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Hammersen J, Birndt S, Döhner K, Reuken P, Stallmach A, Sauerbrey P, La Rosée F, Pfirrmann M, Fabisch C, Weiss M, Träger K, Bremer H, Russo S, Illerhaus G, Drömann D, Schneider S, La Rosée P, Hochhaus A. The JAK1/2 inhibitor ruxolitinib in patients with COVID-19 triggered hyperinflammation: the RuxCoFlam trial. Leukemia 2023; 37:1879-1886. [PMID: 37507425 PMCID: PMC10457200 DOI: 10.1038/s41375-023-01979-w] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Grants] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/29/2023] [Revised: 07/12/2023] [Accepted: 07/19/2023] [Indexed: 07/30/2023]
Abstract
Dysregulated hyperinflammatory response is key in the pathogenesis in patients with severe COVID-19 leading to acute respiratory distress syndrome and multiorgan failure. Whilst immunosuppression has been proven to be effective, potential biological targets and optimal timing of treatment are still conflicting. We sought to evaluate efficacy and safety of the Janus Kinase 1/2 inhibitor ruxolitinib, employing the previously developed COVID-19 Inflammation Score (CIS) in a prospective multicenter open label phase II trial (NCT04338958). Primary objective was reversal of hyperinflammation (CIS reduction of ≥25% at day 7 in ≥20% of patients). In 184 patients with a CIS of ≥10 (median 12) ruxolitinib was commenced at an initial dose of 10 mg twice daily and applied over a median of 14 days (range, 2-31). On day 7, median CIS declined to 6 (range, 1-13); 71% of patients (CI 64-77%) achieved a ≥25% CIS reduction accompanied by a reduction of markers of inflammation. Median cumulative dose was 272.5 mg/d. Treatment was well tolerated without any grade 3-5 adverse events related to ruxolitinib. Forty-four patients (23.9%) died, all without reported association to study drug. In conclusion, ruxolitinib proved to be safe and effective in a cohort of COVID-19 patients with defined hyperinflammation.
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Affiliation(s)
- J Hammersen
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie und Internistische Onkologie, Jena, Germany
| | - S Birndt
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie und Internistische Onkologie, Jena, Germany
| | - K Döhner
- Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Innere Medizin III, Hämatologie, Onkologie, Palliativmedizin, Rheumatologie und Infektionskrankheiten, Ulm, Germany
| | - P Reuken
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin IV, Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie, Interdisziplinäre Endoskopie, Jena, Germany
| | - A Stallmach
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin IV, Gastroenterologie, Hepatologie, Infektiologie, Interdisziplinäre Endoskopie, Jena, Germany
| | - P Sauerbrey
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie und Internistische Onkologie, Jena, Germany
| | - F La Rosée
- Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
| | - M Pfirrmann
- Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (IBE), Medizinische Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany
| | - C Fabisch
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie und Internistische Onkologie, Jena, Germany
| | - M Weiss
- Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Ulm, Germany
| | - K Träger
- Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Ulm, Germany
| | - H Bremer
- Schwarzwald-Baar Klinikum, Lungenzentrum Donaueschingen, Donaueschingen, Germany
| | - S Russo
- Schwarzwald-Baar Klinikum, Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - G Illerhaus
- Klinikum Stuttgart, Klinik für Hämatologie, Onkologie, Stammzelltransplantation und Palliativmedizin, Stuttgart, Germany
| | - D Drömann
- Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Medizinische Klinik III, Pulmologie, Lübeck, Germany
| | - S Schneider
- SRH Klinikum Gera, Klinik für Pneumologie/Infektiologie, Hämatologie/Onkologie, Rheumatologie, Gera, Germany
| | - P La Rosée
- Schwarzwald-Baar Klinikum, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Infektiologie und Palliativmedizin, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - A Hochhaus
- Universitätsklinikum Jena, Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie und Internistische Onkologie, Jena, Germany.
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Reuken PA, Rüthrich MM, Hochhaus A, Hammersen J, Bauer M, La Rosée P, La Rosée F, Stallmach A. The impact of specific cytokine directed treatment on severe COVID-19. Leukemia 2021; 35:3613-3615. [PMID: 34493799 PMCID: PMC8422045 DOI: 10.1038/s41375-021-01411-1] [Citation(s) in RCA: 2] [Impact Index Per Article: 0.7] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 07/22/2021] [Revised: 08/20/2021] [Accepted: 08/27/2021] [Indexed: 01/19/2023]
Affiliation(s)
- P A Reuken
- Klinik für Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany.
