1
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Gomes MB, Negrato CA, Cobas R, Tannus LRM, Gonçalves PR, da Silva PCB, Carneiro JRI, Matheus ASM, Dib SA, Azevedo MJ, Nery M, Rodacki M, Zajdenverg L, Montenegro Junior RM, Sepulveda J, Calliari LE, Jezini D, Braga N, Luescher JL, Berardo RS, Arruda-Marques MC, Noronha RM, Manna TD, Salvodelli R, Penha FG, Foss MC, Foss-Freitas MC, Pires AC, Robles FC, Guedes MDFS, Dualib P, Silva SC, Sampaio E, Rea R, Faria ACR, Tschiedel B, Lavigne S, Canani LH, Zucatti AT, Coral MHC, Pereira DA, Araujo LA, Tolentino M, Pedrosa HC, Prado FA, Rassi N, Araujo LB, Fonseca RMC, Guedes AD, Matos OS, Palma CC, Azulay R, Forti AC, Façanha C, Montenegro AP, Melo NH, Rezende KF, Ramos A, Felicio JS, Santos FM. Determinants of intensive insulin therapeutic regimens in patients with type 1 diabetes: data from a nationwide multicenter survey in Brazil. Diabetol Metab Syndr 2014; 6:67. [PMID: 24920963 PMCID: PMC4052842 DOI: 10.1186/1758-5996-6-67] [Citation(s) in RCA: 8] [Impact Index Per Article: 0.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/25/2014] [Accepted: 05/20/2014] [Indexed: 11/10/2022] Open
Abstract
BACKGROUND To evaluate the determinants of intensive insulin regimens (ITs) in patients with type 1 diabetes (T1D). METHODS This multicenter study was conducted between December 2008 and December 2010 in 28 public clinics in 20 Brazilian cities. Data were obtained from 3,591 patients (56.0% female, 57.1% Caucasian). Insulin regimens were classified as follows: group 1, conventional therapy (CT) (intermediate human insulin, one to two injections daily); group 2 (three or more insulin injections of intermediate plus regular human insulin); group 3 (three or more insulin injections of intermediate human insulin plus short-acting insulin analogues); group 4, basal-bolus (one or two insulin injections of long-acting plus short-acting insulin analogues or regular insulin); and group 5, basal-bolus with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). Groups 2 to 5 were considered IT groups. RESULTS We obtained complete data from 2,961 patients. Combined intermediate plus regular human insulin was the most used therapeutic regimen. CSII was used by 37 (1.2%) patients and IT by 2,669 (90.2%) patients. More patients on IT performed self-monitoring of blood glucose and were treated at the tertiary care level compared to CT patients (p < 0.001). The majority of patients from all groups had HbA1c levels above the target. Overweight or obesity was not associated with insulin regimen. Logistic regression analysis showed that economic status, age, ethnicity, and level of care were associated with IT (p < 0.001). CONCLUSIONS Given the prevalence of intensive treatment for T1D in Brazil, more effective therapeutic strategies are needed for long term-health benefits.
