[Report of a case of isolated tuberculous arthritis of the knee: a difficult diagnosis in adolescents]

Tuberculosis is a major global public health problem. Osteoarticular tuberculosis is very rare. In half of the cases it affects the vertebrae. Symptoms are insidious over a prolonged period and isolation of the pathogen is difficult, mostly leading to difficult and delayed diagnosis. We here report a new case of tuberculous arthritis of the knee in a teenager in whom the mean time between symtom onset and definitive diagnosis based on the detection of Mycobacterium tuberculosis genome by Xpert MTB/RIF test was eight months. This study emphasizes the importance of bacteriological sampling and diagnostic methods by molecular assay in early and definitive diagnosis of tuberculous arthritis.

[A rare cause of posterior mediastinal tumors: mediastinal hydatid cyst]

Le kyste hydatique médiastinal est extrêmement rare même en pays d’endémie, représentant 0 à 4% de toutes les localisations hydatiques. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 50 ans, admis au service pour une masse para-vertébrale dorsale gauche; avec à la radiographie thoracique une opacité postérieure à projection basale gauche. La TDM thoracique montre une masse médiastinale postérieure de la gouttière costo-vetébrale gauche étendue en regard de D9 jusqu’à D11. L’IRM confirme l’existence de la masse médiastinale postérieure avec extension endocanalaire et refoulement médullaire, faisant évoquer en 1^er un schwanome kystique. Devant ces données radiocliniques, l’origine néoplasique est évoquée et une ponction biopsie transpariétale réalisé a ramené un prélèvement paucicellulaire fait d’un matériel éosinophile translucide avec aspect en coup de peine compatible avec un KH. La sérologie hydatique est positive. Le diagnostic de KH est retenu et le patient a bénéficié d’une thoracotomie qui a révélé un KH médiastinal; confirmé par l’étude anatomopathologique. Les suites opératoires étaient simples. La localisation médiastinale du KH est très rare et pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres tumeurs médiastinales.

[Probable post-traumatic aneurism of ascending thoracic aorta: about a case]

Thoracic aortic aneurysms are relatively rare. Etiologies are dominated by atherosclerosis, elastic tissue dystrophies and trauma. We report the case of a 50-year old patient with a personal history of severe chest trauma occurring at age 25 years during parachute training. He presented with neurosensory signs of arterial hypertension. Chest X-ray showed aneurysmal dilatation of the thoracic aorta. Transthoracic echocardiography, CT angiography and MRI objectified ascending aortic aneurysm. The assessment of extent and etiological research were negative. The anatomopathological examination of surgical specimen showed nonspecific lesions.

[Spontaneous pneumomediastinum in an asthmatic patient]

Le pneumomédiastin spontané est une pathologie rare. Il se voit surtout chez l’adulte jeune. Sa survenue brutale est caractéristique, associant une douleur thoracique, un emphysème sous-cutané et une dyspnée. Nous rapportons l’observation d’un pneumomédiastin, chez un patient de 24 ans asthmatique déclenché suite à un effort de toux. Le patient s’est présenté dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue avec une douleur thoracique retrosternale. La radiographie pulmonaire a confirmé le diagnostic de pneumomédiastin. L’évolution a été favorable en 4 jours après exsufflation, oxygénothérapie et traitement médical conventionnel.

[Severe pulmonary involvement in hypocomplementemic urticarial vasculitis (HUV)]

Pulmonary involvement in hypocomplementemic urticarial vasculitis (HUV) or Mac Duffie syndrome is extremely rare with a poor prognosis. We report the case of a 55-year-old female patient treated for HUV over a period of 20 years. The diagnosis was confirmed on the basis of urticarial lesions, ocular inflammation, positive C1q-p test by immunodiffusion, with low rate of C1q. The patient was treated with cycles of cyclophosphamide, corticoids and rituximab as she developed class III dyspnea (NYHA classification ). The clinico-radiological and functional assessment showed thoracic distension and severe obstructive pulmonary disease which found no significant improvement with systemic treatment Aerosol therapy was started and the patient had a marked clinical improvement. Pulmonary involvement in Mac Duffie hypocomplementemic urticarial vasculitis worsens the patient short-term vital prognosis. The knowledge of the different types of pulmonary involvement opens new therapeutic prospects.

[Pleuropulmonary metastasis revealing a malignant melanoma of the conjunctiva in a young subject]

Melanoma of the conjunctiva is a rare tumor with incidence from 0,03 to 0,08 cases per 100000 white population. Metastatic malignant melanoma represents approximately 5% of all secondary malignant lung tumors. We report the unexpected discovery of a pulmonary and pleural metastasis from a conjunctival melanoma in a young subject.

[Pseudotumoral form of chronic eosinophilic pneumopathy of fatal outcome]

La pneumopathie chronique idiopathique à éosinophile est une pathologie rare, de cause inconnue, caractérisée par des opacités pulmonaires périphériques, une éosinophilie périphérique >1000/mm³ et /ou une éosinophilie alvéolaire >25%. Le diagnostic est difficile à cause de la non spécificité des signes cliniques et radiologiques. Le traitement se base essentiellement sur la corticothérapie. L’évolution est généralement favorable. Nous rapportons un cas de cette entité rare dans sa forme pseudotumorale sans hyperéosinophilie, de diagnostic tardif suite à l’étude histologique de la lobectomie chirurgicale et d’évolution fatale.

