder pressure, and bladder stones. Their diagnosis is a major challenge as clinical signs are often non-specific and rare. A urinary sample should be analyzed in appropriate conditions before any antibiotic prescription. According to most guidelines, a bacterial threshold≥103CFU/ml associated with symptoms is acceptable to define UTI in patients with neurogenic bladder. The management of acute symptomatic UTI is not evidence-based. A management with a single agent and a short antibiotic treatment of 10 days or less seems effective. Antibiotic selection should be based on the patient's resistance patterns. Asymptomatic bacteriuria should not be treated to avoid the emergence of bacterial resistance. Regarding preventive measures, use of clean intermittent catheterization, intravesical botulinum toxin injection, and prevention using antibiotic cycling are effective. Bacterial interference is promising but randomized controlled trials are needed. Large ongoing cohorts and randomized controlled trials should soon provide more evidence-based data.

[Antibiotic prophylaxis in urodynamics: Clinical practice guidelines using a formal consensus method]

OBJECTIVE

The aim of this work was to issue clinical practice guidelines on antibiotic prophylaxis in urodynamics (urodynamic studies, UDS).

MATERIALS AND METHODS

Clinical practice guidelines were provided using a formal consensus method. Guidelines proposals were drew up by a multidisciplinary experts group (pilot group = steering group), then rated by a panel of 12 experts (rating group) using a formal consensus method, and then peer reviewed by a reviewing/reading group of experts (different from the rating group).

RESULTS

Urine (bacterial) culture with antimicrobial susceptibility testing is recommended for all patients before UDS (strong agreement). In patients with no neurologic disease, the risk factors for tract urinary infection (UTI) after UDS are age > 70 years, recurrent UTI, and post-void residual volume > 100ml. In patients with neurologic disease, the risk factors for UTI after UDS are recurrent UTI, vesicoureteral reflux, and intermicturition pressure > 40cmH₂O. If the urine culture is negative before UDS and there is no risk factor for UTI, antibiotic prophylaxis is not recommended (Strong agreement). If the urine culture is negative before UDS, but there are one or more risk factors for UTI, antibiotic prophylaxis is optional. If antibiotic prophylaxis is initiated, a single oral dose (3g) of fosfomycin-tromethamine two hours before UDS is recommended (Strong agreement). If there is bacterial colonization on UCB before UDS, antibiotic therapy is optional (Undecided). If prescribed, it should be adapted to the antimicrobial susceptibility of the identified bacterium or bacteria, started the day before and stopped after UDS (except for fosfomycin-tromethamine: a single dose the day before UDS is necessary and sufficient) (Strong agreement). In the event of UTI before UDS, the UTI should be treated and UDS postponed (Strong agreement). The proposed recommendations should not be changed for patients with a hip or knee replacement (Strong agreement). No antibiotic prophylaxis of bacterial endocarditis is necessary, including in high-risk patients with valvular heart disease (Strong agreement).

CONCLUSION

These new guidelines should help to harmonize clinical practice and limit exposure to antibiotics.

LEVEL OF EVIDENCE

4.

Veillonella parvula spondylodiscitis

OBJECTIVES

Veillonella parvula is an anaerobic Gram-negative coccus rarely involved in bone and joint infections.

PATIENTS AND METHOD

We report the case of a Veillonella parvula vertebral osteomyelitis (VO) in a female patient without any risk factor.

RESULTS

The 35-year-old patient was immunocompetent and presented with Veillonella parvula VO. She was admitted to hospital for inflammatory lower back pain. The discovertebral sample was positive for Veillonella parvula. Literature data on Veillonella VO is scarce. Reported cases usually occurred in immunocompromised patients. Diagnosis delay can be up to four months. Patients are usually afebrile. Outcome with antimicrobial treatment alone is favorable in half of cases. Other patients must undergo surgery.

CONCLUSIONS

Veillonella VO may occur in immunocompetent patients and have a clinical spectrum of mechanical lower back pain.