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Affiliation(s)
- Marilia Brito Gomes
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | | | - Roberta Cobas
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | - Lucianne Righeti Monteiro Tannus
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | - Paolla Ribeiro Gonçalves
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | - Pedro Carlos Barreto da Silva
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | - João Regis Ivar Carneiro
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | | | - Sergio Atala Dib
- Diabetes Unit, Federal University of São Paulo State, São Paulo, Brazil
| | | | - Márcia Nery
- Diabetes Unit, University Hospital of São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Melanie Rodacki
- Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
| | | | | | | | | | | | - Neuza Braga
- Hospital Geral de Bonsucesso, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Jorge L Luescher
- Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – IPPMG, Rio de Janeiro, Brazil
| | | | | | - Renata M Noronha
- Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Thais D Manna
- Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Roberta Salvodelli
- Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Fernanda G Penha
- Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil
| | - Milton C Foss
- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, Ribeirão Preto, Brazil
| | - Maria C Foss-Freitas
- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, Ribeirão Preto, Brazil
| | - Antonio C Pires
- Ambulatório da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, Ribeirão Preto, Brazil
| | - Fernando C Robles
- Ambulatório da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, Ribeirão Preto, Brazil
| | | | - Patricia Dualib
- Centro de Diabetes da Escola Paulista de Medicina, Ribeirão Preto, Brazil
| | - Saulo C Silva
- Clínica de Endocrinologia da Santa Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, Brazil
| | | | - Rosangela Rea
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Porto Alegre, Brazil
| | | | - Balduino Tschiedel
- Instituto da Criança com Diabetes, Grupo Hospitalar Conceição, Porto Alegre, RS, Brazil
| | - Suzana Lavigne
- Instituto da Criança com Diabete Rio Grande Sul, Rio Grande do Sul, Brazil
| | - Luis Henrique Canani
- Ambulatório da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, Ribeirão Preto, Brazil
| | - Alessandra T Zucatti
- Ambulatório da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, Ribeirão Preto, Brazil
| | | | | | | | | | | | - Flaviane A Prado
- Centro de Diabetes da Escola Paulista de Medicina, Ribeirão Preto, Brazil
| | | | | | | | - Alexis D Guedes
- Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia, Goiânia, Brazil
| | - Odelissa S Matos
- Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia, Goiânia, Brazil
| | - Catia C Palma
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3 andar CEP 20.551-030 Rio de Janeiro, Brazil
| | | | - Adriana C Forti
- Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão do Ceará, Fortaleza, Brazil
| | - Cristina Façanha
- Centro Integrado de Diabetes e Hipertensão do Ceará, Fortaleza, Brazil
| | | | - Naira H Melo
- Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, Brazil
| | | | - Alberto Ramos
- Hospital Universitário Alcides Carneiro, Campina Grande, Brazil
| | | | - Flavia M Santos
- Hospital Universitário João de Barros Barreto, Pará, Belém, Brazil
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5
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Gomes MB, Cobas RA, Matheus AS, Tannus LR, Negrato CA, Rodacki M, Braga N, Cordeiro MM, Luescher JL, Berardo RS, Nery M, Arruda-Marques MDC, Calliari LE, Noronha RM, Manna TD, Zajdenverg L, Salvodelli R, Penha FG, Foss MC, Foss-Freitas MC, Pires AC, Robles FC, Guedes M, Dib SA, Dualib P, Silva SC, Sepulvida J, Almeida HG, Sampaio E, Rea R, Faria ACR, Tschiedel B, Lavigne S, Cardozo GA, Azevedo MJ, Canani LH, Zucatti AT, Coral MHC, Pereira DA, Araujo LA, Tolentino M, Pedrosa HC, Prado FA, Rassi N, Araujo LB, Fonseca RMC, Guedes AD, Matos OS, Faria M, Azulay R, Forti AC, Façanha C, Montenegro AP, Montenegro R, Melo NH, Rezende KF, Ramos A, Felicio JS, Santos FM, Jezini DL, Cordeiro MM. Regional differences in clinical care among patients with type 1 diabetes in Brazil: Brazilian Type 1 Diabetes Study Group. Diabetol Metab Syndr 2012; 4:44. [PMID: 23107314 PMCID: PMC3538646 DOI: 10.1186/1758-5996-4-44] [Citation(s) in RCA: 25] [Impact Index Per Article: 2.1] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Submit a Manuscript] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 06/29/2012] [Accepted: 09/19/2012] [Indexed: 11/23/2022] Open
Abstract
UNLABELLED BACKGROUND To determine the characteristics of clinical care offered to type 1 diabetic patients across the four distinct regions of Brazil, with geographic and contrasting socioeconomic differences. Glycemic control, prevalence of cardiovascular risk factors, screening for chronic complications and the frequency that the recommended treatment goals were met using the American Diabetes Association guidelines were evaluated. METHODS This was a cross-sectional, multicenter study conducted from December 2008 to December 2010 in 28 secondary and tertiary care public clinics in 20 Brazilian cities in north/northeast, mid-west, southeast and south regions. The data were obtained from 3,591 patients (56.0% females and 57.1% Caucasians) aged 21.2 ± 11.7 years with a disease duration of 9.6 ± 8.1 years (<1 to 50 years). RESULTS Overall, 18.4% patients had HbA1c levels <7.0%, and 47.5% patients had HbA1c levels ≥ 9%. HbA1c levels were associated with lower economic status, female gender, age and the daily frequency of self-blood glucose monitoring (SBGM) but not with insulin regimen and geographic region. Hypertension was more frequent