[Intramedullary metastasis of lung adenocarcinoma: about a case]

Les métastases de la moelle épinière sont extrêmement rares. Elles surviennent chez 0,1 à 0,4% des patients cancéreux et représentent 1% de toutes les tumeurs de la colonne vertébrale et 1-3% des tumeurs intramédullaires. Le cancer du poumon est le primitif le plus fréquent. Nous rapportons le cas d'un patient de 51 ans, suivi pour un adénocarcinome pulmonaire et qui après la 1ère cure de chimiothérapie a développé des métastases intramédullaires et cérébrales. Une radiothérapie sur la moelle et le cerveau associée à une corticothérapie par voie générale ont été débutées. Le patient est décédé 3 mois après la survenue des métastases intramédullaires. A travers ce nouveau cas de métastases intarmédullaires d'un adénocarcinome pulmonaire et revue de la littérature, les auteurs insistent sur leur rareté ainsi que sur ses difficultés diagnostiques et thérapeutiques.

[Bullous pemphigoid revealing bronchial carcinoma]

La pemphigoïde bulleuse (PB) est la plus fréquente des dermatoses bulleuses auto-immunes, touchants préférentiellement le sujet âgé de plus de 70 ans. L'origine paranéoplasique de La PB est rarement rapportée. Cette lésion peut apparaitre de manière synchrone ou parfois être une manifestation révélatrice de la tumeur. Nous rapportons l'observation d'un jeune patient présentant un cancer bronchique métastatique révélé par une PB. Chez le sujet jeune fumeur, toute pemphigoïde bulleuse justifie la recherche d'une néoplasie.

[Bouchut tuberculoma in multifocal tuberculosis: report of four cases]

La tuberculose multifocale a connu un regain de fréquence avec la pandémie du SIDA, elle s'observe encore chez des sujets non infectés par le VIH surtout dans les pays en voie de développement notamment au Maroc. Nous rapportons quatre observations de tuberculose multifocale chez trois patients immunocompétents et un patient immunodéprimé. Quatre patients ont bénéficié d'un bilan phtisiologique, biologique, sérologique(HIV), radiologique et d'angiographie à la fluorescéine pour suspicion de tuberculose multifocale. Il s'agit de trois hommes et une femme, d’âge moyen de 44 ans, trois patients sont immunocompétents et un patient séropositif. La tuberculose intéressait trois localisations chez les quatre patients: pulmonaire dans quatre cas, ophtalmique dans quatre cas, digestive dans un cas, urinaire dans un cas, cérébrale dans un cas et un cas d'atteinte de la moelle osseuse. L'atteinte ophtalmologique est représentée par des nodules choroïdiens de Bouchut dans quatre cas et un nodule papillaire de Bouchut dans un cas; aucun des ces patients ne présentait une uvéite granulomateuse. Nos malades ont reçu un traitement anti-tuberculeux d'une durée de neuf mois avec une bonne évolution clinique, biologique, radiologique et angiographique. Au Maroc, la tuberculose continue à surprendre aussi bien par son extension touchant le sujet débilité et le sujet immunocompétent, que par ses présentations diverses y compris l'atteinte oculaire qu'elle faut rechercher par un examen ophtalmologique soigneux et systématique.

[Pulmonary tuberculosis mortality risk factors]

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible provoquée par myco-bacterium tuberculosis (bacille de Koch ou BK). Elle représente, selon les estimations del'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'une des pathologies infectieuses causant le plus de décès au niveau mondial avec plus de 1 million de décès par an. Pour déterminer les facteurs de risque de mortalité au cours de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive nous avons mené une étude rétrospective portant sur tous les cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive et qui étaient décédés au cours de leur hospitalisation. Cette étude a colligé 1803 cas de tuberculose sur une période de 2 ans et demi dont 46 sont décédés. La prévalence de décès est de 2,55%. La population se répartit en 32 hommes et 14 femmes. L’âge moyen était de 53ans ± 17 ans. Le tabagisme était retrouvé chez la moitié des cas. Une comorbidité était retrouvée dans 43%, avec 17% de diabète. Le délai de diagnostic avait une médiane de 60 jours avec percentile (30j; 105j). La symptomatologie clinique était dominée par la toux, la dyspnée et les expectorations soit respectivement: 97,8%, 69,6% et 67,4% des cas. Sur le plan radiologique les lésions étaient diffuses et bilatérales dans 76,1% des cas. Tous les patients étaient mis sous SRHZ. 11% avaient présenté une toxicité aux antibacillaires (de type hépatiques dans 3 cas et neurologiques dans 2 cas). Le délai médian de décès était de 8,5 jours (5j; 17j). Les causes de décès retrouvées étaient: Une hépatite fulminante (3 cas), une décompensation acido-cétosique (3 cas), un SDRA (2 cas), des hémoptysies foudroyantes (2 cas), et respectivement un cas secondaire à une décompensation de BPCO, une décompensation cardiaque, une hypoglycémie et un tableau d'anasarque. Cette étude suggère que le terrain, le retard diagnostique et les effets secondaires du traitement sont les principaux facteurs de risque de mortalité chez les patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire.