Impact of airway management strategies on magnetic resonance image quality

BACKGROUND

Use of general anaesthesia or deep sedation during magnetic resonance imaging (MRI) studies leads to pharyngeal muscle relaxation, often resulting in snoring and subsequent vibrations with head micromotion. Given that MRI is very susceptible to motion, this causes artifacts and image quality degradation. The purpose of our study was to determine the effectiveness of different airway management techniques in overcoming micromotion-induced MRI artifacts.

METHODS

After obtaining institutional review board approval, we conducted a retrospective study on the image quality of central nervous system MRI studies in nine patients who had serial MRIs under general anaesthesia. All data were obtained from electronic records. We evaluated the following airway techniques: use of no airway device (NAD); oral, nasal, or supraglottic airway (SGA); or tracheal tube. To assess MRI quality, we developed a scoring system with a combined score ranging from 6 to 30. We used the linear mixed model to account for patient-dependent confounders.

RESULTS

We assessed 85 MRI studies from nine patients: 48 NAD, 27 SGA, four oral, four nasal, and two tracheal tube. Arithmetical mean combined scores were 21.6, 27.6, 20.3, 15.3, and 29.5, respectively. The estimated mean combined scores for the NAD and SGA cohorts were 22.0 and 27.3, respectively, showing that SGA use improved the combined score by 5.3 (P<0.0001).

CONCLUSIONS

The use of an SGA during MRI studies under general anaesthesia or deep sedation significantly improves image quality.

[Original strategy for prevention of recurrent symptomatic urinary tract infections in patients with neurogenic bladder: Bacterial interference, state of the art]

PURPOSE

Urinary tract infection (UTI) is the most common complication in patients with neurogenic bladder. The long-term use of antibiotic drugs induces an increase in antimicrobial resistance and adverse drug reactions. Bacterial interference is a new concept to prevent recurrent UTI which consists in a bladder colonization with low virulence bacteria. We performed a literature review on this emerging therapy.

MATERIALS AND METHODS

Literature review of bacterial interference to prevent symptomatic urinary tract infection in neurological population.

RESULTS

Seven prospectives study including 3 randomized, double-blind and placebo controlled trial were analyzed. The neurological population was spinal cord injured in most cases. The bladder colonization was performed with 2 non-pathogen strains of Escherichia coli: HU 2117 and 83972. At 1 month, 38 to 83% of patients were colonized. Mean duration of colonization was 48.5 days to 12.3 months. All studies showed that colonization might reduce the number of urinary tract infections and is safe with absence of serious side effects.

CONCLUSION

Bacterial interference is a promising alternative therapy for the prevention of recurrent symptomatic urinary tract infections in neurogenic patients. This therapy should have developments for a daily use practice and for a long-term efficacy.

Clearance of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae vs vancomycin-resistant enterococci carriage after faecal microbiota transplant: a prospective comparative study

BACKGROUND

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) and vancomycin-resistant enterococci (VRE) carriage are increasing worldwide. Faecal microbiota transplantation (FMT) appears to be an attractive option for decolonization. This study aimed to evaluate CRE vs VRE clearance by FMT among carriers.

METHODS

A multi-centre trial was undertaken on patients with CRE or VRE digestive tract colonization who received FMT between January 2015 and April 2017. Adult patients with CRE or VRE colonization, confirmed by three consecutive rectal swabs at weekly intervals, including one in the week prior to FMT, were included in the study. Patients with immunosuppression or concomitant antibiotic prescription at the time of FMT were excluded. Successful decolonization was determined by at least two consecutive negative rectal swabs [polymerase chain reaction (PCR) and culture] on Days 7, 14, 21 and 28, and monthly for three months following FMT.

RESULTS

Seventeen patients were included, with a median age of 73 years [interquartile range (IQR) 64.3-79.0]. Median duration of carriage of CRE or VRE before FMT was 62.5 days (IQR 57.0-77.5). One week after FMT, three of eight patients were free of CRE colonization and three of nine patients were free of VRE colonization. After three months, four of eight patients were free of CRE colonization and seven of eight patients were free of VRE colonization. Qualitative PCR results were concordant with culture. Six patients received antibiotics during follow-up, three in each group. No adverse events were reported.

CONCLUSION

CRE and VRE clearance rates were not significantly different in this study, possibly due to the small sample size, but a trend was observed. These data should be confirmed by larger cohorts and randomized trials.

