Non-alcoholic fatty liver disease in a sample of individuals with bipolar disorders: results from the FACE-BD cohort

OBJECTIVE

Non-Alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is becoming the most common liver disease in Western populations. While obesity and metabolic abnormalities are highly frequent in bipolar disorders (BD), no studies have been performed to estimate the prevalence of NALFD in individuals with BD. The aim of our study is to estimate the prevalence of NAFLD and to identify the potential associated risk factors in a large sample of BD individuals.

METHODS

Between 2009 and 2019, 1969 BD individuals from the FACE-BD cohort were included. Individuals with liver diseases, Hepatitis B or C, and current alcohol use disorders were excluded from the analyses. A blood sample was drawn from participants. Screening of NAFLD was determined using fatty liver index (FLI). Individuals with FLI> 60 were considered as having NAFLD.

RESULTS

The prevalence of NAFDL in this sample was estimated at 28.4%. NAFLD was observed in 40% of men and 21% of women. NAFLD was independently associated with older age, male gender, sleep disturbances, and current use of atypical antipsychotics or anxiolytics. As expected, the prevalence of NALFD was also higher in individuals with overweight and in those with metabolic syndrome.

CONCLUSIONS

This study reinforces the view that individuals with BD are highly vulnerable to metabolic and cardiovascular diseases. The prevalence of NAFLD in individuals with BD was two times higher than the prevalence reported in the general population. The regular screening of the MetS in individuals with BD should be therefore complemented by the additional screening of NAFLD among these vulnerable individuals.

Trajectories of functioning in bipolar disorders: A longitudinal study in the FondaMental Advanced Centers of Expertise in Bipolar Disorders cohort

OBJECTIVE

We aimed at identifying distinct trajectories of functioning and at describing their respective clinical characteristics in a cohort of individuals with bipolar disorders.

METHODS

We included a sample of 2351 individuals with bipolar disorders who have been followed-up to 3 years as part as the FondaMental Advanced Centers of Expertise in Bipolar Disorders cohort. Global functioning was measured using the Functioning Assessment Short Test. We used latent class mixed models to identify distinct longitudinal trajectories of functioning over 3 years. Multivariable logistic regression models were used to identify the baseline factors that were associated with the membership to each trajectory of functioning.

RESULTS

Three distinct trajectories of functioning were identified: (1) a majority of individuals (72%) had a stable trajectory of mild functional impairment, (2) 20% of individuals had a stable trajectory of severe functional impairment and (3) 8% of individuals had a trajectory of moderate functional impairment that improved over time. The membership to a trajectory of stable severe versus stable mild functional impairment was associated with unemployment, a higher number of previous hospitalizations, childhood maltreatment, a higher level of residual depressive symptoms, higher sleep disturbances, a higher body mass index and a higher number of psychotropic medications being prescribed at baseline. The model that included these seven factors led to an area under the curve of 0.85.

CONCLUSION

This study enabled to stratify individuals with bipolar disorders according to three distinct trajectories of functioning. The results regarding the potential determinants of the trajectory of severe functional impairment needs to be replicated in independent samples. Nevertheless, these potential determinants may represent possible therapeutic targets to improve the prognosis of those patients at risk of persistent poor functioning.

Hypo- et hyper-réactivité émotionnelle : 2 profils de dysrégulation émotionnelle associés à une altération du fonctionnement chez des patients normothymiques ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire

La réactivité émotionnelle est définie par l’intensité émotionnelle avec laquelle un individu réagit à son environnement. Il est désormais admis que les patients ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire ont, en moyenne, une réactivité émotionnelle de base plus intense que les sujets n’ayant pas la pathologie [1–3]. Afin d’affiner cette observation, il paraît maintenant important de déterminer s’il existe différents profils de dysrégulation émotionnelle (hyporéactivité émotionnelle versus hyperréactivité émotionnelle). Les liens entre émotion et adaptation n’étant plus à démontrer, affiner la description des profils de dysrégulation émotionnelle peut être un levier pour mieux saisir les différences de fonctionnement entre les patients. En effet, le niveau de handicap associé aux troubles bipolaires semble variable et les déterminants de cette variabilité sont encore peu connus. L’objectif de cette étude est de tester le lien entre profils de réactivité émotionnelle et niveau de fonctionnement chez des patients normothymiques ayant reçu un diagnostic de troubles bipolaires. Cette étude a été réalisée auprès de 67 patients normothymiques et ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire. La réactivité émotionnelle a été évaluée avec la Multidimensional Assessment of Thymic State (MATHYS) et le fonctionnement avec le FAST. Les résultats montrent que la distribution des scores de fonctionnement diffère entre les groupes (test de Kruskall-Wallis 11,7 ; ddl = 2 ; p = 0,003). À la fois, les patients présentant une hypo-réactivité (MATHYS < 16) et ceux présentant une hyper-réactivité émotionnelle (MATHYS > 24) ont un niveau de fonctionnement général altéré, avec une perturbation particulière pour les dimensions autonomie, activité professionnelle, fonctionnement cognitif et relations interpersonnelles. Il existe donc différents profils de dysrégulation émotionnelle chez les patients. Tenir compte de ces profils paraît pertinent pour orienter certains patients vers un travail de régulation émotionnelle en termes de réduction de l’intensité émotionnelle alors que d’autres mériteraient de davantage réagir à leur environnement.

Poids de l’évolution des représentations sur les stratégies d’adaptation des patients et des familles confrontées au trouble bipolaire

Vivre au quotidien avec un trouble bipolaire ou vivre avec un patient atteint d’un trouble bipolaire génère un stress familial intense [1]. Les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) et le développement parallèle de l’éducation thérapeutique du patient proposent 3 axes prioritaires de prise en charge des aidants familiaux : l’information sur le trouble, l’aide dans la gestion du trouble au quotidien et le soutien psychologique. Dans ce contexte, les programmes de psychoéducation familiale constituent un dispositif pertinent pour répondre à la question complexe de la place des familles dans la prise en charge : comment inclure les aidants dans le soin tout en leur garantissant de ne pas devenir des soignants [2] ? Des nombreuses études ont pointé le bénéfice d’une telle prise en charge sur l’évolution de la pathologie [3,4]. Ainsi dans le cas des troubles bipolaires, la psychoéducation a un impact sur le nombre d’épisodes dépressifs et maniaques, sur leur durée et leur intensité. À l’heure actuelle peu de travaux nous renseignent sur les mécanismes qui permettent une telle amélioration et en particulier sur les processus favorisant les modifications de stratégies des personnes dans la gestion du trouble bipolaires. Un des leviers essentiel à évaluer concerne la représentation de la maladie. En effet, l’éducation thérapeutique place d’emblée la personne au cœur du dispositif en s’appuyant sur ses connaissances et sa représentation de la maladie et ne peut se réduire à l’instruction. Notre objectif est donc d’évaluer le poids de l’évolution des représentations sur les stratégies d’adaptation des patients et des familles confrontées au trouble bipolaire. Cette étude a été effectuée auprès de patients ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaires et de leur famille pris en charge dans un programme de psychoéducation de 12 séances (sur 6 mois). Nos résultats offrent des pistes de compréhension des processus en jeu au cours d’une psychoéducation multifamiliale.