| | - M M Rüthrich
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany
| | - A Hochhaus
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany
| | - J Hammersen
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany
| | - M Bauer
- Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany
| | - P La Rosée
- Klinik für Innere Medizin II, Schwarzwald-Baar Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - F La Rosée
- Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
| | - A Stallmach
- Klinik für Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Germany
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3
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La Rosée P, Bremer HC, La Rosée F, Mohm P, Hochhaus A, Gehrke I, Kumle B, Benzing A, Russo S. [Erratum to: Interdisciplinary COVID board for patients with triggered hyperferritinemic Inflammation]. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 116:145. [PMID: 33289864 PMCID: PMC7721791 DOI: 10.1007/s00063-020-00763-3] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Track Full Text] [Download PDF] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/25/2022]
Affiliation(s)
- P La Rosée
- Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Infektiologie und Palliativmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Klinikstr. 11, 78052, Villingen-Schwenningen, Deutschland.
- Medizinische Fakultät, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Deutschland.
| | - H-C Bremer
- Lungenzentrum, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Donaueschingen, Deutschland
| | - F La Rosée
- Medizinische Fakultät, Universitätsklinikum Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Deutschland
- Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland
| | - P Mohm
- Lungenzentrum, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Donaueschingen, Deutschland
| | - A Hochhaus
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland
| | - I Gehrke
- Klinik für Innere Medizin IV, Innere Medizin Altersmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Donaueschingen, Deutschland
| | - B Kumle
- Klinik für Akut- und Notfallmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Deutschland
| | - A Benzing
- Klinik für Anästhesiologie, Intensiv‑, Notfall-und Schmerzmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen & Donaueschingen, Deutschland
| | - S Russo
- Klinik für Anästhesiologie, Intensiv‑, Notfall-und Schmerzmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen & Donaueschingen, Deutschland
- Medizinische Fakultät, Universität Göttingen, Göttingen, Deutschland
- Fakultät für Gesundheit, Universität Witten/Herdecke, Witten, Deutschland
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4
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La Rosée F, Bremer HC, Gehrke I, Kehr A, Hochhaus A, Birndt S, Fellhauer M, Henkes M, Kumle B, Russo SG, La Rosée P. The Janus kinase 1/2 inhibitor ruxolitinib in COVID-19 with severe systemic hyperinflammation. Leukemia 2020; 34:1805-1815. [PMID: 32518419 PMCID: PMC7282206 DOI: 10.1038/s41375-020-0891-0] [Citation(s) in RCA: 163] [Impact Index Per Article: 40.8] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [MESH Headings] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 05/08/2020] [Revised: 05/14/2020] [Accepted: 05/22/2020] [Indexed: 12/11/2022]
Abstract
A subgroup of patients with severe COVID-19 suffers from progression to acute respiratory distress syndrome and multiorgan failure. These patients present with progressive hyperinflammation governed by proinflammatory cytokines. An interdisciplinary COVID-19 work flow was established to detect patients with imminent or full blown hyperinflammation. Using a newly developed COVID-19 Inflammation Score (CIS), patients were prospectively stratified for targeted inhibition of cytokine signalling by the Janus Kinase 1/2 inhibitor ruxolitinib (Rux). Patients were treated with efficacy/toxicity guided step up dosing up to 14 days. Retrospective analysis of CIS reduction and clinical outcome was performed. Out of 105 patients treated between March 30th and April 15th, 2020, 14 patients with a CIS ≥ 10 out of 16 points received Rux over a median of 9 days with a median cumulative dose of 135 mg. A total of 12/14 patients achieved significant reduction of CIS by ≥25% on day 7 with sustained clinical improvement in 11/14 patients without short term red flag warnings of Rux-induced toxicity. Rux treatment for COVID-19 in patients with hyperinflammation is shown to be safe with signals of efficacy in this pilot case series for CRS-intervention to prevent or overcome multiorgan failure. A multicenter phase-II clinical trial has been initiated (NCT04338958).
Collapse
Affiliation(s)
- F La Rosée
- Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
| | - H C Bremer
- Lungenzentrum Donaueschingen, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - I Gehrke
- Klinik für Innere Medizin IV, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - A Kehr
- Klinik für Innere Medizin IV, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - A Hochhaus
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany
| | - S Birndt
- Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany
| | - M Fellhauer
- Apotheke/Institut für Klinische Pharmazie, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - M Henkes
- Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Infektiologie und Palliativmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - B Kumle
- Klinik für Akut- und Notfallmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany
| | - S G Russo
- Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin, Villingen-Schwenningen, Germany
- Medizinische Fakultät, Universität Göttingen, Göttingen, and Fakultät für Gesundheit, Universität Witten/Herdecke, Witten, Germany
| | - P La Rosée
- Klinik für Innere Medizin II, Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Infektiologie und Palliativmedizin, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany.
- Medizinische Fakultät der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany.
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