[Platypnea-orthodeoxia syndrome secondary to pneumonia: Two cases]

INTRODUCTION

The platypnea-orthodeoxia syndrome is a rare situation characterized by the appearance of dyspnea and/or hypoxemia during the transition to orthostatism.

OBSERVATIONS

We report the case of two patients, who presented with a platypnea-orthodeoxia syndrome following pneumocystis pneumonia and COVID-19, revealing an intracardiac communication with a right-left shunt on contrast ultrasound.

CONCLUSION

This syndrome can be detected easily at the bedside with positional maneuvers and the shunt demonstrated by a hyperoxia test. Non-reversible situations may require correction of the anatomical anomaly by transcatheter intervention or surgery.

Troubles mnésiques persistants post-COVID-19 : intérêt de la recherche des anti-SARS-CoV-2 dans le LCR couplée à la spectro-IRM cérébrale ?

Introduction

La maladie post-COVID-19 se développe quelle que soit la gravité de l’infection à SARS-CoV-2 initiale et comporte un large éventail de manifestations cliniques parmi lesquelles figurent de nombreux troubles neurologiques tels que les céphalées, l’anosmie, des troubles de la mémoire….

Observation

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 68 ans adressée en consultation de médecine interne pour asthénie, troubles de la concentration et de la mémoire dans les suites d’une infection à SARS-CoV-2. Ses antécédents sont marqués par une HTA, un asthme, une thrombose veineuse profonde, une cholécystectomie, un œdème de Quincke avec choc anaphylactique aux AINS et une hypogammaglobulinémie modérée. On note une absence d’intoxication alcoolo-tabagique. La patiente a présenté en janvier 2021 une infection à SARS-CoV-2 avec fièvre et céphalées. La recherche de virus par PCR était négative lors de cet épisode avec secondairement une sérologie positive confirmant l’infection. Progressivement sont apparus des troubles de la mémoire et de la concentration. Son MMS était à 27/30.

L’IRM cérébrale en juin 2021 montrait de multiples hypersignaux de la substance blanche.

Un bilan a été réalisé en hôpital de jour avec réalisation d’une ponction lombaire.

Le LCR retrouvait l’absence de leucocytes (< 1 élément/mm³), des hématies à 24 éléments/mm³ et une protéinorachie à 0,45 g/L.

Les anticorps anti-rNMDA, anti-CASPR2, anti-rGABAb, anti-DPPX, anti-LGI1 et anti-AMPAr dans le LCR étaient négatifs.

Absence de bande surnuméraire à l’isofocalisation.

Les anticorps anti-SARS-CoV-2 dans le LCR étaient positifs à 108,7 UA/mL, la recherche de virus par PCR étant négative.

Le rapport de Delpech était normal à 0,52 mais n’excluant pas une synthèse intrathécale d’IgG. Par ailleurs, l’index albumine LCR/albumine sérum était normal.

Une polysomnographie ne retrouvait pas de syndrome d’apnées du sommeil.

Une spectroscopie par IRM cérébrale en mai 2022 a mis en évidence une réaction gliale ainsi qu’une dysfonction neuronale au niveau de l’hippocampe et de la protubérance.

Discussion

Les séquelles neuropsychologiques post-COVID-19 témoignent d’une neuro-inflammation liée à l’activation de la microglie et à une réaction auto-immune [1]. La persistance de troubles cognitifs associée à la présence d’anticorps anti-SARS-CoV-2 dans le LCR 6 mois après COVID-19 a été rapportée chez une patiente de 57 ans [2]. Dans notre observation, la présence de ces anticorps peut témoigner d’une neuro-inflammation constatée sur la spectroscopie par IRM cérébrale. Une exploration biologique plus approfondie du LCR ainsi qu’une exploration par spectroscopie par IRM cérébrale pourraient être suggérées chez les patients présentant des troubles cognitifs plusieurs mois après une infection à SARS-CoV-2.

Conclusion

D’autres études seront nécessaires afin de mieux définir la place de la recherche des anticorps anti-SARS-CoV-2 dans le LCR chez les patients ayant des séquelles neurologiques majeures liées au COVID-19.

Maladie de Kawasaki de l’adulte post-COVID 19 avec insuffisance circulatoire : à propos d’un cas

Introduction

Le syndrome d’inflammation multisystémique associé à la COVID-19 et présentant les caractéristiques cliniques d’une maladie de Kawasaki a été essentiellement rapporté chez l’enfant. Nous rapportons ici le cas d’une maladie de Kawasaki de l’adulte dans les suites d’une infection à COVID-19, avec un pseudo choc septique comme mode de révélation.

Observation

Une femme de 33 ans, assistante de direction dans un collège, est admise initialement pour un rash fébrile. On notait un antécédent d’infection respiratoire non sévère documenté au SARSCoV-2 par PCR nasale cinq semaines avant. La patiente ne fumait pas. Apparition d’une fièvre en plateau à 41 °C avec adénopathies cervicales sensibles (max 1,5 cm) rapidement suivie d’un rash morbiliforme généralisé. Elle était traité en ambulatoire par l’association amoxicilline/acide clavulanique puis azithromycine, sans succès. Au 5^e jour, dégradation clinique avec installation d’une insuffisance circulatoire justifiant l’introduction d’amines et d’une surveillance en réanimation. Le tableau clinique s’enrichissait d’une conjonctivite bilatérale, d’une glossite, d’un érythème palmaire, de lésions périnéales et d’une diarrhée profuse. La biologie retrouvait un syndrome inflammatoire majeur (CRP 500 mg/L, neutrophiles 37 000/mm³) avec une éosinophilie (1700/mm³) et une troponinémie à 425 ng/L. Les prélèvements infectieux étaient normaux. Le scanner thoracoabdomino-pelvien et la fibroscopie recto-sigmoïdienne n’apportaient pas plus d’information. L’échographie cardiaque rapportait une hypokinésie diffuse modeste. La probabilité d’activation lymphohistiocytaire était faible. On notait l’absence de réponse à l’antibiothérapie à large spectre. Au 9^e jour, apparition d’une desquamation des extrémités après amélioration clinique partielle (sevrage des amines). Au 13^e jour, le coroscanner retrouvait une dilatation anévrismale de l’artère interventriculaire antérieure de 5,6 mm. Le traitement par immunoglobulines à 2 g/kg et l’aspirine permettaient l’amélioration clinique et une normalisation des paramètres biologiques.