[Pulmonary tuberculosis and tobacco: about 100 cases]

Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique au niveau mondial, en particulier dans les pays émergents. Pour déterminer les particularités cliniques, radiologiques, bactériologiques et thérapeutiques de la tuberculose pulmonaire chez les sujets tabagiques nous avons mené une étude prospective au service de phtisiologie de l'hôpital Moulay Youssef sur une période de 10 mois, portant sur 100 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire, répartis en 2 groupes, 50 patients tabagiques: Groupe A et 50 patients non tabagiques: Groupe B. Tous nos patients étaient de sexe masculin, l’âge moyen était de 41 ans ± 12 chez le groupe A et de 36 ans ± 16 chez le groupe B. Le délai de consultation était plus long chez les tabagiques, la médiane était de 60j (30; 98) contre 40j (30; 60), la symptomatologie clinique était variable chez les deux groupes, dominée par les expectorations chez les tabagiques 96% contre 60%. Les lésions radiologiques étaient similaires chez les deux groupes ainsi que la charge bacillaire. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux. Après un mois du traitement, la Bacilloscopie était négative chez 50% du groupe A contre 66% chez le groupe B. la régression des lésions radiologiques était similaire chez les deux groupes. Le retard diagnostique et le retard de négativation des frottis sont les principales particularités de la tuberculose pulmonaire du sujet tabagique. Le sevrage tabagique doit faire partie intégrante de la prise en charge des patients atteints de tuberculose.

[Do smokers know the harmful effects of tobacco?]

Le tabagisme est une des principales causes de morbidité et de mortalité évitable. Le but de ce travail est d’évaluer les connaissances du fumeur vis-à-vis les risques du tabac et son motivation pour cesser de fumer. Nous avons réalisé une enquête transversale chez les malades tabagiques hospitalisés au service en répondant à un questionnaire précisant leur niveau socio-économique et culturel, l'histoire du tabagisme, les méfaits connus du tabac, la dépendance pharmacologique à la nicotine et leur motivation pour cesser de fumer. Il s'agit de 120 patients, l’âge moyen était de 45 ans±15. Les principaux motifs d'hospitalisation étaient: pathologie tumorale (54%), pathologie infectieuse (35%) BPCO (9%). 85% des patients étaient scolarisés jusqu'au cycle secondaire. Pour l'ensemble des patients, l’âge moyen de la première cigarette était précoce (avant de 20 ans) et la dépendance pharmacologique à la nicotine était légère (82% avaient un score de Fagerström < 8). Plus d'un tiers des patients (38%) avaient au moins fait une tentative d'arrêt. La connaissance des effets néfastes du tabac était variable: les pathologies cancéreuses (88%), les maladies cardiovasculaires (65%) et la BPCO (31%). La majorité des patients (78%) avaient cessé de fumer depuis l'hospitalisation. Notre enquête met en évidence l'intérêt de la médiatisation dans l'information de la population sur les risques du tabac. Les pneumologues, qui prennent en charge la grande majorité de ces patients, doivent donc s'impliquer activement dans ce domaine.

Association study of genes controlling IL-12-dependent IFN-γ immunity: STAT4 alleles increase risk of pulmonary tuberculosis in Morocco

Background. Only a minority of individuals infected with Mycobacterium tuberculosis develop clinical tuberculosis. Genetic epidemiological evidence suggests that pulmonary tuberculosis has a strong human genetic component. Previous genetic findings in Mendelian predisposition to more severe mycobacterial infections, including by M. tuberculosis, underlined the importance of the interleukin 12 (IL-12)/interferon γ (IFN-γ) circuit in antimycobacterial immunity.

Methods. We conducted an association study in Morocco between pulmonary tuberculosis and a panel of single-nucleotide polymorphisms (SNPs) covering 14 core IL-12/IFN-γ circuit genes. The analyses were performed in a discovery family-based sample followed by replication in a case-control population.

Results. Out of 228 SNPs tested in the family-based sample, 6 STAT4 SNPs were associated with pulmonary tuberculosis (P = .0013–.01). We replicated the same direction of association for 1 cluster of 3 SNPs encompassing the promoter region of STAT4. In the combined sample, the association was stronger among younger subjects (pulmonary tuberculosis onset <25 years) with an odds ratio of developing pulmonary tuberculosis at rs897200 for GG vs AG/AA subjects of 1.47 (1.06–2.04). Previous functional experiments showed that the G allele of rs897200 was associated with lower STAT4 expression.

Conclusions. Our present findings in a Moroccan population support an association of pulmonary tuberculosis with STAT4 promoter-region polymorphisms that may impact STAT4 expression.