in the mid-west (32%) and north/northeast (25%) than in the southeast (19%) and south (17%) regions (p<0.001). More patients from the southeast region achieved LDL cholesterol goals and were treated with statins (p<0.001). Fewer patients from the north/northeast and mid-west regions were screened for retinopathy and nephropathy, compared with patients from the south and southeast. Patients from the south/southeast regions had more intensive insulin regimens than patients from the north/northeast and mid-west regions (p<0.001). The most common insulin therapy combination was intermediate-acting with regular human insulin, mainly in the north/northeast region (p<0.001). The combination of insulin glargine with lispro and glulisine was more frequently used in the mid-west region (p<0.001). Patients from the north/northeast region were younger, non-Caucasian, from lower economic status, used less continuous subcutaneous insulin infusion, performed less SBGM and were less overweight/obese (p<0.001). CONCLUSIONS A majority of patients, mainly in the north/northeast and mid-west regions, did not meet metabolic control goals and were not screened for diabetes-related chronic complications. These results should guide governmental health policy decisions, specific to each geographic region, to improve diabetes care and decrease the negative impact diabetes has on the public health system.
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Affiliation(s)
- Marília B Gomes
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Roberta A Cobas
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Alessandra S Matheus
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Lucianne R Tannus
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Carlos Antonio Negrato
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Melanie Rodacki
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Neuza Braga
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Marilena M Cordeiro
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Jorge L Luescher
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Renata S Berardo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Marcia Nery
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Maria do Carmo Arruda-Marques
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Luiz E Calliari
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Renata M Noronha
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Thais D Manna
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Lenita Zajdenverg
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Roberta Salvodelli
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Fernanda G Penha
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Milton C Foss
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Maria C Foss-Freitas
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Antonio C Pires
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Fernando C Robles
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - MariadeFátimaS Guedes
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Sergio A Dib
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Patricia Dualib
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Saulo C Silva
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Janice Sepulvida
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Henriqueta G Almeida
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Emerson Sampaio
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Rosangela Rea
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Ana Cristina R Faria
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Balduino Tschiedel
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Suzana Lavigne
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Gustavo A Cardozo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Mirela J Azevedo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Luis Henrique Canani
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Alessandra T Zucatti
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Marisa Helena C Coral
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Daniela Aline Pereira
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Luiz Antonio Araujo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Monica Tolentino
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Hermelinda C Pedrosa
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Flaviane A Prado
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Nelson Rassi
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Leticia B Araujo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Reine Marie C Fonseca
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Alexis D Guedes
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Odelissa S Matos
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Manuel Faria
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Rossana Azulay
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Adriana C Forti
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Cristina Façanha
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Ana Paula Montenegro
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Renan Montenegro
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Naira H Melo
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Karla F Rezende
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Alberto Ramos
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - João Sooares Felicio
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Flavia M Santos
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Deborah L Jezini
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
| | - Marilena M Cordeiro
- Unit of Diabetes, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Avenida 28 de Setembro, 77, 3o andar, CEP 20.551-030, Rio de Janeiro, Brazil
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