Discussion

La maladie de Kawasaki (MK) est une vascularite systémique des vaisseaux de moyen calibre, dont la prévalence chez l’adulte se limite à une centaine de case reports. L’insuffisance circulatoire aiguë est un mode de révélation rare de la maladie, appelé syndrome de choc de la maladie de Kawasaki. Elle est retrouvée dans 7 % des cas chez l’enfant et sa prévalence chez l’adulte n’est pas connue. Le syndrome inflammatoire avec atteinte multisystémique de l’enfant (MIS-C), initialement dénommé “pseudo-Kawasaki”, a été décrit très tôt après le début de l’épidémie COVID-19 et apparaît en moyenne 4 semaines après l’infection par le SARS-CoV-2. C’est une pathologie rare avec une prévalence en France en 2020 chez les moins de 21 ans de 15,4 cas/million d’habitant. La moitié des patients présente une insuffisance circulatoire aiguë au diagnostic [1]. Il existe des critères diagnostiques du MIS-C selon l’OMS, mais pas chez l’adulte de plus de 21 ans. En comparaison avec la forme classique, les patients atteints de MIS-C semblent plus âgés, avec d’avantage d’atteinte cardiaque, d’insuffisance circulatoire, de signes fonctionnels digestifs, résistent plus aux immunoglobulines et justifient davantage d’une corticothérapie [2]. Les diagnostics différentiels à évoquer sont généralement le syndrome de choc toxique ou le syndrome d’activation lymphohistiocytaire. Une sidération myocardique dans un contexte hyperinflammatoire est l’une des hypothèses physiopathologiques de l’insuffisance circulatoire (dysfonctionsystolique et/ou diastolique sans myocardite, corrélation de l’état de choc avec l’élévation des marqueurs de l’inflammation et des marqueurs cardiaques). La plupart des patients répondent correctement à l’association immunoglobulines corticothérapie. Dans notre cas, la patiente satisfaisait les critères de classification de l’American Heart Association pour la MK avec une évolution coronarienne caractéristique et avait un antécédent documenté à SARS-COV-2 cinq semaines auparavant.

Conclusion

La forme adulte du syndrome d’inflammation multisystémique associée à la COVID19 est rare mais semble grave, avec l’insuffisance circulatoire comme mode d’entrée et les anévrismes coronariens comme complications, tout comme la MK classique.

Syndrome myogène et acidose métabolique, penser au déficit multiple en acyl-coenzyme A déshydrogénase

Le déficit multiple en acyl-coenzyme A déshydrogénase (DMAD), aussi appelé acidurie glutarique de type 2, est un trouble de l’oxydation des acides gras [1]. Bien qu’il soit habituellement diagnostiqué en période néonatale, certaines de ses formes se distinguent par un début plus tardif et peuvent parfois se révéler à l’âge adulte [1–3]. Nous rapportons le cas d’une patiente prise en charge en médecine intensive et réanimation pour un déficit moteur des quatre membres associé à une rhabdomyolyse, une acidose lactique sévère et une hypoglycémie hypocétosique. L’objectif de ce cas clinique est d’illustrer la démarche diagnostique ainsi que la prise en charge thérapeutique d’une décompensation aiguë de DMAD.

[Smoking cessation in secondary prevention of acute coronary syndrome: The role of the electronic cigarette]

OBJECTIVES

To study the use, efficiency and wishes for a "medicalization" of the electronic cigarette (EC) for smoking cessation in secondary prevention of acute coronary syndrome (ACS).

PATIENTS AND METHOD

Prospective epidemiological study with inclusion of smoker patients hospitalized from 1st June 2015 to 31st March 2016 at the St Quentin Hospital (Picardy, France) for an ACS (except unstable angina), interviewed 1 year after their ACS, excluding patients over 75 years or with personal history of ACS.

RESULTS

Eighty-one patients were included. 59 questionnaires (73%) were returned and analyzed. The average age was 53.3 years. There were 45 men (76.3%) and 14 women (23.7%). 11 patients (18.6%) had used the EC at least once before their ACS and 11 (18.6%) had used it after. That was the second most used smoking cessation method after the nicotine patches. One year after their SCA, 39 patients (66.1%) had stopped smoking: 63.6% (7/11) of EC users after the ACS against 66.7% (32/48) of non-users (P=0.848). After multivariate analysis, only cessation without help was associated with ceasing (P=0.013). CE users were significantly younger, were smoking more before their ACS, and had started smoking earlier. 50% of CE users would have appreciated to be better informed by their general practitioner and 53.3% expressed themselves in favor of a sale in pharmacies.

CONCLUSION

EC is the second most common means of smoking cessation after an ACS. Further comparative studies are essential to know more about its efficiency and safety.