Tigecycline-based prolonged salvage therapy in patients presenting with complex bone and joint infection

OBJECTIVES

To assess the clinical experience of tigecycline-based salvage therapy in patients presenting with Bone and Joint Infections (BJI).

PATIENTS AND METHODS

Multicenter retrospective cohort study in France and Turkey (2007-2014).

RESULTS

Thirty-six patients (age 58.2±17.8 years; 21 men) were included. The most frequently isolated bacteria were Enterobacteriaceae and staphylococci. Tigecycline (50mg BID, mainly in combination (69.4%), mean duration of 58 days) was indicated for multidrug resistance (90.6%) and/or previous antibiotic intolerance (36.1%), and/or as second- or third-line therapy (69.4%). Six patients (16.7%) experienced early treatment discontinuation for adverse event (4 severe vomiting, 1 pancreatitis, 1 asymptomatic lipase increase). Clinical success was observed in 23 of 30 assessable patients who completed the tigecycline therapy (mean follow-up: 54.1±57.7 weeks).

CONCLUSION

Prolonged tigecycline-based therapy could be an alternative in patients presenting with BJI requiring salvage therapy, especially if multidrug-resistant Enterobacteriaceae and/or staphylococci are involved.

Severe neutropenia revealing a rare presentation of dengue fever: a case report

Background

Arboviruses are a common cause of fever in the returned traveler often associated with leucopenia, especially lymphopenia and thrombocytopenia. Transient neutropenia has been described in a few cases of arboviruses. However, prolonged and severe neutropenia (<500/mm³) has rarely been reported in dengue fever, especially in the returned traveler in Europe.

Case presentation

A 26-year-old healthy female without any medical past history, flying back from Thailand, presented a transient fever with severe neutropenia (<500/mm³). Laboratory tests showed a mild hepatic cytolysis and thrombocytopenia, mimicking malaria or viral hepatitis. While she underwent protective isolation, NS1 antigen returned positive in favor of a dengue fever. Outcome was favorable without any antimicrobial therapy.

Conclusion

Physicians should be wary of possible unusual presentation of dengue fever with prolonged neutropenia. Although such biological sign is more often associated with malaria or severe bacterial infection, it may be a sign of arbovirus.

Impact of an antimicrobial stewardship programme to optimize antimicrobial use for outpatients at an emergency department

BACKGROUND

Antimicrobial stewardship programmes (ASPs) have been effective in optimizing antibiotic use for inpatients. However, an emergency department's fast-paced clinical setting can be challenging for a successful ASP.

AIM

In April 2015, an ASP was implemented in our emergency department and we aimed to determine its impact on antimicrobial use for outpatients.

METHODS

This was a single-centre study comparing the quality of antibiotic prescriptions between a one-year period before ASP implementation (November 2012 to October 2013) and a one-year period after its implementation (June 2015 to May 2016). For each period, antimicrobial prescriptions for all adult outpatients (hospitalized for <24h) were evaluated by an infectious disease specialist and an emergency department physician to assess compliance with local prescribing guidelines. Inappropriate prescriptions were then classified.

FINDINGS

Before and after ASP, 34,671 and 35,925 consultations were registered at our emergency department, of which 25,470 and 26,208 were outpatients. Antimicrobials were prescribed in 769 (3.0%) and 580 (2.2%) consultations, respectively (P < 0.0001). There were 484 (62.9%) and 271 (46.7%) (P < 0.0001) instances of non-compliance with guidelines before and after ASP implementation. Non-compliance included unnecessary antimicrobial prescriptions, 197 (25.6%) vs 101 (17.4%) (P<0.0005); inappropriate spectrum, 108 (14.0%) vs 54 (9.3%) (P=0.008); excessive treatment duration, 87 (11.3%) vs 53 (9.1%) (P>0.05); and inappropriate choices, 11 (1.4%) vs 15 (2.6%) (P>0.05).

CONCLUSION

The implementation of an ASP markedly decreased the number of unnecessary antimicrobial prescriptions, but had little impact on most other aspects of inappropriate prescribing.